Predoperačná príprava rúk operačného tímu

Predoperačná príprava rúk operačného tímu Spracované podľa WHO guedilines on Hand Hygiene in Health Care, part I. 13 – Surgical hand preparation:state of the art, 2009 spracované na RUVZ Trenčín – odbore epidemiológie

Riziko infekcie SS dávka mikrobiálnej kontaminácie x virulencia Riziko infekcie v MCHV = ––––-------–––––––––––––––––––––-------------------------– odolnosť pacienta Výrazné  riziko pri kontaminácii operačného poľa: • dávkou 105 mikroorganizmov/1 gram tkaniva • dávkou 102 – ak je prítomný cudzí materiál SSI sú: vysoko preventabilné (30-50%) dajú sa minimalizovať (štúdia SENIC)

SSI podľa pôvodu mikroorganizmu Exogénna Endogénna PREDMETY V RANE

SSI podľa pôvodu mikroorganizmu Opatrenia PACIENT koža nesterilné tkanivá infekčný proces • krátka predoperačná hospitalizácia • antiseptická sprcha (9 x  riziko kolonizácie) • sanácia infekčného ložiska • depilácia „clipperovanie“ (tesne pred operáciou) • ATB profylaxia • asepsa, jednorazové rúškovanie • precízna chirurgická technika • cudzie teleso, typ sutury, drenáže RANA CHIRURG - umytie rúk - predoperačná dezinfekcia - rukavice - jednorazové oblečenie, maska ruky vzduch prienik cez rúškovanie vzduch predmety v styku s ranou (inštrumentárium, ruky, vzduch, liečivá, cudzie telesá) - trojstupňová klimatizácia - dezinfekcia, sterilizácia - disciplína na sále OP. SÁLA

Rezidentná – trvalá, fixná, koži vlastná redukcia Na povrchu i vnútri pokožky Konštantné zloženie 20% mikroflóry nemožno odstrániť Väčšinou nepatogénne mikroorganizmy Mikroflóra kože Personál Tranzientná – prenosná, nálepová, polietaváeliminácia • Je odrazom prostredia, v ktorom ruky pracujú • Získava sa kontaktom s kontaminovanými miestami a predmetmi • Prežíva obmedzenú dobu (niekedy 150 min.) • Dá sa odstrániť umývaním alebo dezinfekciou Ruky a operačné pole po predoperačnej príprave nie sú sterilné

EXPOZIČNÝ ČAS V HYGIENE RÚK A REDUKCIA BAKTERIÁLNEJ KONTAMINÁCIE 0 Umývanie rúk Alkoholová dezinfekcia rúk 1 2 Bakteriálna kontaminácia (priemer redukcie v log 10 ) 3 4 5 6 0 15sec 30sec 1 min 2 min 3 min 4 min Alkoholová dezinfekcia rúk: • efektívnejšia • rýchlejšia • lepšie tolerovaná Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001

Alkoholje najefektívnejší pri redukcii počtu baktérií Mean change (log10 CFU) Pittet D, Boyce JM. Lancet Infect Dis 2001 perzistentný účinok rýchlosť, razantnosť TRICLOSAN – bakteriostatický, neúčinný na G- negatívnu flóru

Redukciamikroflóry rúk Perzistentná aktivita Rotter ML. Chapter 87 in Mayhall CG 1999

Predoperačná príprava rúk chirurga • CIEĽ: • Odstrániť nečistoty • Odstrániť bakteriálne spóry • Zabrániť zavlečeniu patogénov • z oddelenia ŠATŇA F:1 • Odstrániť tranzientnú flóru • Redukovať rezidentnú flóru • Zabrániť obnove flóry pod • rukavicami UMYVÁREŇ F:2 • Zníženiť riziko prenosu rezidentnej mikroflóry do rany • Chrániť operatéra pred krvou prenosnými patogénmi pacienta OP. SÁLA F:3

