Ao t 2003

7. SPAL (Service de Psychiatrie d�Accueil et de Liaison) Avec: - Une antenne M�dico-Psychologique . Service des urgences . Lits-porte . Psychiatrie de liaison - Une Unit� d�hospitalisation , d�admissions (8 lits) SPAL (Service de Psychiatrie d�Accueil et de Liaison) Avec: - Une antenne M�dico-Psychologique . Service des urgences . Lits-porte . Psychiatrie de liaison - Une Unit� d�hospitalisation , d�admissions (8 lits)

29. SYMBOLIQUE / SYMBOLISATION La symbolisation correspond � une op�ration mentale qui consiste � d�signer une choses par un symbole, par un nom, ce qui permet � la chose d�exister en tant qu�objet, de se proposer � l��change , � la communication. La symbolisation donne une existence, un statut � l�objet, au signifi�. Lorsque la chose (le r�el) est nomm�e, elle n�a plus n�cessairement besoin d��tre pr�sente pour �tre rep�r�e. Elle est remplac�e par un signifiant qui lui permettra d��tre �voqu�e et de passer au statut d�objet. Sans la symbolisation il n�y a pas de langage, de communication � l�autre. Dans la psychose la symbolisation est alt�r�e, il y a rupture entre le signifi� et son signifiant. Il y a perte de sens, c�est l�exp�rience d�lirante.SYMBOLIQUE / SYMBOLISATION La symbolisation correspond � une op�ration mentale qui consiste � d�signer une choses par un symbole, par un nom, ce qui permet � la chose d�exister en tant qu�objet, de se proposer � l��change , � la communication. La symbolisation donne une existence, un statut � l�objet, au signifi�. Lorsque la chose (le r�el) est nomm�e, elle n�a plus n�cessairement besoin d��tre pr�sente pour �tre rep�r�e. Elle est remplac�e par un signifiant qui lui permettra d��tre �voqu�e et de passer au statut d�objet. Sans la symbolisation il n�y a pas de langage, de communication � l�autre. Dans la psychose la symbolisation est alt�r�e, il y a rupture entre le signifi� et son signifiant. Il y a perte de sens, c�est l�exp�rience d�lirante.

30. ACTIVITE SYMBOLIQUE C�est redonner du sens, proposer des rep�res (Re-P�re= r�introduire le P�re, Celui qui a peut �tre �t� d�faillant dans sa fonction de symbolisation, en particulier dans l�introduction de la LOI) La Loi du P�re: La personnalit� se construit notamment avec l�acquisition du PERMIS/ PAS PERMIS, autoris� / Pas autoris�, du bien / du mal, du Beau / du Laid. C�est l��ducation, c�est la construction du MOI par l�acquisition du SURMOI et de l�IDEAL du MOI. L�ABSENCE, plut�t que le VIDE Le vide c�et le N�ant, c�est la mort psychotique dans le sens o� il y a perte de l�objet. L�absence proc�de au contraire d�une activit� symbolique, Les signifiants marquent l�organisation de l�absence (Il est parti en vacances avec ses enfants, il reviendra lundi�) ACTIVITE SYMBOLIQUE C�est redonner du sens, proposer des rep�res (Re-P�re= r�introduire le P�re, Celui qui a peut �tre �t� d�faillant dans sa fonction de symbolisation, en particulier dans l�introduction de la LOI) La Loi du P�re: La personnalit� se construit notamment avec l�acquisition du PERMIS/ PAS PERMIS, autoris� / Pas autoris�, du bien / du mal, du Beau / du Laid. C�est l��ducation, c�est la construction du MOI par l�acquisition du SURMOI et de l�IDEAL du MOI. L�ABSENCE, plut�t que le VIDE Le vide c�et le N�ant, c�est la mort psychotique dans le sens o� il y a perte de l�objet. L�absence proc�de au contraire d�une activit� symbolique, Les signifiants marquent l�organisation de l�absence (Il est parti en vacances avec ses enfants, il reviendra lundi�)

