Rutinehåndbok for Sykehjemsleger

1. Rutinehåndbok for Sykehjemsleger Ass. Kommuneoverlege Margaret A Heald Oktober 2009

2. Sykehjemslegens ansvar • Medisinsk og medisinskfaglig ansvar • Sykehjemslegen har fastlege ansvar for alle faste pasienter i sykehjemmet(langtidsvedtak) • Sykehjemslegen deler dette ansvaret med pasientens fastlege for korttidsbebeoere korttidspasienter rulleringsopphold avlastningsopphold rutinehåndbok for sykehjemsleger

3. Legevisitten • Fast visitt tid • Avtales ved hvert sykehjem • Avvik fra visitten må varsles i forkant • Telefon tilgjengelighet • Medisinendringer • INR doseringer • Råd • Øyeblikkelig hjelp • Enten ved sykehjemslegen eller ved legevaktslegen rutinehåndbok for sykehjemsleger

4. Legevisitt • Kardex visitt • Personalet fremstiller problemstilling på vegne av pasienten/pårørende • Informasjon om nye pasienter er inhentet • Diagnoser • Epikriser • Blodprøvesvar • Mål med oppholdet ( vurderings opphold/ avlastning/opptrening m m ) rutinehåndbok for sykehjemsleger

5. rutinehåndbok for sykehjemsleger

6. IPLOS - individuell pleie og omsorgs statistikk • Et nasjonalt helseregister som skal danne grunnlag for nasjonal statistikk i pleie og omsorgssektor • Statistikken annomiseres • Kan reservere seg mot registering av enkelte personalia • Et verktøy for dokumentasjon rapportering og statistikk for kommune og statlige myndigheter Iplos behovs og assistanse vurdering -isf -omsorgsnivå - mm Iplos diagnose - som utløse et bistandsbehov rutinehåndbok for sykehjemsleger

7. Iplos registering • Diagnoser registreres av legen • ICPC-10 system • Må ajourføres ved ny og varig sykdom • Bistands og assistanse behov registreres av pleiepersonalet • 17 punkter • Må ajourføres årlig eller ved ny og varig sykdom f eks cerebralt insult • Personalia registreres ifm søknad til EBT om bistand • Bolig,hjemmetjenester,mm rutinehåndbok for sykehjemsleger

8. Legevisitt • Klinisk undersøkelse • Vekt BT puls bør tas på forhånd • Vurder behov for medikasjonsendringer ,nye blodprøver, andre tiltak rutinehåndbok for sykehjemsleger

9. legevisitten • Dokumentasjon • Lovpålagt • Noter funn • Medikament endringer • Diagnoser • Tiltak • Oppfølging Det som dokumenteres skal brukes av :- Sykehjemslegen Sykehjemspersonalet (egen info./og til pårørende evt) Legevaktslege i ø hj situasjoner rutinehåndbok for sykehjemsleger

10. Korttidspasienten • Fra sykehus • Fra annen sykehjem • Fra hjemmet • Inkl.avlastningsopphold Rekonvalescens Rehabilitering Vurdering av funksjon Vurdering av kognisjon Vurdering av funksjon Vurdering av kognisjon rutinehåndbok for sykehjemsleger

11. Korttidspasienten • Legeopplysninger < 3mnd gammel • Innhentes av EBT • Epikriser fra sykehus • Følger med pasienten • Mål / hensikt med oppholdet • Tildelingsnotat fra EBT • Søknad fra fastlege • Epikrise/søknad fra sykehus • Journal notat fra tidligere/forrige kommunal institusjon • Pårørende kontakt evt også samtale(?) rutinehåndbok for sykehjemsleger

12. Korttidspasienten • Riktig og ajourført legemiddelliste • Sykepleier sjekker innleggelsesskriv og medisin liste mot pasientens dosett og mot det som er dokumentert i ”Profil” • Legen kontrollere og signere listen Største feilkilde til feilmedisinering er feil medisinliste rutinehåndbok for sykehjemsleger

13. korttidspasienten Vekt BT puls MMS(?) Iplos behovs og assistanse vurdering Barthels ADL(?) Blodprøvekontroller(?) Kontrollavtaler hos spesialisthelsetjenesten(?) Spesielle forhold som skal sjekkes under oppholdet? -prøveseponering av blærekateter -utprøving av nye legemidler rutinehåndbok for sykehjemsleger

