Los Sistemas de Salud

1. Los Sistemas de Salud Gonzalo Asenjo Juan Luis Deheeckeren Nicol�s Silva  Ivonne Troncoso Pamela Urrutia

2. HISTORIA DE SALUD EN CHILE Introducci�n� El sector Salud est� compuesto por todas las personas e instituciones, p�blicas y privadas, que ejecutan o contribuyen a la realizaci�n de actividades destinadas a la promoci�n, protecci�n, recuperaci�n de la salud y rehabilitaci�n en comunidades y personas enfermas.

3. Quienes participan� La Poblaci�n: se identifican diferentes grupos con distintas demandas y posibilidades de acceso al sistema de salud. El Estado: act�a como garante y protector de los derechos de los ciudadanos en esta materia. Le corresponde el desarrollo de las leyes y reglamentos, que garanticen el adecuado funcionamiento del sistema, as� como la fiscalizaci�n de su cumplimiento, la formulaci�n de pol�ticas de salud, la contribuci�n al financiamiento del sistema y la administraci�n del subsistema p�blico. Los sistemas provisionales de salud: corresponden a las instituciones administradoras de los fondos de salud. Los sistemas asistenciales de salud: constituyen la red prestadora de servicios de salud

4. Comienza a mediados del siglo XVI, en que se desarrollaron hospitales y servicios sanitarios para la atenci�n de enfermos y menesterosos de responsabilidad de instituciones de beneficencia. En 1842 se fund� la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. En 1886 se promulg� el Reglamento Org�nico de Juntas de Beneficencia y se cre� la Junta Nacional de Salubridad (1887 El siglo XX se desarroll� importantes medidas destinadas a dar estructura al aparato asistencial, establecer normas para su funcionamiento, aumentar la participaci�n del Estado y ampliar la cobertura y oferta de servicios de salud. En 1917 se crea el Consejo Superior de Beneficencia, que logra unificar t�cnicamente todos los hospitales del pa�s.

5. En 1918 se dicta el primer C�digo Sanitario, lo constituye la creaci�n del Seguro Obrero Obligatorio (1924), destinado a cubrir los riesgos de enfermedad, invalidez, vejez y muerte de este grupo de trabajadores. Los financiamiento proven�a del trabajador, el empleador y el Estado. En 1938 se dicta la Ley de Medicina Preventiva, de esta forma, los obreros y sus familias obten�an una cobertura integral de sus necesidades de salud. En 1942, Nace el Servicio M�dico Nacional de Empleados, SERMENA. El per�odo posterior a 1973 una disminuci�n del aporte financiero estatal al SNS, 1979 se produce la reestructuraci�n del sector Salud. se crean el Sistema Nacional de Servicios de Salud. FONASA e ISAPRES

6. MISI�N "Asegurar a los beneficiarios del FONASA el acceso a los servicios disponibles en el �mbito de la protecci�n social en salud, con atenci�n de excelencia".� � VISION �Ser la Instituci�n� de Seguridad Social P�blica en Salud� para los habitantes del pa�s, que garantiza a sus beneficiarios la protecci�n social en salud de manera universal, solidaria y equitativa, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de la poblaci�n". FONASA(Fondo Nacional de Salud)

7. FONASA(Fondo Nacional de Salud) Organismo p�blico encargado de otorgar cobertura de atenci�n, tanto a quienes cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a trav�s de un aporte fiscal directo El Fondo Nacional de Salud, nace como continuador legal del Servicio M�dico Nacional (SERMENA), el 3 de agosto de 1979, en el contexto de la reestructuraci�n del Sector P�blico de Salud. En dicha oportunidad, se definieron tres funciones b�sicas a ser ejecutadas por los organismos de dicho sector:� Funci�n Normativa - Funci�n de Ejecutar - Funci�n Financiera

8. ISAPRES(Instituciones de Salud Previsional) A principios de los a�os ochenta, nuestro pa�s se enfrent� a una segunda gran reforma en materia de salud: las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES), entes privados que se encargar�an de financiar las prestaciones de salud de las personas que desearan afiliarse a dichos entes, previo pago de una cotizaci�n y a trav�s de la suscripci�n de un contrato, el cual establec�a los beneficios de salud que las personas pod�an exigir (plan de salud). En el a�o 1990 se dicta la Ley que reorganiz� el sistema privado de salud, creando la Superintendencia de ISAPRES y estableciendo nuevos derechos y garant�as para sus usuarios.

9. �Qui�n es beneficiario de una ISAPRE? Se entiende como beneficiario tanto a la persona que se afilia a una Isapre como a las cargas que esta incluya en su plan (hijos, esposa, abuelos). El afiliado suscribe con la Isapre un contrato complementario de salud, ya que viene a complementar las prestaciones b�sicas cubiertas por el AUGE.

10. Lista de ISAPRES

11. Superintendencia de Salud Misi�nGarantizar una regulaci�n y fiscalizaci�n de calidad, que contribuya al desempe�o del sistema de salud chileno, velando por el cumplimiento de los derechos de las personas.

12. HistoriaLa Superintendencia de Salud es un organismo p�blico, sucesor legal de la Superintendencia de Isapres, que inicia sus operaciones el 1 de enero de 2005 Este cuerpo legal, registra las bases de una nueva institucionalidad en el Sistema de Salud chileno; permite concretar los aspectos m�s fundamentales de la mayor reforma que se ha realizado al sector en los �ltimos cincuenta a�os Historia ligada a un cambio estructural del sistema econ�mico chileno, en ese entonces de una econom�a abierta y con gran participaci�n de la iniciativa privada. En marzo de 1990 se dicta la ley que crea la Superintendencia de Isapres El 1 de enero de 2005 se crea la Superintendencia de Salud, la que comienza a funcionar como sucesora legal de la hasta entonces Superintendencia de Isapres.

