El Programa de Desarrollo Humano Oportunidades: lecciones aprendidas

1. El Programa de Desarrollo Humano Oportunidades: lecciones aprendidas José E. Urquieta Tegucigalpa, Honduras Octubre 09, 2006

2. Plan de presentación • El Programa Oportunidades hoy • Principales resultados en el tema de salud. • Conclusiones • Retos para el futuro

3. El Programa Oportunidades • (Antes Progresa). Es un programa: • que focaliza sus acciones en las familias y comunidades más pobres de México. • Transferencias condicionadas de efectivo, • Es multisectorial, y es uno de los mayores programas de desarrollo social del gobierno federal

4. El Programa Oportunidades • Su misión es fomentar el desarrollo de capital humano en familias de extrema pobreza, a través de mejorar las condiciones de educación, salud y alimentación, con el fin de interrumpir la transmisión intergeneracional de la pobreza • El Programa inicia en 1997 en zonas rurales, en 2001 se expande a zonas semiurbanas, y en 2002 a urbanas • la evaluación como un activo del Programa

5. Crecimiento del Programa

6. Componentes del programa • Componente educativo • Componente de salud • Componente alimentario • Componente patrimonial “Jóvenes con Oportunidades” • Componente para adultos mayores

7. Programa Nacional de Salud • Paquete básico de salud y alimentación • Sinergias con otros programas (SPSS y APV) Esquema de operación de Oportunidades Colaboración intersectorial Sector Salud Secretaría de Educación • Programa Nacional de Educación • Apoyos a escuelas y calidad educativa Secretaría de Desarrollo Social Coordinación General Oportunidades • Programa Nacional de Desarrollo Social • Sinergias con otros programas • Análisis de focalización, administración de las transferencias, evaluación y rendición de cuentas

8. Esquema de transferencias condicionadas Co-responsabilidades de las familias beneficiarias Beneficios • Becas educativas • Otras Transferencias monetarias (jóvenes, adultos mayores, alimentación) • Proporciona un Paquete Básico de Servicios de Salud • Complementos alimenticios fortificados • Facilita el acceso a un Sistema de protección social en salud más amplio (Seguro popular) • Asistencia regular de los niños a la escuela • Asistencia de los miembros de la familia a los servicios preventivos de salud • Asistencia a talleres de promoción a la salud, nutrición e higiene

9. Paquete básico de servicios de salud • Saneamiento básico a nivel familiar • Planificación familiar • Atención prenatal, parto, puerperio y del RN. • Vigilancia de la nutrición y el crecimiento infantil • Inmunizaciones • Manejo de casos de diarrea en el hogar • Tratamiento antiparasitario en las familias • Manejo de infecciones respiratorias agudas • Prevención y control de la tuberculosis pulmonar • Prevención y control de la hipertensión arterial y de diabetes mellitus • Prevención de accidentes y manejo inicial de lesiones • Capacitación comunitaria para el autocuidado de la salud • Prevención y detección del cáncer cérvico uterino

10. Oportunidades tiene alto potencial de mejorar la salud de la mujer y el niño • Focaliza sus acciones en familias y localidades altamente marginadas • Grupos prioritarios para el componente de salud: • Mujeres embarazadas y en lactancia • Niños menores de 5 años

11. Resultados en la salud y alimentación del niño

12. 54.9 ** 50 44.3 40 Grupo control % 30 Grupo de intervención 20 10 0 * Niños mayores a 12 meses. Ajustado por edad, usando un modelo GEE ** p < 0.05 Impacto de Oportunidades en la prevalencia de anemia en áreas rurales después de 1 año de implementación Oportunidades ha logrado disminuir la prevalencia de anemia en áreas rurales. No obstante esta sigue siendo alta. 60 Fuente: Rivera et al., JAMA 2004

13. 30.0 29.8 28.0 26.4 25.3 26.0 24.0 Incremento de talla (cm) 22.0 20.0 18.0 16.0 Más pobres Crecimiento sin el programa Crecimiento con el programa Crecimiento potencial Impacto de Oportunidades en la talla de menores de ≤ 6 en áreas rurales El Programa logró un aumento de talla de un centímetro en niños incorporados en comparación con no incorporados * Ajustando por edad y por longitud en 1988, usando un modelo linear con intercepto aleatorio Fuente: Rivera et al., JAMA 2004

14. Impacto de Oportunidades en el crecimiento en talla después de 2 años de intervención en áreas urbanas Difference in height, Oportunidades-control in 2004 (cm) n = 206 p<0.05 n = 96 p=0.05 n = 437 p<0.05 Edad del niño en 2002 (meses) Paired on: propensity score, age, height in 2002, sex and maternal height Source: Neufeld et al, In preparation

15. Oportunidades no tiene efectos sobre el peso para la talla en áreas urbanas p<0.10 Difference in weight for height, Oportunidades-control in 2004 NS NS Edad del niño en 2002 (meses) Paired on: propensity score, age, weight for height in 2002, sex Source: Neufeld et al, In preparation

16. Sin Oportunidades Media ± SD (n=414) Con Oportunidades Media ± SD (n=524) Anemia, % Niños 2-4 años en 2004 17.4 16.8 Impacto del Programa en prevalencia de anemia. áreas urbanas

17. Otros hallazgos en la salud del niño • Aumento significativo en el promedio de consultas diarias de seguimiento nutricional. Rural y urbana • Reducción en el número de días de enfermedad para los niños de 0 a 5 años • El Programa no parece tener un efecto en el desarrollo cognoscitivo de los niños en áreas rurales.

