Actualització de la Vigilància de la Infecció de Localització Quirúrgica

1. Actualització de la Vigilància de la Infecció de Localització Quirúrgica Joaquín Lopez Contreras Miquel Pujol Març 2011

2. Objectius • Repassar dubtes en la vigilància dels diferents procediments quirúrgics • Comentar la bibliografia més recent relacionada amb la vigilància i prevenció de la ILQ • Comentar les dades preliminars de ILQ del 2010

3. Objectiu de la Vigilància • Conèixer les taxes de ILQ dels principals procediments que s’efectuen en el nostre centre • Son per nosaltres?: No.... • Equips Quirúrgics • Comissió d’Infeccions • Direcció de l’Hospital.... • i finalment acaben en el Centre Coordinador del VINCat.....i al Departament de Salut

4. Que vol dir tot això ??? Hem de garantir amb la màxima seguretat que les dades son correctes

5. Variacions entre hospitals • Hospitals amb taxes més elevades de les «esperades» han d’investigar les causes possibles d’aquest problema. • Durant tots els anys un nombre petit d’hospitals reporta taxes «inusualment» baixes que poden reflectir uns elevats estàndards de practiques clíniques o be deficiències en la vigilància.....

6. Programa VINCat 2009 Taxes per centres ILQ-CES % ILQ Resultats de 19 Centres 2.957 procediments quirúrgics Taxa ILQ-CES: 3.3%; IC95%: 2,7 – 4,0 El nº de la UP no es correspon l’assignat pel SCS

7. Programa VINCat 2009 Taxes per centres ILQ-CES % ILQ El nº de la UP no es correspon l’assignat pel SCS

8. Taxes ILQ en cirurgia electiva de colonPrograma VINCat 2009Resultats de 43 Centres participants % ILQ • Taxa per centres ILQ-COLO: 20,1% • Mediana: 20% • Percentils • 25: 14,4 • 50: 20 • 75: 75 El nº de la UP no es correspon al assignat pel SCS

9. Taxes ILQ en cirurgia electiva de colonPrograma VINCat 2009. Resultats de 43 Centres participants % ILQ Global VINCat Mediana: 20% G1. Mediana 24,7 G2 Mediana 17.8 G3. Mediana 20 El nº de la UP no es correspon al assignat pel SCS

10. Programa VINCat 2009 Taxes per centres ILQ-COLEC % ILQ Resultats de 13 Centres 1.736 procediments quirúrgics Taxa ILQ-COLEC: 3.1%; IC95%: 2,3 – 4,0 El nº de la UP no es correspon l’assignat pel SCS

11. Programa VINCat 2009 Taxes per centres ILQ-COLEC % ILQ El nº de la UP no es correspon l’assignat pel SCS

12. Resultats de la Vigilància de ILQ en cirurgia electiva de colon als hospitals de Valldoreix

13. Taxes de ILQ en Cirurgia electiva de ColonHospital Valldoreix-1

14. Taxes de ILQ en Cirurgia electiva de ColonHospital Valldoreix-2

15. Taxes de ILQ en Cirurgia electiva de ColonHospital Valldoreix-3

16. Requisits de la Vigilància de la Infecció quirúrgica • Activa • Continuada (no es poden intercalar mesos de vigilància) • Mínim de 100 procediments anuals o vigilància continuada tot l’any si no es pot assolir aquesta xifra.

17. Requisits de la Vigilància de la Infecció quirúrgica • Vigilància durant l’hospitalització: Monitorització activa de les infeccions.... • Visita cada 2-3 dies a la Unitat d’Hospitalització revisant: • Cursos clínics/Informació oral de metges i infermeres... • Gràfica de temperatura • Tractament antibiòtic • Rentats de la ferida quirúrgica • Cultius de microbiologia Footer Text

18. Vigilància de la Infecció quirúrgica. Control post-alta • En tots els procediments quirúrgics fins als 30 dies posteriors a la data de la intervenció quirúrgica encara que el pacient hagi estat donat d’alta... • En procediments que comportin la inserció d’un implant, la vigilància s’ampliarà fins als 12 mesos posteriors a la data de IQ Footer Text