13. Funciones de la Superintendencia

14. AUGE Acceso Universal de Garant�as Expl�citas Entr� en vigencia el 1� de Julio de 2005 con 25 patolog�as 2006 se agregaron 15 m�s 2007 se agregaron 16 m�s Cobertura para 56 enfermedades

15. �Que es el AUGE? El plan Auge es un sistema Integral de salud que establece una canasta de atenci�n b�sica que beneficia a todos los chilenos que est�n en Fonasa o en Isapres Eliminar la discriminaci�n y la exclusi�n de los sistemas p�blico (Fonasa) y privado (Isapre) Cambiar los esquemas de financiamiento Llevar el modelo de atenci�n desde lo curativo hacia lo preventivo Dejar establecidos los derechos y deberes de los pacientes.

16. Ofrece estas Garant�as� Acceso Diagn�stico (consultas m�dicas y ex�menes) Tratamiento integral (procedimientos m�dicos, d�a cama, f�rmacos, tratamientos quir�rgicos y pr�tesis) Rehabilitaci�n Seguimiento y control Calidad A trav�s de mecanismos legales, se avala calidad de prestaciones de salud incluidas dentro del plan. Oportunidad Define plazos m�ximos para entregar las prestaciones de salud necesarias para cada enfermedad Cobertura Financiera Un tope m�ximo de pago Fonasa, pago es diferenciado seg�n grupo del afiliado Isapres, copago del 20% de las prestaciones

19. Los Requisitos Para Atenderse� La enfermedad o problema de salud que el afecte debe estar incluido entre las 56 patolog�as vigentes Cumplir con las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras, definidas para cada patolog�a AUGE. Acceder a prestaciones debidamente preescritas por un profesional de la salud que est�n consideradas en el tratamiento garantizado de cada una de las enfermedades. Atenderse solo en la red de prestadores AUGE que determine Fonasa o su Isapre, seg�n corresponda.

23. ISAPRE v/s FONASA Ente privado Ofrecen una gran variedad de planes que se ajustan a sus necesidades, permiten mayor acceso a la tecnolog�a, cuentan con una atenci�n m�s expedita, ofrecen posibilidades de mejorar el plan y comunican todo lo que el plan cubre Organismo p�blico Entrega los mismos beneficios a todos sus cotizantes , el servicio est� radicado principalmente en hospitales p�blicos y centros privados con convenio y cuenta con un seguro catastr�fico para enfermedades complejas.

24. �Quienes la usan? Personas que desean afiliarse a la instituci�n previo pago de una cotizaci�n y a trav�s de un contrato el cual establece el plan de salud Personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud (fonasa), los que no tienen recursos para hacerlo y son financiados por el estado

25. �Qui�n es Beneficiario? La persona que se afilie a la Isapre Las cargas que incluya en su plan (hijos, esposa, abuelos) Trabajador del sector publico o privado, el trabajador independiente y quien cotize cualquier r�gimen legal de previsi�n en calidad de imponente voluntario que cotiza en Fonasa. Las cargas legales de los afiliados (mujer embarazada, ni�o hasta los 6 a�os de edad) personas carentes de recursos

26. Financiamiento No reciben subsidios por parte del fisco y operan en un sistema de libre competencia Es financiado casi completamente por el estado

27. P�blico Objetivo Para las isapres es imposible competir con Fonasa en los segmentos de ingresos m�s bajos, que financian su salud con cotizaciones y aportes fiscales, ya que las aseguradoras privadas no pueden acceder a estos aportes del Estado Fonasa no puede competir con las isapres en los segmentos de ingresos medios y altos pues el seguro p�blico entrega el mismo producto a todos sus afiliados, y es justamente por esta raz�n que los cotizantes de mayor renta del Fonasa reciben menos por lo que pagan.

28. En el Plan AUGE Implica un costo adicional a su plan de salud, este es de $1500 aprox. mensuales por cotizante Esta garantizado para todos los beneficiarios afiliados y sus cargas, no implica costo para ellos Los costos asociados est�n diferenciados por distintos grupos (A, B, C, D)

29. La forma de acceder a servicios de salud �Cu�l es la mejor forma de mantener el bienestar en la sociedad? En otros pa�ses la salud es GRATIS, �Qu� es mejor?

30. Funci�n del Estado Su fin esencial, el servicio a la persona humana en torno al bien com�n y los derechos del hombre. Proveer a las personas medios para satisfacer sus necesidades b�sicas (subsidios). Brindar servicios de cobertura universal, es decir, para todos. Proteger el territorio y todo lo que en �l habita. (seguridad nacional) �Entre muchas otras�

31. Nuestro Sistema El problema de la accesibilidad, en los p�blicos. Diferencia amplia de los precios. Los privados funcionan bien, �Y los dem�s? La gente espera que las enfermedades sanen solas antes de asistir al m�dico. Tendencia al contagio. La falta de informaci�n. El tema de la igualdad. Si todas las personas son iguales ante la ley y el estado, todas deben tener los mismos beneficios.

32. Cobertura Universal BENEFICIOS Reducir�a el riesgo de enfermedades contagiosas Regular�a las tasas de natalidad y mortalidad y aumentar�a la esperanza de vida. Reducir�a la bancarrota. La deuda producida por casos de urgencia casi no existir�a. Financiada por el Estado a trav�s de los impuestos. MEJOR CALIDAD DE VIDA