IMPLANTUL COHLEAR

1. IMPLANTUL COHLEAR Clinica ORL Timisoara Prof. Dr. S. Cotulbea, Dr. H. Stefanescu, Dr. V. Draganescu, Dr. Delia Trales

2. Implantul cohlear Reabilitarea in pierderea auditiva Ce este implantul cohlear? Un dispozitiv electronic creat pentru a ajuta persoanele cu surditate severa/profunda care nu beneficiaza de protezarea auditiva externa

3. Implantul cohlear Nu poate fi prevazut beneficiul obtinut de un pacient cu implant cohlear, dar: Copiii cu surditate prelinguala – implantati inainte de 5, preferabil 3 ani Beneficiu mai mare in experienta auditiva si verbala Beneficiu mai limitat cu cat perioada de surditate e mai lunga

4. Implantul cohlear Evaluarea pacientilor Audiologica - topodiagnosticul surditatii (cohleara sau retrocohleara ) otoemisii acustice auditory brainstem response (ABR) auditory steady state response (ASSR) electrocohleografie

5. Implantul cohlear Implantul cohlear reprezinta un mare pas inainte in abordarea copiilor cu hipoacuzie neurosenzoriala severa/profunda. Datorita implementarii screeningului auditiv universal al nou-nascutilor, surditatea e diagnosticata din primele luni de viata, putand fi initiate precoce procedurile terapeutice.

6. Implantul cohlear Prevalenta copiilor cu surditate profunda implantati inaintea varstei de 2 ani a crescut considerabil. Varsta la care copiii cu hipoacuzie severa/profunda pot fi implantati s-a redus semnificativ, bazat pe faptul ca stimularea auditiva va duce la beneficii cu atat mai mari cu cat este mai precoce.

7. Implantul cohlear Plasticitatea cerebrala si existenta unei perioade “critice” in maturarea sistemului auditiv central au fost bine demonstrate prin studii clinice.

8. Implantul cohlear Este acum larg recunoscut ca varsta de implantare e un factor esential in dezvoltarea cu succes a limbajului. Multe studii au aratat ca implantarea cohleara precoce se asociaza cu imbunatatirea perceperii limbajului si a reproducerii vorbirii.

9. Implantul cohlear Copiii privati cantitativ si/sau calitativ de limbaj in primii ani de viata prezinta risc ridicat de esec ulterior in achizitionarea si dezvoltarea limbajului, pe parcursul copilariei. Un limbaj sarac si/sau interactiune limitata parinte-copil in mica copilarie se asociaza cu probleme socio-emotionale si comportamentale.

10. Implantul cohlear Restaurarea auzului la varsta timpurie reda acestor copii potentialul de a se dezvolta aproape normal, fapt important mai ales in minimalizarea intarzierilor de dezvoltare a limbajului comparativ cu copiii cu auz normal. Ideal, implantarea cohleara trebuie realizata nu doar suficient de precoce pentru dezvoltarea normala a limbajului, dar si inainte ca acesti copii sa prezinte intarzieri fata de grupa lor de varsta.

11. Implantul cohlear Alti parametri, ca durata de utilizare a implantului cohlear, varsta protezarii auditive, varsta cronologica a copilului, resturile auditive preoperatorii, pot juca un rol important in dezvoltarea perceptiei si reproducerii vorbirii.

12. Implantul cohlear In ultimii ani, tendinta de a implanta bilateral atat adultii cat si copiii a cucerit tot mai mult teren, si multe studii au demonstrat ca implantarea bilaterala a dus la imbunatatirea intelegerii vorbirii in zgomot si localizarea sunetelor.

13. Implantul cohlear Aborduri in implantul cohlear • Tehnica clasica cu mastoidectomie – WF House 1976 • Aborduri alternative fara mastoidectomie • Endomeatal Approach – Chouard 1976; Hausler 2003 • Middle Fossa Approach – Coletti 1998 • Veria Operation (transcanal wall) – Kiratzidis 2000 • SMA (suprameatal approach) – Kronenberg 2001 • Transepitympanic approach – Nahler 2002

14. Implantul cohlear Abordul clasic • Frezarea patului de implant • Mastoidectomie • Abordul recesului facialului • Cohleostoma

15. TEHNICA CHIRURGICALAMastoidectomie si timpanotomie

16. TEHNICA CHIRURGICALA Cohleostomia

17. TEHNICA CHIRURGICALAInsertia electrodului activ

18. Implantul cohlear Din ianuarie 2003, un numar de 67 operatii de implant cohlear au fost realizate in Clinica ORL Timisoara – 78% copii sub varsta de 6 ani • Surditate postlinguala – 5 cazuri • Surditate prelinguala - 62 cazuri • 62 MedEl • 28 COMBI 40+ • 34 PULSAR CI 100 • 2 Cochlear - Nucleus 24 K, Nucleus 5 • 3 Advanced Bionics – Hi – Res 90 • S-a folosit tehnica clasica la toate cazurile, folosind abordul clasic sau minim invaziv

19. Implantul cohlear Varsta

20. Implantul cohlear Etiologia

21. Implantul cohlear In Clinica ORL Timisoara tehnica folosita in cazurile selectionate a fost realizata prin abordul minim invaziv – minima incizie – iar in fixarea dispozitivului de implant s-au folosit suturile periostale – 21 cazuri

22. Implantul cohlear Copii vs. Adulti In tratamentul copilor sunt cateva aspecte de luat in considerare: Craniul aflat in procesul de crestere Grosimea corticalei Pierderea sanguina Potentiale complicatii

23. Implantul cohlear Posibile complicatii: cea mai de temut: meningita calea de realizare: prin cohleostoma lezare directa a durei

24. Implantul cohlear Situatii speciale: Cohlee osificata – 2 cazuri; implant cohlear de cealalta parte Sindrom Gusher – 3 cazuri; implant cohlear de aceeasi parte, fara complicatii

25. Implantul cohlear Complicatii tardive – la peste un an postoperator:2 cazuri colesteatom la urechea implantata (2 ani postoperator), tehnica clasica. -Implant cohlear la cealalta ureche – rezultate functionale bune, fara alte complicatii defectarea dispozitivului de implant (14 luni postoperator) -dezimplantare, electrod activ intact -reimplantare de aceeasi parte

26. Implantul cohlear 5 years later

27. Implantul cohlear 5 years later

28. Implantul cohlear MULTUMESC !