18. Otros hallazgos en la salud del niño • Se determinó que los niños con Oportunidades en áreas rurales mejoraron significativamente en 15% sus habilidades motoras. • No se encontró un efecto del Programa en la duración de la lactancia materna. • El complemento alimenticio es bien aceptado pero su consumo es menor al deseable

19. En áreas rurales y urbanas el componente educativo es débiles • Sesiones irregulares • Información insuficiente sobre los complementos alimenticios • Barreras de lenguaje en áreas rurales • Pobres condiciones de aprendizaje y enseñanza

20. Resultados de salud y nutrición en la mujer

21. Tendencia de incremento en la obesidad entre mujeres >18 años en áreas urbanas Source: Neufeld et al, En preparación

22. Cambio en el IMC. Mujeres >18 años en áreas urbanas Source: Neufeld et al, En preparación

23. Impacto de Oportunidades en la mortalidad materna e infantil • Con datos provenientes de los sistemas rutinarios de información (1995-2002) se estimó que Oportunidades redujo la razón de mortalidad materna en 11% y de 2% la tasa de mortalidad infantil • Se estima que se han evitado en promedio 147 muertes maternas y 777 muertes infantiles anuales. • Los efectos en la mortalidad materna e infantil fueron mayores en las zonas altamente marginadas

24. Evolución de la mortalidad materna El análisis de los datos históricos de muertes maternas muestra una reducción: • 6.5% entre 1990 y 1995 • 12.7% entre 1995 y 2000, • 12.8% entre 2000 y 2005. Meta del milenio para México

25. Mujeres que conocen y usan métodos anticonceptivos en área rurales, 2003

26. Atención prenatal en áreas rurales 2003

27. Media de procedimientos realizados con relación a la NOM para la atención prenatal y del recién nacido en el área rural en 2003

28. Otros resultados en la salud de la mujer • Efecto positivo en el número de mujeres que se realizan la prueba del Papanicolaou • El Programa ha tenido efectos en la detección oportuna de diabetes, sin embargo no ha sido suficiente para un mejor control de la enfermedad. • Aumenta en el conocimiento de los métodos de planificación familiar modernos aunque este conocimiento no se ha traducido en el uso efectivo de los métodos anticonceptivos. • No se encontró efecto del programa en la concentración de hemoglobina y anemia en mujeres no embarazadas • No se ha encontrado efecto del Programa en la atención calificada al nacimiento. Áreas urbanas y rurales

29. Porcentaje de mujeres atendidas por un médico al momento del parto Fuente: ENSANut 2006

30. Acceso a un Sistema de Protección Social en Salud más amplio (Seguro Popular)

31. De 50 a 75% Entre 25 y 50% De 0 a 25% Porcentaje de Oportunidades cubierto por el Seguro Popular Fuente: ENSANut 2006

32. Conclusiones y retos para el Programa

33. Conclusiones • Oportunidades ha tenido un importante efecto en la salud del niño en áreas rurales (crecimiento y anemia) • El efecto de Oportunidades en la salud de la población en áreas urbanas ha sido menor • Los efectos de Oportunidades en la salud de la mujer han sido modestos • Oportunidades tiene efectos positivos en indicadores de salud relacionados con las co-responsabilidades • Pocos o nulos impactos en indicadores duros de salud

34. Conclusiones • No hay un efecto de Oportunidades en la obesidad y sobrepeso de la mujer • Hay evidencia de un crecimiento importante en toda la población • Evidencia de que el componente de salud necesita mejorar ampliamente: • Calidad no deseable de los servicios de salud • Sesiones educativas débiles • Limitado acceso al Seguro Popular en áreas más vulnerables

35. Retos para el futuro • Mejorar de la calidad de la atención de los servicios de salud • “Empoderar” a la población sobre sus derechos a una mejor atención • Mejorar la coordinación intersectorial del Programa • Establecer Junta de Gobierno con responsabilidades claras de cada sector e institución • Definir co-responsabilidades a las instituciones de salud que participan • Hacer explícitas las sinergias o integración con los programa del sector salud.

36. Retos para el futuro • Promover un mayor acceso al Sistema de Protección Social de Salud • Los esfuerzos de mejora de calidad no están alineados a la cobertura del Programa: riesgo de mayor inequidad • Fortalecer el componente de educación para la salud • Promoción de consumo de alimentos saludables • Promoción de actividad física • Evaluar los efectos de mediano y largo plazo del Programa

37. Los documentos de evaluación, instrumentos y bases de datos están disponibles en: http://evaloportunidades.insp.mx MUCHAS GRACIAS