Entendiendo los Sistemas de Salud

1. Entendiendo los Sistemas de Salud NAADIIR

2. Efectos de la Globalización en Salud • Positivos • Equidad, cobertura, elección, calidad de los servicios y atención digna • Formación de capital humano, reducción de costos, combate a la pobreza, reducción de déficits comerciales • Mayor disponibilidad y a precios reducidos • Interés por las necesidades de salud • Negativos • Restricciones a minorías, ampliación de la diferenciación social • Mayor inestabilidad financiera • Introducida sin atender el costo-efectividad o sus implicaciones sociales y económicas más amplias • Fomentar consumismo y el seguimiento de estilos de vida que pueden tener consecuencias negativas para la salud Democracia Competencia Tecnología Revolución informática

3. Tendencia hacia un “estado competitivo”; papel subsidiario y con estilo empresarial del gobierno; la capacidad de elección del público cuestiona el viejo nexo entre los bienes públicos y las burocracias centralizadas. Reformas en Salud y Ajuste Estructural

4. Transformación Social Transición epidemiológica Envejecimiento de la población Aumento en el nivel de vida Democratización Incremento de la demanda de servicios de salud

5. Teoría de Salud Requerida para Apoyar Reformas Teoría económica y social amplia que permita la reestructuración del estado para asegurar el rendimiento de cuentas social y económico, tomando en cuenta la naturaleza peculiar y los objetivos que las sociedades asignan a la salud y a los sistemas de salud. (Hsiao 1995, Berman 1995) Emulación cuidadosa de experiencias de naciones industrializadas. (Collins, Green y Hunter 1994)

6. Aprendizaje Compartidopara la Reforma en Salud Apoyar diseños de reforma y de implementación a partir de experiencias de investigación en un amplio número de países y situaciones, y a través de análisis apropiados y diseminación.

7. Identificar tendencias en cada uno de los componentes más importantes de los sistemas de salud Guíar el proceso nacional de definición de políticas Anticipar problemas en el desarrollo de las políticas Diseminar innovaciones exitosas Controlar el efecto de variables confusoras en los procesos de política y en sus resultados Compariciones Internacionalespara el Aprendizaje Compartido

8. Obstáculos para el Aprendizaje Compartido Muchos países están reformando sus sistemas de salud hoy sin las ventajas de la información comparativa. (WHO 1996). Estudios de caso que se llevan a cabo sin consenso o sin un mínimo de información para asegurar comparabilidad. Métodos comparativos no utilizados sistemáticamente en investigación . La reforma se ha vuelto un “concepto escurridizo” debido a las vaguedades de la descripción, así como a la complejidad del proceso político en sí mismo.(Kroneman y van der Zee 1997)

9. Avances haciael Aprendizaje Compartido Cambios sustanciales en la política de salud son reportados en la literatura para por lo menos 41 de las 115 naciones en desarrollo. Intensas actividades de reforma son reportadas en China, Colombia, Vietnam, Sudáfrica, Israel, Brasil, Chile y México. OMS guió la solicitud de propuestas para apoyar la investigación sobre la reforma de los sistemas de salud que resultó en 217 respuestas de 49 países.

10. Lecciones para países en desarrollo a partir de la experiencia de las reforma en salud en Europa. Tendencias en la reforma en salud en los niveles regional y sub-regional. Estudios comparativos en países industrializados han intentado clasificar los arreglos institucionales para identificar su relación con variables como costos o impacto en salud. Estado del Arte en Aprendizaje Compartido

11. Evitar: debilitar la capacidad nacional; modificar las prioridades locales. Otorgar: un papel claro a los tomadores de decisiones nacionales; sentido de responsabilidad sobre el proyecto para asegurar el mayor impacto posible de los resultados; tanto como sea posible congruencia entre la agenda de investigación nacional e internacional Estrategia para la Investigación Comparativa Internacional

12. Marco para Entenderlas Reformas en Salud Las reformas pueden ser analizadas desde diversas perspectivas : A. Contenido B. Secuencia C. Proceso D. Propósito y enfoque

13. Tipo a) Cambio estructural b) Reforma financiera c) Mejoramiento del proceso de la definición de políticas d) Mejoramiento de la gerencia en salud Análisis de Reformas por Contenido ReformasBurocráticas (Adaptado de Mills 1997) • Ejemplo • Creación de nuevas autoridades en salud • Introducción o modificación del aseguramiento en salud • Introducción del costo-efectividad para seleccionar paquetes de servicios • Autonomía hospitalaria

14. Análisis de las Reformaspor Contenido (II) Reformas de Mercado • Competencia entre • Proveedores • Agencias financieras Mercados Internos Agentes compradores • Instituciones públicas Participación de Aseguramiento Privado Contratación privada Sector privado (Adaptado de Mills 1997)