第十一单元胸壁、胸膜和肺的解剖大纲要求概述表面解剖详细内容操作过程实习要点自我测试

第十一单元 • 胸壁、胸膜和肺的解剖 • 大纲要求 • 概述 • 表面解剖 • 详细内容 • 操作过程 • 实习要点 • 自我测试

Back 大纲要求 1、理解肋间神经、血管在肋间隙不同局部的安排及应用意义。 2、掌握胸膜与肺的关系，及前、后、下三条的返折线与胸膜壁层的关系。 3、掌握胸膜顶、肋膈隐窝（或肋膈窦）的局部位置。 4、掌握肺根的组成及其结构的位置安排。

Back 概述胸廓除保护和支持胸腹腔器官外，主要参与呼吸运动；胸膜则分为脏、壁两部分，二者在肺根处相互移行，形成肺韧带；肺的内容，大部分已在系统解剖学中学习过。

表面解剖 （一）体表标志： 1.颈静脉切迹 2.胸骨角 3.剑突 4.锁骨 5.肋 6.肋弓 7.乳头

Back （二）标志线： 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋中线 7.腋后线 8.肩胛线 8.后正中线

详细内容 胸壁的部分层次结构已经在前面介绍过，请参照教科书和讲义复习有关内容。一、境界和分区上界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰、第七颈椎棘突的连线下界：剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘、第12胸椎棘突的连线

分区： 胸壁：胸前区胸外侧区胸背区中部两侧部胸腔

二、胸壁 （一）浅层结构 1.皮肤 2.浅筋膜（1）动脉： ②静脉：胸腹壁静脉、胸外侧静脉 ③神经：锁骨上神经、肋间神经（阶段性分布）胸阔内动脉的穿支、肋间后动脉的皮支、胸肩峰动脉、胸外侧动脉第3~6穿支第3~7穿支乳房第4~6肋间神经外侧皮支第2~4肋间神经前皮支乳房

3.乳房 （1）形态和位置附着于胸肌筋膜，胸骨旁线和腋中线之间，平第2~6肋（2）乳房的结构乳房后间隙——乳房与胸肌筋膜之间乳房悬韧带 ——Cooper韧带

（3）乳房的血管 动脉来源：胸外侧动脉胸肩峰动脉、胸廓内动脉3~6穿支、肋间后动脉3~7穿支静脉回流：胸廓内静脉、腋静脉

（4）乳房的淋巴引流 外侧、中央部淋巴管胸肌淋巴结上部淋巴管内侧部淋巴管胸骨旁淋巴结深部淋巴管胸肌间淋巴结尖淋巴结锁骨上淋巴结

（二）深层结构 1.深筋膜 ①浅层——薄弱 ②深层——位于胸大肌深面，锁胸筋膜—— 位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间深筋膜。

2.胸廓外肌 胸大肌、胸小肌、前锯肌、锁骨下肌胸大肌、胸小肌之间——胸肌间隙

3.胸廓 （1）肋（2）肋间肌——肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌

（3）肋间血管和神经 肋间后动脉、肋间神经在肋角处：发出分支沿肋沟和下位肋上缘走行在肋沟：自上而下为：静脉、动脉、神经第2肋间神经的外侧皮支较大— —称肋间臂神经

（4）胸廓内血管 胸廓内动脉——起于锁骨下动脉，贴1~6肋软骨后面、胸骨外侧1.25cm处下行，至第6肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉。两条胸廓内静脉胸廓内动脉伴行。胸廓内血管周围有胸骨旁淋巴结，引流腹前壁和乳房内侧部淋巴。

4.胸内筋膜 衬于胸廓内面，向上：覆盖于胸膜顶——胸膜上膜向下：覆盖于膈肌——膈胸膜筋膜

三、膈 （一）位置：位于胸、腹腔之间，封闭胸廓下口。（二）分部：腱性部分：中心腱肌性部：胸骨部、肋部、腰部腰部肌束以左、右脚起于上2~3个腰椎体胸肋三角——位于胸骨部和肋部之间腰肋三角——位于腰部和肋部之间

（三）裂孔 1.腔静脉孔 2.食管裂孔 3.主动脉裂孔（四）膈肌的血管 —心包膈动脉、肌膈动脉、膈上动脉、膈下动脉、下位肋间后动脉淋巴—膈上淋巴结（前、中、后三群）膈下淋巴结神经—膈神经、副膈神经

四、胸膜和胸膜腔 （一）胸膜壁胸膜： —— 肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶脏胸膜：壁胸膜和脏胸膜在肺根下方相互移行形成的双层胸膜构成肺韧带

（二）胸膜腔 壁胸膜和脏胸膜在肺根处相互移行形成潜在的间隙——为胸膜腔，左右各一，内为负压，有少许浆液。壁胸膜各部相互转折处，即使深吸气时肺缘也不能深入其间，这些部位的胸膜腔称——胸膜隐窝 ——肋膈隐窝、肋纵隔隐窝