33. ESPACE, TEMPS Ces notions sont indissociables. L�espace se d�finit dans un temps donn�, le temps se d�roule dans une succession de lieux. NOTION D�ESPACE: Un espace de soin, c�est une aire de jeu (je), de remise en Jeu (je) o� le sujet va se repositionner, faire l�exp�rience de nouvelles relations, de nouveaux rapports sociaux, d�une nouvelle contributivit� (j�apporte, je re�ois, je suis capable de�) Cet espace doit en fait �tre un lieu de r�cr�ation (re-cr�ation) o� se propose des appuis, des starters, une base de lancement pour une inscription au monde diff�rente. L� espace de soin permet de se soustraire aux nuisances d�un ext�rieur pathog�ne o� les probl�matiques, la souffrance, ont pris corps et ont prosp�r�. L� espace de vie chez le malade chronicis�, s�il doit �tre un lieu s�curisant o� le patient pourra s�appuyer sur des �l�ments stables, il doit �tre �galement un lieu o� il sera sollicit�, interpell�. Ce ne doit pas �tre un lieu d�enfermement, de confinement, o� se perdrait la diff�renciation entre le DEDANS et le DEHORS. N�cessit� d�y d�velopper des sous-espaces, autant d�endroits diff�renci�s qui serviront d�appui au changement (Notion d�espace-temps: ateliers, r�fectoire, chambre etc�) Un lieu ferm�, un lieu totalitaire (au sens d�fini par GOFFMAN) peut devenir tr�s vite un lieu de coercition, que seul peut venir emp�cher, la qualit� des relations qui s�y d�veloppent.ESPACE, TEMPS Ces notions sont indissociables. L�espace se d�finit dans un temps donn�, le temps se d�roule dans une succession de lieux. NOTION D�ESPACE: Un espace de soin, c�est une aire de jeu (je), de remise en Jeu (je) o� le sujet va se repositionner, faire l�exp�rience de nouvelles relations, de nouveaux rapports sociaux, d�une nouvelle contributivit� (j�apporte, je re�ois, je suis capable de�) Cet espace doit en fait �tre un lieu de r�cr�ation (re-cr�ation) o� se propose des appuis, des starters, une base de lancement pour une inscription au monde diff�rente. L� espace de soin permet de se soustraire aux nuisances d�un ext�rieur pathog�ne o� les probl�matiques, la souffrance, ont pris corps et ont prosp�r�. L� espace de vie chez le malade chronicis�, s�il doit �tre un lieu s�curisant o� le patient pourra s�appuyer sur des �l�ments stables, il doit �tre �galement un lieu o� il sera sollicit�, interpell�. Ce ne doit pas �tre un lieu d�enfermement, de confinement, o� se perdrait la diff�renciation entre le DEDANS et le DEHORS. N�cessit� d�y d�velopper des sous-espaces, autant d�endroits diff�renci�s qui serviront d�appui au changement (Notion d�espace-temps: ateliers, r�fectoire, chambre etc�) Un lieu ferm�, un lieu totalitaire (au sens d�fini par GOFFMAN) peut devenir tr�s vite un lieu de coercition, que seul peut venir emp�cher, la qualit� des relations qui s�y d�veloppent.

