Curso de Actualización Médica (ENARM 2012) INFECTOLOGIA ADULTO

1. Curso de Actualización Médica (ENARM 2012)INFECTOLOGIA ADULTO Exámen2-B 21 Abril 2012 Dr. Arturo Galindo Fraga

2. CASO 1 Paciente de 27 años, licenciado en Derecho, soltero, sin antecedentes patológicos. Acude al servicio de Urgencias, con un padecimiento de 48 horas de evolución, caracterizado por inicio súbito de ataque al estado general, temperatura de 38.5°C, tos seca y dolor muscular. A la exploración física encuentra faringe hiperémica y taquicardia. Solicita una biometría hemática en la que únicamente llama la atención linfopenia. Solicita una Rx de tórax en donde se observa infiltrado intersticial en ambos campos pulmonares. 1.- De los siguientes agentes etiológicos, ¿cuál es el que podría ocasionar este cuadro con mayor frecuencia en la población general?: • Streptococcus pneumoniae • Klebsiellapneumoniae • Acinetobactercalcoaceticus-baumanii • Influenza A

3. 2.- En pacientes jóvenes, sin comorbilidades, se presentaron casos graves en 2009 ¿Cuál de las siguientes variedades se ha asociado a esta situación? • H1N1 • H2N1 • H3N2 • H5N1

4. 3.- Característica propia del virus de influenza que le permite producir epidemias invernales anuales: • Drift antigénico • Shift antigénico • Fitness viral • Clift viral

5. 4.- ¿Cuál de los siguientes agentes bacterianos produce sobreinfección en estos casos? • Streptococcus pneumoniae • Pseudomonasaeruginosa • Chlamydophilapneumoniae • Acinetobactercalcoaceticus-baumanii

6. 5.- En el virus de influenza esta proteína sirve para liberar los viriones recién ensamblados de las células hospederas: • Neuraminidasa • Hemaglutinina • Proteína M1 • Proteína PB-1

7. 6. Paciente de 72 años de edad, con diabetes tipo 2 de 25 años de evolución, con descontrol crónico. Acude a su consulta con un cuadro de 3 semanas de evolución, cuyo síntoma principal es tos productiva, disneizante en los últimos días. Al interrogatorio dirigido refiere pérdida de 5 kg de peso en las últimas dos semanas, y diaforesis nocturna durante este mismo tiempo. La intradermorreacción con derivado proteíco purificado (PPD) en este pacientes es positiva cuando la induración es mayor de: • 5 mm • 10 mm • 15 mm • 20 mm

8. 7.- De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana ¿cuántas dosis debe cumplir el tratamiento de sostén de un paciente con tuberculosis pulmonar no cavitada sensible a antituberculosis de primera línea? • 25 • 35 • 45 • 60

9. 8.- Un potencial efecto adverso del tratamiento antituberculosis, más frecuente en pacientes como el del caso, es secundario a la isoniazida adversos. Se evita en casi el 90% de los sujetos acompañando el tratamiento antituberculosis con: • Hidroxicobalamina • Acido ascórbico • Niacina • Piridoxina

10. 9.- Además de la hepatotoxicidad, ¿de cuál de los siguientes efectos debe advertir a un paciente al que le indica Rifampicina? • Ataque agudo de gota • Neuropatía periférica • Coloración roja de lágrimas y orina • Ototoxicidad

11. 10. Es el fármaco más aceptado actualmente para el tratamiento de tuberculosis latente cuando se decide iniciar antimicrobianos para esta entidad: • Pirazinamida • Isoniazida • Rifampicina • Etambutol

12. INICIA CASO CLINICO. Acude a consulta mujer 33 años de edad, quien refiere haber presentado desde cuatro semanas antes, fiebre de predominio vespertino, 39°C por lo general, precedida de escalofrío intenso y seguida de diaforesis, entre tres y cuatro eventos por semana. Recibió tratamiento con diversos antibióticos y antipiréticos, con mejoría parcial. En los cinco días previos a la consulta, se agregaron al cuadro adenomegalias cervicales no dolorosas, las cuales corrobora a la exploración física, encontrándolas en las cadenas cervicales, de consistencia renitentes, no dolorosas, fijas a planos profundos.

13. 11. ¿Cuál de los siguientes criterios ya se cumplió para considerarla como fiebre de origen desconocido? • Duración mayor de 3 semanas • Temperatura de 39°C • Una semana de estudio intrahospitalario sin diagnóstico • Presencia de adenomegalias

14. 12. ¿Cuál de las siguientes maniobras diagnósticas se justificaría de acuerdo a los hallazgos clínicos? • Aplicación de PPD • Tomografía por emisión de positrones (PET) • Biopsia de uno de los ganglios • Determinación de beta-2-microglobulina

15. 13. Una de las ventajas de iniciar tratamiento en un paciente con fiebre es: • Aumento en la probabilidad de crisis convulsivas • Aumento en la síntesis de proteínas de fase aguda • Optimización de la vía metabólica de las pentosas fosfato • Disminución del gasto energético

16. 14. En los pacientes con fiebre de origen desconocido en los cuales no se llega a un diagnóstico fina (casos con real fiebre de origen desconocido, el pronóstico es bueno: A. Verdadero B. Falso

17. 15. Una de las categorías de fiebre de origen desconocido es la nosocomial, uno de sus criterios definitorios es que el paciente haya estado hospitalizado por al menos: • A. 1 hora • B. 24 horas • C. 1 semana • D. 1 mes