Evaluación de la calidad del proceso de atención, en el Hospital de Niños “V. J. Vilela” de la ciudad de Rosario

1. Evaluación de la calidad del proceso de atención, en el Hospital de Niños “V. J. Vilela” de la ciudad de Rosario Dra.Gisel Fattore

2. Calidad de Atención • Según Donabedian es: “aquélla que se espera maximice una medida comprensible del bienestar del paciente después de tener en cuenta el balance de las ganancias y las pérdidas esperadas que concurren en el proceso de atención en todas sus partes”

3. Abordaje de Donabedian aplicado a la evaluación en salud Producto Estructura Proceso Resultados Cambio en la situación de salud “Serie de actividades que se llevan a cabo por y entre profesionales y pacientes”

4. Interrogante • ¿Cuáles son las características asociadas al proceso de atención del Hospital de Niños “V. J. Vilela” de Rosario en pacientes internados por bronquitis obstructiva recidivante, neumonía y abdomen agudo quirúrgico, en términos de calidad y desde la perspectiva del equipo de salud y del responsable del paciente, durante el período de octubre de 2007 a abril de 2008?

5. Objetivo General • Evaluar las características asociadas a calidad del Proceso de Atención de pacientes internados en el Hospital de Niños “V. J. Vilela” por BOR, neumonía y abdomen agudo quirúrgico, desde la perspectiva del equipo de salud y del usuario.

6. Objetivos específicos • Describir las características socioeconómicas de la población en estudio • Valorar la dimensión técnica de la calidad, en términos de actividades de proceso y resultado • Describir las relaciones interpersonales según la opinión del responsable del paciente • Caracterizar la accesibilidad del paciente a la institución según la perspectiva del responsable del paciente

7. Propósito • Generar insumos a ser aprehendidos por los equipos de salud y de gestión, que ayuden a la problematización de la propia práctica, que oriente la toma de decisiones para garantizar los ajustes necesarios en los procesos de atención

8. Metodología • Estudio evaluativo • Período 2007-2008 • Población: niños internados con diagnósticos de Bronquitis obstructiva recidivante, Neumonía, Abdomen agudo quirúrgico, según criterios de elección prefijados • Tamaño muestral: 229 niños • Fuentes de información • Definición conceptual y operativa de variables. Confección de Glosario

9. Atributos a evaluar 1) Relacionados a la calidad y eficiencia clínica: • Complicaciones • Estudios complementarios • Interconsultas • Reingreso • Estadía

10. Atributos a evaluar 2. Relacionados a la calidad técnico-científica: Evaluación de la historia clínica: • Registro • Legibilidad • Justificación

11. Atributos a evaluar 3) Relacionados a vinculaciones entre usuarios y profesionales: • Percepción de calidad • Relación médico paciente • Información brindada • Participación en la toma de decisiones • Valoración subjetiva del estado de salud

12. Atributos a evaluar 4) Relacionados a la disponibilidad y distribución de los recursos: • Accesibilidad : obstáculos a la utilización de los recursos Modo de Acceso Médico de cabecera Existencia de redes de atención

13. Desarrollo • Marco Conceptual • Planilla de recolección de información de Historias Clínicas • Relevamiento de información: - características socioeconómicas - complicaciones durante la internación - postergación de realización de estudios específicos - interconsultas - reingreso - registro de historias clínicas - justificación de toma de decisiones

14. Desarrollo • Diseño de cuestionario - Datos personales - Organización Institucional - Relaciones Interpersonales - Accesibilidad • Prueba Piloto del Instrumento • Diseño de instructivo para aplicación de cuestionario • Aplicación de cuestionario

15. Desarrollo • Diseño de Base de Datos en programa Epiinfo 2002 • Revisión de Historias Clínicas • Organización de la Información • Volcado de información • Comienzo de análisis de datos

