1 / 13

Les classifications des ostéonécroses de la tête fémorale

Les classifications des ostéonécroses de la tête fémorale. Bernard Mazières Service de Rhumatologie CHU Rangueil. L’intér êt de classifications a varié dans le temps en fonction de l’évolution de nos connaissances en fonction de nos outils d’imagerie. Intér êt diagnostique

vahe
Download Presentation

Les classifications des ostéonécroses de la tête fémorale

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Les classifications des ostéonécroses de la tête fémorale Bernard Mazières Service de Rhumatologie CHU Rangueil

  2. L’intérêt de classifications a varié dans le temps en fonction de l’évolution de nos connaissances en fonction de nos outils d’imagerie • Intérêt diagnostique • Intérêt pronostic • Intérêt épidémiologique et thérapeutique

  3. 1 - 4 critères diagnostiques Liseré de sclérose décrochage « Cold in hot spot » Bande d’hyposignal en T1

  4. 1 - 4 critères diagnostiques Rx décrochage (y compris coquille d’œuf) Rx liseré de scérose intra-céphalique Scinti « cold in hot » spot IRM bande hypointense en T1 Sugano et al. 2002

  5. T2 T1 fat sat 2 - L’IRM diagnostic positif d’ON (stade 1) confirmation diagnostique (stade 2) diagnostic différentiel (stades 1, 2) diagnostic hanche opposée

  6. 76 % de stabilisation 75 % dévolution vers le stade 3 Jergesen et Kahn, JBJS, 1997 3 - classifications : pronostic Classification d’Arlet & Ficat : pronostic selon la sphéricité Stade 1 Stade 2 Stade 3 réversible irréversible

  7. H/47 ans alcoolique + cortisone 3 - classifications : pronostic Arlet/Ficat : sur Rx F/43 ans alcoolique Face, flexion à 30° Face, extension

  8. 3 - classifications : pronostic La TDM H/32 ans alcoolique

  9. 3 - classifications : pronostic Classification japonaise Pronostic selon la topographie Type 1 1A : 0 % 1 B : 19 % 1 C : 94 % b a c Type 3

  10. 3 - classifications : pronostic Classification de Philadelphie (Steinberg) A < 15% B 15-30% C > 30% Pronostic selon le volume Calcul du volume Volume < 20-30 % pas d’effondrement quoi qu’on ne fasse pas Volume > 30 % effondrement quoi qu’on fasse Lafforgue et al, 1993 Koo & Kim, 1995 Holman et al, 1995 Mazières et al, 1997

  11. 3 - classifications : pronostic Classification de l’ARCO Stade 0 Asymptomatique Rx normale Tous autres examens normaux Histologie + Stade 1 Symptomatique ou non Rx normales (toutes incidences) Au moins un autre examen anormal Stade 2 Anomalies de trame Tête sphérique (vérifiée) A/B/C selon volume Stade 3 Crescent sign Tête sphérique A/B/C Stade 4 Perte de la sphéricité A/B/C Stade 6 Destruction de la tête Arthrose terminale Stade 5 Id° stade 4 + pincement Pour études épidémiologiques et thérapeutiques

  12. 4 - L’ostéonécrose peut-elle guérir spontanémént ? Suivi prospectif de hanches normales par IRM itératives chez des malades cortisonés pour collagénoses • 32 % d’ON « magnétique » dans les 6 premiers mois • 20 % évoluent vers ON radiologique et clinique • 10 % évoluent vers effondrement • Régression spontanée dans 45 % des cas Sakamoto et al, JBJS, 1997

  13. CONCLUSIONS 1 - nous avons des critères diagnostiques de l’ostéonécrose. 2 - Les classifications de la nécrose. pronostic selon la sphéricité pronostic selon la topographie pronostic selon le volume 3  - l’ostéonécrose peut-elle guérir spontanément ? « magnétique » = OUI « radiologique » = NON 4 - existe-il un traitement médical ? demain peut-être… statines, anticoagulants, bisphosphonates

More Related