（三）胸膜返折线的体表投影 1.胸膜前界：锁骨内侧1/3上方2~3cm、经胸锁关节后方，至第2胸肋关节高度两侧靠拢，于正中线偏外侧垂直下降。左侧至第4胸肋关节高度斜向外下，沿胸骨外侧2.0~2.5cm 下行。达第6肋软骨中点移行为下界。右侧至第6胸肋关节高度移行为下界，跨过右剑肋角者约占1/3。上下两个无胸膜区：胸腺区、心包区

2.胸膜下界 左侧起于第6肋软骨中点、右侧于第6胸肋关节高度移行为下界。在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第8，10，11肋相交，在后正中线平第12胸椎棘突。右侧胸膜下界比左侧略高。

五、肺 （一）肺的位置和体表投影肺位于胸腔内，纵隔两侧，借肺根和肺韧带与纵隔相连。肺尖高出锁骨内侧1/3上方2~3cm。肺前界几乎与胸膜的前界一致，仅在左肺前界在第4胸肋关节高度转向左，即而向下，至第6肋软骨中点高度移行为下界。肺下界高于胸膜的下界。平静呼吸时，在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6，8，10肋相交，在后正中线平第10胸椎棘突。

（二）肺的结构 1.肺叶：左肺被斜裂分为上、下两叶右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶 2.肺门和肺根：肺门—— 是肺纵隔面中部的凹陷。肺根—— 是出入肺门的结构被结缔组织包绕形成。

肺根内结构的排列： 由前向后为：肺静脉、肺动脉、支气管由上而下为：左肺：肺动脉、支气管、肺静脉右肺：支气管、肺动脉、肺静脉在肺门处，有支气管肺淋巴结。

Back 3.支气管肺段每一个肺段支气管及其所属的肺组织称——支气管肺段，简称肺段。右肺有10个肺段，左肺有8~10个肺段。

实习操作 1、解剖之前，先在标本上大致确定心脏、肺、胸膜的体表位置。解剖胸前区时，已把胸大肌、胸小肌切断翻开，现在再复习这些结构，修洁其残片。剥离前锯肌在第1～7肋骨起点，再剥离第5～6肋骨腹外斜肌的起点，并注意它们肌齿相互咬合。 2、在肋间隙观察肋间外肌至肋软骨处移行为肋间外膜。选择第3～4肋间隙，沿肋骨下缘切断肋间外肌的起点，不可过深。可先自肋间隙前端把镊子柄插入肋问外肌深面与肋间内肌之间，向外后边分离边切断肋间外肌边翻向下。观察肋间内肌的纤维与肋间外肌纤维方向的不同。在肋下缘轻轻切开一段肋问内肌，找出肋间神经，动脉和静脉，并注意它们的排列关系。

3、在胸骨角稍上方横行锯断胸骨柄（注意不要太深，以免伤及深面结构）。3、在胸骨角稍上方横行锯断胸骨柄（注意不要太深，以免伤及深面结构）。沿腋前线斜向腋中线剔除第2～8肋间内、外肌，注意勿伤及壁胸膜，并用手指轻按推开壁胸膜，用骨剪剪断两侧的第2至第8肋骨，尽量保持壁胸膜的完整。提起胸骨柄向下，并注意避免切断胸长神经，翻开胸前壁，需边掀边分离胸骨后面的结缔组织，并在起点切断胸廓内动脉及其伴行静脉。 4、观察胸前壁内面胸横肌的起点，沿胸骨外侧缘约：横指处切断胸横肌的各个起点并翻开，自上而下清理胸廓内动脉及其分支，在第6肋间隙处寻找该动脉分为腹壁上动脉和肌膈动脉。注意胸廓内动脉附近的胸骨旁淋巴结。 5、在肋胸膜的前面作一纵切口（剪开），然后在切口上、下端横向剪开并翻开之。观察和探查两侧壁胸膜的前返折线和下返折线，并做两侧对照。观察时可随时把胸前壁放回原位，定出胸膜返折线的体表投影。以手伸人胸膜腔摸认胸膜隐窝。

Back 6、将手指伸人胸膜腔内，向上探查胸膜顶的位置和高度。然后手指从纵隔胸膜前方向后伸人至肺根及其下方，把肺略向外侧推压，观察纵隔胸膜移行为脏胸膜的情况和肺韧带。 7、在靠近肺门处切断肺根和肺韧带，取出肺，观察其外形和分叶，辨认肺根淆结构。因切断的位置不同，可能影响肺根结构的排列情况。 8、胸壁后部除去肋胸膜，选择1～2个肋间隙用镊子剖出肋问神经和肋问后动、静脉，见其穿进肋间肌为止，不必追踪其分支。

Back 实习要点 1、整个胸壁的层次结构； 2、肋间隙的结构； 3、前、下胸膜返折线； 4、肺根的结构排列。

第十一单元胸壁、胸膜和肺的解剖大纲要求概述表面解剖详细内容操作过程实习要点自我测试