Príprava rúk chirurga – Fáza 2: voda+mydlo • Navlhčenie teplou vodou, nanesenie tekutého mydla – umývanie cca 5 minút, opláchnutie tečúcou vodou, kefka ?, osušenie sterilnou rúškou, navlečenie rukavíc • Riziká: • transepiteliálna strata vody a kožných tukov, dráždenie, vysušenie • možnosť kontaminácie hydrofilnými baktériami z vody (nefermentujúce tyčinky – Pseudomonas spp. vrátane Pseudomonas aeruginosa, atypické mykobaktérie, legionelly..) • odstrániť perlátory • ani bezdotykové batérie neodstránia problém • prskanie vody na oblečenie chirurga

Protokol pre chirurgické umývanies antimikrobiálnym mydlom (podľa WHO guidelines on Hand Hygiene in Health Care,2009) • Drhnite/umývajte každú stranu prsta, medzi prstami, zadnú a prednú stranu rúk po dobu 2 minút. • Prejdite na predlaktie, držte ruky vyššie ako paže po celú dobu drhnutia/umývania (zabráňtespätnému toku vody od lakťov k rukám). • Umývajte každú stranu predlaktia od zápästia k lakťu po dobu 1 minúty. • Tento postup opakujte na druhej ruke a predlaktí, po celú dobu držte ruky nad lakťami. • Pri nechcenom dotyku - umývanie predĺžiť o 1 minútu. • Opláchnite ruky tak, že prechádzate pod prúdom vody iba jedným smerom, od končekov prstov k lakťu. Nehýbte rukou cez prúd vody tam a späť. • Pokračujte a prejdite na operačnú sálu s rukami nad lakťami. • Po celý čas umývania dbajte, aby nedochádzalo k prskaniu vody na chirurgický odev. • Na operačnej sále za aseptických podmienok ruky a predlaktia usušte sterilným uterákom ešte pred nasadením odevu a rukavíc.

Príprava rúk chirurga - F 2: použitie alkoholov • Používa sa: • n-propanol, ethanol 60-95% alebo n-propanol, ethanol 50-95% + CHG, KAZ • 15 ml – expozícia 2-3 minúty ( 90 sekúnd), dôležité, aby boli ruky pri nanášaní alkoholu vlhké • Výhody: • Dobrá znášanlivosť, nevysušovanie kože, nižšia transepiteliálna strata vody a epiteliálnychlipidov, odpadá možnosť rekontaminácieoplachovou vodou • Okamžitá razantná účinnosť, opätovný nárast flóry pod rukavicami na fyziologickú normu za viac ako 6 hodín • Gély – len ak spĺňajú štandardy EN 12791 WHO prednostne odporúča používať alkoholovú dezinfekciu rúk

Príprava rúk chirurga - F3: rukavice • 2 funkcie: • Ochrana chirurga pred prenosom krvných patogénov pacienta • Prevencia kontaminácie operačného miesta flórou chirurga • Fakty: • 18% (5-82%) rukavíc má po operácii mikrotrhliny, z nich 80 % nezistených • Po 2 – hodinovej operácii 35% rukavíc má prepichnutia umožňujúce voľný prestup tekutiny • Dvojo rukavíc  riziko prepichnutia, ale perforácie aj tak v 4% • Záver:SAMOTNÉ RUKAVICE VŠETKO NEVYRIEŠIA – ide o multifaktoriálny problém (pacient, chirurg, prostredie  treba redukovať všetky RF) • Literatúra: • Vznik postoperačnej endokarditídy spôsobenej CoNS z prstov kardiochirurga (dokázané metódou PCR – Koiwai: Archives of surgery,1956, 73:272-278) • Outbreak prípadov SSI spôsobených Ps. aeruginosa z onychomykózy kardiochirurga (Mermel and al.: Control and Hospital Epidemiology, 2003, 24ô749-752)

Ďakujem za pozornosť !

Predoperačná príprava rúk operačného tímu