1 / 50

Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı.

val
Download Presentation

Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı

  2. Anemnez:Hastanın yaşıHemoptizi ile diğer semptomlar arasındaki ilişkiGöğüs AğrısıKardiyopulmoner hastalık öyküsüSigaraHematüriBalgamNazal, orofarengeal, laringeal ve gastrointestinal hastalık

  3. Yaş: Bronşektazi ve mitral kapak hastalığı < 40 yaş < Bronşial karsinoma

  4. Anemnez:Hastanın yaşıHemoptizi ile diğer semptomlar arasındaki ilişkiGöğüs AğrısıKardiyopulmoner hastalık öyküsüSigaraHematüriBalgamNazal, orofarengeal, laringeal ve gastrointestinal hastalıkAntikoagülan tedavi

  5. Önemli fizikbulgular: • Çomak parmak • Telenjiektazi, peteşi, ekimoz • Nazal septumda perforasyon • Diastolik gurultu • Adenopati • Lokalize wheezing, ronkus, ral

  6. Laboratuvar incelemeleri: Tam kan sayımı PT, APTT Balgam yayması Sitoloji Ppd Arteriyal kan gazı Radyografi

  7. Aktif kanamalı dönem % 86 Kanamasız dönemde % 52 Bronkoskopik lokalizasyon:

  8. Massif hemoptizi: 200- 600< / 24 saat Kr. İnflamatuvar hast. Bronşektazi Apse Aspergilom Aortik anevrizma rüp. Goodpasture Sistemik hast. Antikoagülan tedavi Kalp kapak lezyonları Adenom Trakeo innominate fistul

  9. Nedeni açıklanamayan hemoptizi: % 0.5 – 58 Hemoptizili hastaların %55inde 5 yıllık takipte x ray Bronkoskopi BT negatif

  10. 600 ml < /48 saat massif hemoptizi Ölüm : %54 600 ml< / 16 saat Ölüm : %75 <

  11. Hemoptizi Sağ Kalım: Cerrahi tedavi 32 hasta %81 Cerrahi dışı tedavi 1/9 %12

  12. Ekip: Yoğun Bakım Göğüs Cerrahı Girişimsel Radyolog Kalp Cerrahı

  13. Massive hemoptysis: what place for medical andsurgical treatment Jougon J, Ballester M, Delcambre F, Bride TM, Valat P, Gomez F,Laurent F, Velly JF.Eur J Cardiothorac Surg 2002;22:345–51. Mortalite oranı % 30-50 Asfiksinin önlenmesi Kanamanın lokalizasyonu Kanamanın durdurulması Etyolojinin saptanması Nüksün önlenmesi

  14. Eylül 1996- Aralık 2002 43 olgu ( 34 E, 9 K ) 32-79 ( ort. 54 ) Bronşektazi 12 Tbc 4 Atipik mikobakteri 1 Aspergillom 1 Bilinmeyen 10 Akc. Ca 12 Nekrotizan pnömoni 3 __ Antikoagulan tedavi 6

  15. Grup I : Derhal Cerrahi 11 olgu 9 olgu medikal tedavi başarısız 2 olgu BAE başarılı Grup II:Geciktirilmiş Cerrahi 5 olgu ( 7,9,16,17,22. gün) Grup III:Cerrahi Dışı 27 olgu BAEmbolizasyon 11 olgu ( 9 başarılı )

  16. Sonuçlar: Tek başına BAE ya da cerrahi uygulananlarda NÜKS yok 3ay- 4 yıl (ort.1080 gün) Hastane Mortalitesi %23 Grup I %27 ( 3 olgu ) Grup II 0 Grup III %26 ( 7 olgu ) Tedavi biçimine göre Cerrahi %19 ( 3 olgu ) Medikal %26 ( 7 olgu)

  17. Pulmonary resection for massive hemoptysis of benign etiologyAdel Ayed2003;24:689-693 Eur J Cardiothorac Surg 1995-1999 53 olgu Grup I acil operasyon ( 24-48 saat ) 27 olgu Grup II elektif operasyon ( 2- 20 gün ) 26 olgu