19. IMPLANT • Material o teixit de procedència no humana (pot ser artificial o d’origen animal), que es col·loca en un pacient de forma permanent durant un procediment quirúrgic Footer Text

20. Herniorràfia • La herniorràfia es un procediment quirúrgic per corregir una hernia (protrusió d'òrgans o teixits interns a través d’un obertura anormal de la paret muscular • De vegades s’utilitza per reforçar material autoleg o «estrany», com pot ser una malla artificial, i es pot anomenar hernioplàstia (1 any de seguiment si hi ha cos estrany)

21. IMPLANT?

22. Herniorràfia

23. IMPLANT Cardíac

24. Vigilància desprès de l’alta hospitalària • Control de reingressos (Obligatori) • Control de les consultes al Servei d’Urgències (Obligatori) • Revisió del curs clínic ambulatori de l’equip quirúrgic (Obligatori) • Revisió de les dades radiològiques i cultius microbiològics (Obligatori) • Control telefònic (opcional)

25. Control telefònic (opcional) • Cal considerar el control telefònic quan no es tingui un control adient del pacient amb els recursos anteriors, normalment en les següents circumstancies: • Procediments quirúrgics amb estades molt curtes (cesaries, hernies,etc..) • Procediments quirúrgics amb implants • Es pot valorar la possibilitat de full informatiu...

26. Footer Text

28. Quines van ser les 3 preguntes ?? • Dolor • Tumefacció • Diagnòstic d’infecció de ferida quirúrgica Footer Text

29. Footer Text

30. Footer Text

31. Footer Text

32. Si realment es volen identificar les IQss’ha d’establir un sistema de vigilància post-alta • Els estudis actuals no han identificat quin es el mètode millor • S’han d'utilitzar definicions estàndards • A nivell local: el mètode de vigilància post–alta s’ha d’establir en funció dels propòsits de la vigilància, de la rutina diària i dels recursos disponibles Footer Text

33. Punts Claus • El sistema de vigilància està basat en els PACIENTS i en els PROCEDIMENTS • El sistema de vigilància es ACTIU.No es contempla la recollida retrospectiva de casos • Es recullen les dades de tots els pacients sotmesos en el procediment quirúrgic escollit, seguint els criteris d’inclusió i exclusió del VINCat per aquell procediment quirúrgic • Es segueixen TOTS els pacients per detectar aquells que desenvolupen una infecció quirúrgica • La vigilància post-alta s’ha de fer fins el dia 30 de la IQ i fins els 12 mesos si hi ha implant Footer Text

34. Procediments Quirúrgics

35. Procediments Quirúrgics • Procediments quirúrgics bàsics • Cirurgia de colon (COLO) • Cirurgia de recte (REC) ◄ 2011 • Recanvi protètic total de maluc (PTM) • Recanvi protètic total de genoll (PTG)

36. 556 cirurgies colo-rectals 18% 9,4%

37. Procediments opcionals • Cirurgia cardíaca de By Pass • Cirurgia cardíaca valvular • Colecistectomia • Cesària • Herniorràfia • Hemiartroplastia de maluc • Instrumentalització (fusió)espinal • Cirurgia vascular by pass • Reparació aneurisma aorta abdominal • Cirurgia mamària • Pròtesi d’espatlla • Cirurgia prostàtica

38. Procediments Quirúrgics Opcionals • Criteris de vigilància del procediment quirúrgic • Cal revisar el full quirúrgic de cada pacient per tal de confirmar que s’adapti als criteris d’inclusió establerts • Dades del pacient • Dades del procediment • Dades de la vigilància

39. Data d’alta: • Validació de la informació • Cost de la Infecció quirúrgica • Justificació de la vigilància

40. ILQ COLON 2007-2010 20,6% 20,8% 19,1% 20,6%

41. ILQ Cesària2007-2010 3,4% 3,3% 5% 6,2%

42. ILQ Colecistectomia2007-2010 3,1% 2,3% 1,8% 5,2%

43. ILQ PTM2007-2010 2,9% 1,8% * 3,6% 2,4%

44. ILQ PTG2007-2010 2% * 3,4% 3,1% 3,6%

47. SurgicalSiteInfections in a «HighOutlier» Institution: Are colorectal Surgeons to Blame? Elizaberth C. Wick. Dis Colon Rectum 2009