Martin Zeman

1. Řízení kvality péče v nemocnicianeb ISO, SAK, JCIA, procesy, bonusový a sankční řád- zamyšlení nad pojmy a zkušenostmi - Martin Zeman

2. Osnova příspěvku • Úvod • Systémy řízení, akreditace a certifikace kvality • Akreditace k výuce • Kvalita jako nástroj redukce počtu nemocnic (akutních lůžek) • Závěr

3. 1. Úvod • Nemocnice zavádějí systémy měření a řízení, včetně systémů řízení jakosti, které: • jim pomáhají nebo • jsou požadovány vlastníky, zákony nebo zákazníky. • pomáhají posilovat pozici na trhu a dosahovat náskoku před konkurencí.

4. 1. Úvod • Kvalitu produkce lze zvyšovat téměř neomezeně za předpokladu exponenciálního růstu nákladů, ty však nebudou kryty • Zákazník jako spotřebitel má neomezenou potřebu růstu kvality a není přitom bytostně spjat s náklady, služba je hrazena se solidárního systému zdravotního pojištění, a to bez přímého vztahu k objemu produkce, k nákladům a kvalitě

5. 2. Systémy řízení • Systémy strategického řízení nemocnic se převážně volně opírají o koncepty, vyučované ve školách, vzdělávajících české zdravotnické manažery. • Jsou to, vedle konceptu BSC zejména: • přístupy prof. Součka, prof. Jiráska, • koncept B.I.B.S., • obecně procesní a holistické (celostní) řízení.

6. 2. Kvalita ve zdravotnictví • Z hlediska specifických nároků na zdravotnické služby se, analogicky např. k letectví, automobilovému průmyslu či potravinářství, rozvíjejí specifické normy jakosti ve zdravotnických zařízeních.

7. 2. Kvalita v nemocnici • Z pohledu funkční způsobilosti jednotlivých provozů nemocnice se pak aplikují různé normy na řízení kvality např. v těchto provozech: • lékárna • laboratoře • sterilizace • kuchyně • informatika, • transfuzní služba • vzdělávání

8. 2. Autorizace, validace, akreditace, certifikace, … • V zásadě se jedná o systém vzájemně se uznávajících organizací či subjektů, které: • normy tvoří (ISO, JCIA) • prověřují, zda jsou požadavky norem naplňovány (auditoři, komisaři, certifikační a akreditační organizace) • se podle nich chovají (nemocnice) • požadují, aby normy byly používány (stát, plátce, zákazník).

9. 2. ISO – TQM - EFQM • Principy systémů řízení jakosti jsou dobře popsány a v zásadě se každý systém nachází někde mezi ISO – TQM – EFQM, • tj. mezi řízením jakosti, úplných řízením jakosti a modely excelence.

10. 2. Kvalita x zdroje • Cílem klíčových článků „výroby“ nemocnice, lékařů, je: • poskytovat tu nejšpičkovější službu • zároveň na ni požadovat maximální zdroje. • Kvalita přitom není svázána s prodejem a omezeností zdrojů. • Pacient jako zákazník tento přístup podporuje

11. 2. Sbližování norem • Všechny normy kvality postupně přitom směřují k: • uplatnění procesního přístupu k řízení, • celostnímu pojetí řízení, • orientaci na vnějšího i vnitřního zákazníka, • řízení změn, • znalostnímu managementu • popř. synergickému managementu, teorii omezení apod. • Posiluje se v nich odpovědnost k životnímu prostředí a ochrana práv jedince.

12. 2. ISO 9000 • Normy ISO 9000 jsou (zvláště po revizi v roce 2000) zaměřeny na kvalitu řízení organizací, spíše než na kvalitu produkce (dají se tedy nazvat jako „správná řídící praxe“). • Pomáhají organizacím (i nemocnicím) vycházet s limitovanými zdroji tím, že odhalí zbytečné duplicity, nekompetence, absenci potřebných činností a pomohou racionálnějšímu chování organizace i lidských zdrojů – personálu.

13. 2. JCIA, SAK ČR, ISQua • Akreditační standardy JCIA či SAK (stejně jako ISQua) jsou pak zaměřeny specificky na kvalitu samotné zdravotní péče a veškeré procesy v organizaci zkoumají z pohledu dopadu na zdravotní péči. • Akreditace je tedy jakousi zárukou schopnosti kvalitně léčit.

14. 2. ISO x excelence • Úspěšně lze dosahovat excelentní zdravotní péče i u organizace, ve které je vysoká míra plýtvání a extrémní náklady. Stačí zajistit zdroje. Je-li to požadováno, může se jednat o úspěšnou strategii, příklady jsou k dispozici. • Zároveň je možno zajistit certifikaci systému řízení nemocnice, která např. vůbec neléčí – jsou–li splněny požadavky standardu, podle kterého se certifikuje.