  18. 30 erkek ve 23 kadın yaş: 29–70 (ort. 47.2 ). Etyologi: Bronşektazi 31 olgu (58%) TBC 8 olgu (15%) Nekrotizan pnömoni 7 olgu (13%) mycetoma 4 olgu (8%) Abse 3 olgu (6%)

  19. Etken faktörler: Medikaltedavi 26’ sında başarı 23 bronşektazi 1 tbc. 1 nekrotizan pnömoni 1 apse

  20. Cerrahi girişimler: Pnömonektomi 1 %2 Lobektomi 49 %92 Segmental rezeksiyon 3 %6

  21. Komplikasyon %25 Kan transfüzyonu 6/23 4/30 p=0.03 Grup I 8/27 Grup II 5/26 Mortalite 2 olgu kanama ve fistül

  22. Nüks: 4 olgu ( tamamı Grup I ve bronşektazi p=0.02 ) 3 olgu 1. yılda BAE 1 olgu 2. yılda medikal tedavi

  23. Cerrahi: Konservatif yöntemlerle devam eden Hipovolemik şok eğilimi Hava yolu ve diffüzyon yetersizliği

  24. Cerrahide prognostik faktörler: Yaş > 50 Hemoglobin < 10g/dl Hipertansiyon Hemoptizi geçmişi Etyoloji

  25. Kötü prognostik etyoloji: Tbc sekeli Fungus topu Nekrotizan pnömoni Akciğer apsesi

  26. Cerrahi Sonuçlar: Mortalite 0 Jougon et al. [7] reported a mortality rate of 27 and 0% for patients with massive hemoptysis operated on as an emergency and those operated on 1–3 weeks after cessation of bleeding, respectively. Twenty-six patients in this series for whom operation was delayed from 4 to 20 days after cessation of bleeding had no mortality. Jougon J, Ballester M, Delcambre F, Bride TM, Valat P, Gomez F, Laurent F, Velly JF. Massive hemoptysis: what place for medical and surgical treatment. Eur J Cardiothorac Surg 2002;22:345–51.

  27. Bronşial Arteryal EmbolizasyonBAE Bronchial artery embolization (BAE) is a useful alternative therapy to control severe bleeding and results in an immediate termination of bleeding in 75–94% [6,7,14]. In the study by Swanson et al. [6] an immediate control of bleeding was achieved with embolization in 51 of 54 patients (94%). Mal et al. [15] evaluated 56 patients who had been embolized for hemoptysis and noted that immediate control was achieved in 43 patients (77%). __________________________________________ Swanson KL, Johnson CM, Prakash UBS, McKusick MA, Andrews JC, Stanson AW. Bronchial artery embolization. Chest 2002;121:789–95. Mal H, Rullon I, Mellot F, Brugiere O, Sleiman C, Menu Y, Fournier M. Immediate and long-term results of bronchial artery embolization for life-threatening hemoptysis. Chest 1999;115:996–1001.

  28. Multidisciplinary Management of Life-Threatening Massive Hemoptysis: A 10-Year Experience Norihisa Shigemura, Innes Y. Wan, Simon C.H. Yu, Randolph H. Wong, Michael K.Y.Hsin, Hoi K. Thung, Tak-Wai Lee, Song Wan, Malcolm J. Underwood and AnthonyP.C. Yim 2009;87:849-853 Ann Thorac Surg Daha az girişimsel yöntem, Daha geç Cerrahi 48 saat ötelenebilirse Daha az Mortalite

  29. 1995 Ocak - 2005 Aralık • 120 hasta ( 93 erkek) • ort. yaş 60.3 ( 16- 89 ) • Massif Hemoptizi • Medikal tedavi • FFOB - yatak başı • havayolu temizliği • adrenalin flush • soğuk saline lavaj • balon bloker • çift lümen endotrakeal tüp • Hemodinamik stabilizasyon • Toraks BT • 2000 den sonra ( 71 olgu ) • Bronşial arteryal embolizasyon