14. Demensutredning - Aldring og helse nasjonalt kompetansesenter rutinehåndbok for sykehjemsleger

15. Demensutredning Aldring og helse nasjonalt kompetansesenter rutinehåndbok for sykehjemsleger

16. Demensutredning • Aldring og helse Nasjonalt komeptansesenter • www.nordemens.no • Blodprøver ( som ved kontroll side 5) • MMS score • MADRS score • Klokketest score • Barthel ADL score rutinehåndbok for sykehjemsleger

17. Demensdiagnose ved ICD-10 kriterier • I 1.Svekket hukommelseisær for nyere data • 2.svikt av andre kognitive funksjoner (f.eks dømmekraft,planlegging,tenkning,abstraksjon,språkevne) • MILD..virker inn på evnen å klare seg i daglig livet • MODERAT .. Kan ikke klare seg uten hjelp fra andre • ALVORLIG.. trenger kontinuerlig tilsyn og pleie • II1.klar bevissthet • III Svikt av emosjonell kontroll,motivasjon,eller atferd, med minst ett av følgende:- • Emosjonell labilitet / irritabilitet / apati / unyansert sosial atferd • IV Tilstanden må ha en varighet av minst 6 måneder rutinehåndbok for sykehjemsleger

18. Korttidspasienten • Ved hjemsreise - Brev til fastlegen • Viktige hendelser / endringer under oppholdet • Endringer i legemidler • Nye resepter Ajourført legemiddelliste!!! rutinehåndbok for sykehjemsleger

19. Langtidspasienten • Langtidsvedtak • Sykehjem = permanent bolig • Legeopplysninger • Kommer oftest fra annet sykehjem • Ajourført legemiddelliste • Sykepleier og lege kontrollere at det er riktig dokumentert i Profil • Diagnoser • Oppdateres ift dokumentasjon i Profil rutinehåndbok for sykehjemsleger

20. Langtidspasienten • Spesiellt viktig:- • Kognitive funksjoner • Verge/ hjelpeverge • Kontaktpersoner • Vekt BT puls • Iplos behovs og assistanse vurdering • Barthels ADL • MMS hvis ikke tatt tidl. rutinehåndbok for sykehjemsleger

21. Langtidspasienten • Rutine kontroll av blodprøver • Aktiviteter – kan noen opprettholdes? • Sosiale behov • Skjermings behov • Behov for tvangs vedtak? • Samarbeid – personalet ( inkludert lege) –pårørende • Årskontroll ( se tidligere skjema side 5.) rutinehåndbok for sykehjemsleger

22. Ved behovs medikasjon • Enkelte tilstander kan behandles uten at lege kontaktes • >Klare symptomer • >Tydelig og skriftlig delegering fra lege • >Må dokumenteres også i journalen • Tilstand • Symptomer • Henvis til avtale • Henvis evt til samtale med lege ( telefon) • Anbefallinger etter mal fra Elvegt Omsorgssenter v legene Bergh/Fløystad rutinehåndbok for sykehjemsleger

23. Ved behovs legemidler Attestert av sykehjemslege : Dato ……… Underskrift………………............................... Sykehjem ………………………. SMERTESTILLENDE OG FEBERNEDSETTENDE Maks total døgn dose paracetamol +/- paralgin er 8 doser per døgn MAGESMERTER Skal ikke behandles med smertestillende annet enn etter avtale med lege BRYSTSMERTER Ved angina pectoris gis 0,5mg nitroglycerin under tungen med ca 10 min. intervall Etter 3 forsøk kontaktes lege/legevakt rutinehåndbok for sykehjemsleger

24. SØVNVANSKER URO rutinehåndbok for sykehjemsleger

25. BLÆREBETENNELSE BLÆREKATETER Krav:- Sykepleier med erfaring med å legge inn blærekateter journalfør:- dato kateter størrelse rutinehåndbok for sykehjemsleger

26. VED AVTALT TERMINAL PLEIE VED KJENT HJERTESVIKT OG ØKET DYSPNOE Diural 40 mg tablett Furix 20mg/ml i . m injeksjon 20 – 40 mg gis ekstra Surstoff – på nesekateter 2 l/min med mindre annet er avtalt med legen rutinehåndbok for sykehjemsleger

27. Fagutvikling i sykehjem • Ekstern kurs • Legen • 2 uker relevante kurs / år(Dnlf) • Sykepleie • Helsefagarbeider • Pårørende Intern undervisning Pårørende/personal møter rutinehåndbok for sykehjemsleger

28. Kristiansand Kommune Helse- sosial sektor Omsorgstjenester Godkjent ved kommuneoverlege V Vige oktober 2009 rutinehåndbok for sykehjemsleger