34. NOTION DE TEMPS Engouffr� dans un ab�me TEMPS o� son angoisse, ses sympt�mes se cultivent , s�amplifient � l�infini, � l�inconnu, sans rep�re, o� son MOI se dissout, le patient doit �tre resitu� dans une organisation du temps o� il retrouvera se limites et sa continuit�. Quelle est la dur�e du temps de celui qui est enferm�? Quelle est la dur�e du temps chez le psychotique ? Une seconde dure t�elle une seconde ? N�cessit� de ponctuer le temps par la r�introduction de rythmes. La nuit doit redevenir le temps du sommeil, le jour , le temps de l��veil et de l�activit�. Les repas, les activit�s constituent autant d��l�ments r�guliers et PREVISIBLES qui r�introduiront un futur fait de d�sirs et de projets. Moins angoiss�, le patient pourra alors se r�approprier le pr�sent, l�ici et le maintenant. Il retrouvera son MOI en le confrontant � la r�alit� de l�instant. LA NOTION DE LOI� La loi dans tous les positionnements quelle suscite, constitue le vecteur de la fonction structurante de l�unit� de soin. Elle n�est op�rante que si l�on donne sens aux �l�ments qui lui donnent corps. � Sont donc � consid�rer:� celui � qui elle s�adresse : LE SOIGNE celui qui la dicte et la fait appliquer: LE SOIGNANT� � � Celui � qui elle s�adresse LE SOIGNE � La loi s�inscrivant dans l�ordre symbolique, elle permet la remise en jeu des signifiants chez le psychotique et constitue une aide au MOI du patient �tat limite par la confrontation aux exigences de la r�alit� sociale. � chez le psychotique � L�ensemble des sympt�mes qu�il pr�sente traduit sa souffrance, laquelle peut ne pas �tre pleinement per�ue. Il importe donc que la production de signes souvent excessifs, soit re�ue par le soignant comme une interpellation et qu�il lui donne du sens. On ne pourra parler de sympt�me qu�� cette condition. � Le sympt�me, qu�il s�inscrive dans l�expression du corps, dans la manifestation de la pens�e, t�moigne chez le psychotique d�une probl�matique de la symbolisation du r�el � Selon certains auteurs, le sympt�me appara�trait en lieu et place d�un objet affectif primaire dont le sujet n�a pas fait son deuil. L�ancrage � l�autre, la diff�renciation, la construction objectale se seraient heurt�s � une d�ficience dans l�introduction d��l�ments symboliques. L�enfant qui n�a pu sortir de Sa relation fusionnelle avec sa m�re reste en position d�objet dans une d�pendance totale avec elle. L�absence d�introduction du p�re, et donc de la loi entrave son inscription au monde. Cette faille dans le symbolique cr�e une b�ance existentielle qui d�tourne et accapare tous les d�sirs. � De cet engluement dans le r�el, le patient ne pourra en sortir que si l�on est capable notamment de lui proposer d�autres objets symboliques, et parmi ceux-ci la LOI, lesquels graduellement, difficilement, constitueront la n�cessaire transition entre lui-m�me et l�autre. � � NOTION DE TEMPS Engouffr� dans un ab�me TEMPS o� son angoisse, ses sympt�mes se cultivent , s�amplifient � l�infini, � l�inconnu, sans rep�re, o� son MOI se dissout, le patient doit �tre resitu� dans une organisation du temps o� il retrouvera se limites et sa continuit�. Quelle est la dur�e du temps de celui qui est enferm�? Quelle est la dur�e du temps chez le psychotique ? Une seconde dure t�elle une seconde ? N�cessit� de ponctuer le temps par la r�introduction de rythmes. La nuit doit redevenir le temps du sommeil, le jour , le temps de l��veil et de l�activit�. Les repas, les activit�s constituent autant d��l�ments r�guliers et PREVISIBLES qui r�introduiront un futur fait de d�sirs et de projets. Moins angoiss�, le patient pourra alors se r�approprier le pr�sent, l�ici et le maintenant. Il retrouvera son MOI en le confrontant � la r�alit� de l�instant. LA NOTION DE LOI� La loi dans tous les positionnements quelle suscite, constitue le vecteur de la fonction structurante de l�unit� de soin. Elle n�est op�rante que si l�on donne sens aux �l�ments qui lui donnent corps. � Sont donc � consid�rer:� celui � qui elle s�adresse : LE SOIGNE celui qui la dicte et la fait appliquer: LE SOIGNANT� � � Celui � qui elle s�adresse LE SOIGNE � La loi s�inscrivant dans l�ordre symbolique, elle permet la remise en jeu des signifiants chez le psychotique et constitue une aide au MOI du patient �tat limite par la confrontation aux exigences de la r�alit� sociale. � chez le psychotique � L�ensemble des sympt�mes qu�il pr�sente traduit sa souffrance, laquelle peut ne pas �tre pleinement per�ue. Il importe donc que la production de signes souvent excessifs, soit re�ue par le soignant comme une interpellation et qu�il lui donne du sens. On ne pourra parler de sympt�me qu�� cette condition. � Le sympt�me, qu�il s�inscrive dans l�expression du corps, dans la manifestation de la pens�e, t�moigne chez le psychotique d�une probl�matique de la symbolisation du r�el � Selon certains auteurs, le sympt�me appara�trait en lieu et place d�un objet affectif primaire dont le sujet n�a pas fait son deuil. L�ancrage � l�autre, la diff�renciation, la construction objectale se seraient heurt�s � une d�ficience dans l�introduction d��l�ments symboliques. L�enfant qui n�a pu sortir de Sa relation fusionnelle avec sa m�re reste en position d�objet dans une d�pendance totale avec elle. L�absence d�introduction du p�re, et donc de la loi entrave son inscription au monde. Cette faille dans le symbolique cr�e une b�ance existentielle qui d�tourne et accapare tous les d�sirs. � De cet engluement dans le r�el, le patient ne pourra en sortir que si l�on est capable notamment de lui proposer d�autres objets symboliques, et parmi ceux-ci la LOI, lesquels graduellement, difficilement, constitueront la n�cessaire transition entre lui-m�me et l�autre. � �

35. METAPHORISATION: De METAPHORE: Figure de rh�torique dans laquelle un mot ou une phrase qui d�notent une chose sont utilis�s pour en d�noter une autre. Il s�agit d�un transfert de sens par substitution analogique. (ex: racine du mal, source de chagrin�) Valeur cognitive de la m�taphore. La m�taphorisation signe chez le patient sa capacit� � symboliser. METAPHORISATION: De METAPHORE: Figure de rh�torique dans laquelle un mot ou une phrase qui d�notent une chose sont utilis�s pour en d�noter une autre. Il s�agit d�un transfert de sens par substitution analogique. (ex: racine du mal, source de chagrin�) Valeur cognitive de la m�taphore. La m�taphorisation signe chez le patient sa capacit� � symboliser.

36. LA PERMANENCE C�est une mat�rialit� offerte, n�cessaire au patient. C�est l�existence corporelle du soignant et du groupe soignant qui ne disparaissent pas quelque soient les projections destructrices du patient lorsqu�il se trouve face � la frustration. C�est la capacit� du soignant � contenir les angoisses mobilis�es dans toutes les situations de soin. La mat�rialit� c�est aussi les activit�s concr�tes, la � r�alit� partag�e � de la vie quotidienne, dont la r�p�tition participe de la permanence du groupe soignant. LA COHERENCE C�est la qualit� des actes du pos�s par les membres du groupe soignant, leur ad�quation avec les buts recherch�s. C�est la mentalisation du soignant, la construction mentale qui va guider son agir, sa mani�re d��tre. On ne peut faire n�importe quoi, il faut aller au del� de l�instinctif. L�action doit �tre pens�e et partag�e. LA COHESION C�est le ciment qui relie les membres du groupe soignant,dans sa capacit� � se reconna�tre autour de valeurs et d�actes partag�s. C�est la solidit� de son ensemble.LA PERMANENCE C�est une mat�rialit� offerte, n�cessaire au patient. C�est l�existence corporelle du soignant et du groupe soignant qui ne disparaissent pas quelque soient les projections destructrices du patient lorsqu�il se trouve face � la frustration. C�est la capacit� du soignant � contenir les angoisses mobilis�es dans toutes les situations de soin. La mat�rialit� c�est aussi les activit�s concr�tes, la � r�alit� partag�e � de la vie quotidienne, dont la r�p�tition participe de la permanence du groupe soignant. LA COHERENCE C�est la qualit� des actes du pos�s par les membres du groupe soignant, leur ad�quation avec les buts recherch�s. C�est la mentalisation du soignant, la construction mentale qui va guider son agir, sa mani�re d��tre. On ne peut faire n�importe quoi, il faut aller au del� de l�instinctif. L�action doit �tre pens�e et partag�e. LA COHESION C�est le ciment qui relie les membres du groupe soignant,dans sa capacit� � se reconna�tre autour de valeurs et d�actes partag�s. C�est la solidit� de son ensemble.