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Isaac-Montero MA, Bernal-Mañas CM, Buendía Alcaraz A, Martín Rodríguez AL, Acosta Ortega J.

¿ Endometriosis? Presentación poco frecuente. Isaac-Montero MA, Bernal-Mañas CM, Buendía Alcaraz A, Martín Rodríguez AL, Acosta Ortega J. INDICE. HISTORIA CLÍNICA. HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PUNTOS CLAVE. DATOS CLÍNICOS DE INTERÉS. Paciente de 40 años.

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Isaac-Montero MA, Bernal-Mañas CM, Buendía Alcaraz A, Martín Rodríguez AL, Acosta Ortega J.

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Presentation Transcript

  1. ¿Endometriosis? Presentación poco frecuente Isaac-Montero MA, Bernal-Mañas CM, Buendía Alcaraz A, Martín Rodríguez AL, Acosta Ortega J.

  2. INDICE HISTORIA CLÍNICA. HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PUNTOS CLAVE

  3. DATOS CLÍNICOS DE INTERÉS • Paciente de 40 años. • Antecedentes familiares: CCR madre. • Laparoscopia en nov 2011 por endometriosis profunda(grado IV). • Anexectomía izquierda y exéresis de múltiples adherencias a intestino y sigma, además de implantes en cavidad y pared uterina. • Tratamiento con Drosure. • Mayo 2013: Dolor pélvicopersistente con intensa dismenorrea. • Marcadores tumorales aumentado Ca 125: 448. • Colonoscopia y gastroscopia.

  4. DATOS CLÍNICOS DE INTERÉS • RM:

  5. DATOS CLÍNICOS DE INTERÉS • RM:

  6. DATOS CLÍNICOS DE INTERÉS • julio 2013: HISTERECTOMÍA TOTAL CON ANEXECTOMÍA. • APENDICECTOMÍA. • RESECCIÓN ANTERIOR DE RECTO. • EXÉRESIS IMPLANTES PERITONEALES.

  7. ANATOMÍA PATOLÓGICA UTERO UTERO

  8. IMPLANTES PSOAS IMPLANTES PELVIS PÓLIPO SIGMA ANEJO

  9. MICROSCOPÍA

  10. MICROSCOPÍA IMPLANTES

  11. H&E 2,5 x H&E 5 x

  12. H&E 10x H&E 20x

  13. H&E 20x

  14. H&E 20x

  15. H&E 40 x

  16. R.Est. 10x Ki67% 2.5 x CD 10 2,5 x

  17. Inmunohistoquímica

  18. MICROSCOPÍA

  19. Pólipo en colon

  20. MICROSCOPÍA

  21. Pólipo Endometrio

  22. RECAPITULANDO • Estroma-glándulas de tipo endometrial, foliáceas. • Leve atipia y escasas mitosis estromales. • Refuerzo estromal periglandular. • Extragenital. • Angioinvasión. • IHQ CD10+, RE+, KI67 20%

  23. ¿?

  24. ¿? ENDOMETRIOSIS POLIPOIDE MULTIFOCAL

  25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Endometriosis polipoide • Componente epitelial y estromal: benigno. • No refuerzo estromal periglandular. • Componente glandular quístico/hiperplasia endometrial • Estroma: proliferativo o inactivo. • IHQ CD10+, RE+

  26. ¿? ENDOMETRIOSIS POLIPOIDE MULTIFOCAL ADENOFIBROMA

  27. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Adenofibroma • Componente epitelial y estromal benigno. • No condensación celular periglandular. • Ausencia de mitosis. • IHQ CD10+, RE+

  28. ¿? ENDOMETRIOSIS POLIPOIDE MULTIFOCAL ADENOFIBROMA ADENOSARCOMA MÚLLERIANO

  29. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL AdenosarcomaMülleriano • Componente epitelial benigno y estromal con leve a moderada atipia. • Patrón philodes-like con hipercelularidad periglandular. • Mitosis < 2 x 10 HPF. • IHQ CD10+, RE+, Ki67 mod.

  30. RECAPITULANDO Estroma-glándulas de tipo endometrial, foliáceas. Leve atipia y escasas mitosis estromales. Refuerzo estromal periglandular. Extragenital. Angioinvasión. IHQ CD10+, RE+, KI67 20%

  31. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL NEOPLASIA DEL ESTROMA ENDOMETRIAL DE BAJO GRADO CON FORMACIÓN GLANDULAR-PROYECCIONES FOLIÁCEAS-

  32. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL NEOPLASIA DEL ESTROMA ENDOMETRIAL DE BAJO GRADO CON FORMACIÓN GLANDULAR-PROYECCIONES FOLIÁCEAS- ADENOSARCOMA MÜLLERIANO

  33. REVISIÓN DEL TEMA

  34. REVISIÓN DEL TEMA • 5 - 7% de los sarcomas. • Localización en útero en postmenopaúsicas. • Extragenital en adolescentes y adultos jovenes. • Focos de endometriosis 70%. • Hiperestrogenismo. • Relación con tto tamoxifeno. • Radioterapia. • Crecimiento indolente. • Bajo grado. • Recurrencia local y pélvica Sarcomatosa

  35. REVISIÓN DEL TEMA • 80% condensación celular periglandular • 33% sobrecrecimiento estromal. • 25 - 47 % mioinvasión • 2% heterólogo • 1 a + mitosis por 10HPF • IHQ: RE+, RP+, CD10+ y KI67+

  36. REVISIÓN DEL TEMA • Factores de mal pronóstico mioinvasión SC. estromal • IHQ: RE-, CD10 - y > KI67 • Tto. Progestágenos, inhibidores de la aromatasa. • Post-tratamiento: pseudodecidualización del estroma. • Diag. Dif. Carcinosarcoma,Rabdomiosarcoma(muestras pequeñas)

  37. PUNTOS CLAVE • Estroma-glándulas de tipo endometrial, foliáceas. • Atipia y mitosis estromales (2/10 CGA). • Hipercelularidad estromal periglandular. • Extragenital. • Antecedente de endometriosis.

  38. EVOLUCIÓN • HORMONOTERAPIA (megestrol acetato). • Engrosamiento cúpula vagina y recto (2º cirugía).

  39. EVOLUCIÓN • HORMONOTERAPIA (megestrol acetato). • Engrosamiento cúpula vagina y recto (2º cirugía).

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