16. Bibliografía • 1-Rosa E. Jiménez Paneque1. Indicadores de calidad y eficiencia de los servicios hospitalarios. Una mirada actual. Rev. Cubana Salud Pública v.30 n1. Ciudad de la Habana ene.-mar.2004 • 2-Sistema Municipal de Salud. Recursos, Actividades y producción de la red de Servicios. Sistema Municipal de Estadísticas para la Salud. Secretaría de Salud Pública. Municipalidad de Rosario. Año 2005. • 3-Donabedian A. Explorations in quality assessment and monitoring. The definition of quality and approaches to its assessment. Ann Arbor Mich. 1980. • 4-Moreno E, Crivelli V, Kestelman N, Mali M, Pasarel N, Shapira E, Viñas M. Calidad de la Atención Primaria. Aporte Metodológico para su evaluación. Proyecto UNI Tucumán. Facultad de Medicina UNI. Cátedra de Salud Pública. Tucumán 1998 (actualizado 2001). • 5-Azevedo A, Korycan T. Transformar las Organizaciones por la calidad. Guía para el líder en el proceso de cambio. Parnassah. Santiago. 1999. • 6-Gastao W. De Sousa Campos. Gestión en Salud. En defensa de la vida. Lugar Editorial. Bs. As. 2001. • 7-Aronna A. Evaluación de un programa de política social: Programa Materno Infantil y Nutrición. Instituto de la Salud Juan Lazarte, Universidad Nacional de Rosario, Rosario, Argentina. Cad. Saúde Pública v22n.2 Río de Janeiro feb.2006

17. Bibliografía • 8- Salud colectiva. Cultura, Instituciones y Subjetividad: Epidemiología, Gestión y Políticas / compilado por Hugo Spinelli. –1º ed. Buenos Aires: Lugar, 2004 • 9- Uchimura K, Magalhaes Bosi, M. La polisemia en el concepto de calidad en la evaluación de programas y servicios de salud: rescatando la subjetividad. • 10- Luft HS, Hunt SS. Evaluating individual quality through outcome statistics. Jama, 986; 255:2780. • 11-De Geyndt W. Managing the Quality og Healtth Care in Developing Countries. 1994. (World Band Technical Papers Nº 258) • 12-Hideyoshi Matida A, Bastos Camacho L.A. Pesquisa avaliativa e epidemiologia: movimentos e síntese no processo de avaliacao de programas de saúde. Cad. Saúde Pública vol. 20 nº.1 Río de Janeiro Jan/Feb.2004. • 13- Donabedian A. Approaches to assessment: What to assess in evaluating the quality of medical care? Milbank Mem Fund Quart 1986; 44:167-70. • 14- Da Silva, L., Formigli. V. “Avaliacao em Saúde: Limites e Perspectivas” En. Cad. Saude Pública. Nº10 (1) pags. 80-91.1994 • 15-Donabedian, A. “The seven Pillars of Quality” Arch Pathol Med: 1115-1118. 1990

18. Bibliografía • 16-Chen, T. H.(1990) Theory-Driven Evaluation. Bevely Hills: sage apud. Contandriopoulos, a. P.m Champagne, F., Denis, J., Pineault, R.,(1997b) “La evaluación en el área de la salud. Conceptos y Métodos”(mimeo) • 17-Aronna A., Luppi, I. Evaluación de servicios de salud: aportes preliminares desde una perspectiva epidemiológica. Revista Investigación en Salud-Publicación Científica de la Secretaría de Salud Pública de Rosario. Vol.7 nº 1 y 2. Año 2006. Versión electrónica. • 18-Pérez Lazaro, J. J. & Alegría, J, G. (2001) “La medida de los resultados clínicos” Cuadernos Médico Sociales CESS /AMR 80:5-16. • 19-Testa, Mario. Pensamiento estratégico y lógica de programación (el caso de Salud) Buenos Aires. Lugar Editorial. 1995. • 20-INDEC. Instituto Nacional de Estadística y Censos. 2002. • 21-Perochena J., Federico L., Revista Científica Sociedad de Pediatría de Rosario. Sep. 2006. Vol. Nº 1 • 22-Abramson, J. H. Métodos de estudio en medicina comunitaria. Ediciones Díaz Santos (1990).