15. 2. ISO x excelence • Zdá se správnějším a hospodárnějším postup, kterým se nejprve nastaví správná funkce nemocnice jako kterékoliv jiné organizace (implementace ISO 9000), a již v jeho průběhu nebo v určité etapě se procesy zlepšování dle ISO nebo implementací a akreditací standardů zdravotní péče dosáhne i na vysokou úroveň péče. • Obrácený postup prodlouží dobu méně efektivního využívání zdrojů a tedy jejich vyšší spotřebu pro dosažení stejného výsledku.

16. 2. Role MZČR • Ministerstvo zdravotnictví již mnoho let připravuje Národní akreditační systém zdravotnických zařízení podle principů a standardů Mezinárodní společnosti pro kvalitu ve zdravotnictví (ISQua). • Vzniklo Centrum pro kvalitu ve zdravotnictví při Státním zdravotním ústavu. • Snaží se pokrýt všechny významné mezinárodní normy kvality, používané ve zdravotnických zařízeních

17. 2. Centrum pro kvalitu ve zdravotnictví • Model mezinárodních principů tvorby národních akreditačních standardů akreditační agendy ALPHA, která je součástí Mezinárodní společnosti pro kvalitu ve zdravotnictví (ISQua) • Model akreditačních standardů mezinárodní sekce (JCIA) Spojené akreditační komise (JCAHO) USA • Modely excelence světových cen za jakost • Cena M. Baldrige (USA) • Evropská cena za jakost EFQM (Evropa) • Modely systémů managementu jakosti Mezinárodní organizace pro normalizaci (ISO)

18. 2. Masarykova nemocnice • EN ISO 9001:2000 od roku 2002 • všechny procesy a části firmy, s aplikací ISO/IWA 1:2001. • V poslední etapě je příprava akreditací všech laboratoří podle navazující normy pro zdravotnické laboratoře ČSN EN ISO 15189:2003 (2004), • byla připravena certifikace podle normy AQAP, rozšiřující požadavky ISO 9001:2000 pro dodavatele armád NATO, • připravuje certifikaci podle navazující normy ČSN ISO/UIEC 17799:2005 pro řízení bezpečnosti informací a implementaci dalších navazujících norem pro systémy řízení jakosti, např. HACCP (metoda kritických bodů) pro stravovací provoz a sterilizaci.

19. 2. Vybrané normy pro nemocnice, navazující na ISO 9001:2000

20. 3. Akreditace k výuce • Akreditace nemocnic jako oprávnění k uskutečňování vzdělávacího programu udělené ministerstvem zdravotnickému zařízení, jiné právnické osobě nebo fyzické osobě je definováno ve dvou zákonech

21. 3. Akreditace k výuce • Zákon 95/2004 Sb. o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta v §13 a následujících upravuje pro subjekt, který chce poskytovat specializační vzdělávání nebo doplňující odbornou praxi 83 specializačních oborů, ve kterých se lze akreditovat.

22. 3. Akreditace k výuce • Zákon 96/2004 Sb. (zákon o nelékařských zdravotnických povoláních) v §45 a následujících hovoří o získávání oprávnění k uskutečňování vzdělávacího programu nebo jeho části pro obory, uspořádané do 18 skupin, pro certifikované kurzy a akreditované kvalifikační kurzy.

23. 4. Kvalita jako nástroj redukce počtu nemocnic (akutních lůžek) • V situaci rostoucího schodku systému veřejného zdravotního pojištění, kdy např.: • trvá extrémně nízká spoluúčast občanů na úhradě za zdravotní péči • není vůle zvýšit spoluúčast a je snaha ještě zvýšit dostupnost veškeré i špičkové (nákladné) péče • je snaha prohlubovat státní zásahy do zdravotnictví, např. administrativním navyšováním platů • možná u desítek procent pacientů převažují sociální aspekty hospitalizace na akutním lůžku nad zdravotními • několik existujících zdravotních pojišťoven si nemá čím konkurovat

24. 4. Kvalita jako nástroj redukce počtu nemocnic (akutních lůžek) • Pojem kvalita je používán pro popis procesu, kdy uměle vytvořené povinné parametry nemocnic pro jednotlivé obory péče, specializace či metody jsou použity pro redukci úhrady zdravotní péče vůči nemocnici a omezení počtu akutních lůžek. • Certifikátem kvality je pak zřejmě smlouva se zdravotní pojišťovnou.

25. 5. Závěr • O kvalitě se mnoho mluví a píše • Každý si přitom představuje něco jiného • Zavádění systémů řízení kvality v nemocnicích se neúměrně vleče • V kvalitě je chaos • Ale jde to a stojí to za to !

26. Děkuji z@ pozornost Martin.Zeman mnul.cz M