  30. Yaşamı tehdit eden HPT • Pulmoner izolasyon ve kanama kaynağının saptanması • Rijid bronkoskopi • Cerrahi BAE • Başarısız • Başarılı Uzun takip

  31. BAE Sonuçlar: Hemoptizi kontrolü Teknik başarı %88 48 s. Kontrol %81 30 gün %76 180 gün %72 1 yıl %70 BAE sonrası Cerrahi %13 30 gün sonra ölüm %25 1 yıl sonra ölüm %27

  32. 2000-2005 • medikal tedavinin başarısız olduğu 62 olguda • bronişal arter anjiografisi • 34 tbc • 14 bronşektazi • 5 mycetoma • 4 akc.ca • 1 AV malformasyon • 55/62 Embolizasyon

  33. 62 olgunun 24 /62 olguda hemostaz ya da lokalizasyon amaçlı rijid bronkoskopi 55 olguda anormal damar yapısı 5 olgu anjiografide anormal bulgu yok 2 olgu kanülasyon güçlüğü 4 olgu CERRAHİ

  34. Bronşial Arteryal Embolizasyon: Hemoptizi 48 / 55 ( %88 ) hemen 45 / 55 ( %81 ) 48 saat sonra kontrol altında 10 olgunun 7 si 48 saat sonra CERRAHİ

  35. Uzun takip: 50 / 55 de nüks 12/50 ( % 24 ) bir ayda nüks 4 / 12 ilk girişimden 2-6 ay sonra EX 14 / 55 ( %25 ) ilk yılda EX

  36. 2000-2005 Cerrahi tedavi 12 / 16 olguda cerrahi (bronkoskopi +) 4 / 16 olgu bronkoskopi yapılmaksızın rezeksiyon yapıldı. 7 olguda BAE 2. op.öncesi Hiçbir hasta başvurduğu gün opere edilmedi 1- 8. gün

  37. Cerrahi sonuçlar:5 – 48 ay uzun takiplerde nüks yok

  38. 1995-1999 &2000-2005 1995-1999 2000-2005 Mortalite 4 ( % 15) 0 Morbidite 8 ( % 30 ) 3 ( % 18)

  39. Multidisciplinary Management of Life-Threatening Massive Hemoptysis: A 10-Year Experience Norihisa Shigemura, Innes Y. Wan, Simon C.H. Yu, Randolph H. Wong, Michael K.Y.Hsin, Hoi K. Thung, Tak-Wai Lee, Song Wan, Malcolm J. Underwood and AnthonyP.C. Yim 2009;87:849-853 Ann Thorac Surg • Comment • The recent emergence of BAE as a therapeutic modality for life-threatenin massive hemoptysis has revolutionized management of the disease, as it is a less invasive but reliable procedure that leads to excellent therapeutic outcomes [6–8]. Nevertheless, surgical management of massive hemoptysis still plays an important role as a therapeutic strategy. A number of studies have addressed the management of massive hemoptysis by focusing on a single treatment modality, such as BAE or pulmonary resection, and outcomes. However, it is important for attending physicians in charge of patients with life-threatening massive hemoptysis to be familiar with the merits and limitations of each therapeutic modality, and make adequate decisions promptly during diagnosis and treatments. The findings in the present ….

  40. Biz Ne Yaptık? Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı 2002 - 2006 13 olgu ( 4 K ) 47.5 ( 17- 64 )

  41. Etyolojik Etkenler: Non spesifik enfeksiyon 4 Tbc 2 Aspergilloma 1 Sekestrasyon 1 AV malformasyon 1 Akc.ca 1 Tanısız 3

  42. BAE 4/13 nüks 7 ay Cerrahi 3/13 Mortalite 1 (ALL+ Aspergilloma )

  43. Teşekkür ederim...

More Related