Relazione medico-paziente!

1. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC Relazione medico-paziente!

2. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC Voimedicidovresteaggiornarviascoltandoquellochediconodivoiimalatinelle sale d’aspettodeivostriambulatori I miei pazienti

3. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC Ruolo del M. di F. • Egli se educato ad osservare , rappresenta il medico sentinella per arginare questa patologia comportamentale.

4. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC L’intervento che il MdF è chiamato a svolgere non è certo un approccio clinico –farmacologico, quanto invece un atteggiamento di osservazione e rilievo di quelle sfumature comportamentali a rischio per se e per gli altri.

5. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC Le società scentifiche a livello internazionale invocano come primo attore il Medico di Famiglia, che ha un rapporto privilegiato con il paziente, ed è chiamato a trasmettere il concetto di prevenzione come atto primario di cure

6. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC Questo atteggiamento riporta il MMG moderno ad un ruolo che sembrava superato, coiè al ruolo del “confidente”Il paziente a rischio sia in prevenzione primaria sia secondaria, necessita di un approccio sistematico ed empatico. Necessita di un colloquio che lo metta in grado di sviluppare serenamente una propria consapevolezza della malattia e della necessità di prevenire le complicanze

7. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC Il ruolo del MMG si è profondamente modificato, oggi si confronta con un paziente spesso preparato sulla sua patologia e per questo meno disposto ad accettare la prescrizione.

8. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC La comunicazione medico – paziente era basata su un rapporto di tipo professionale, nel quale il malato era parte subordinata, tenuto ad avere la stessa visione specialistica della realtà del medico

9. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC La medicina deve essere progettuale e non professionale

10. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC la relazione medico-paziente e’ centrale e non rimane rinchiusa nel campo dell’etica e della deontologia, o della buona educazione, ma partecipa alla dinamica del processo di cura.

11. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC La dialettica dei rapporti I Fase Esotismo “Sindrome di Salgari” “S. da General Hospital” II Fase Scetticismo “questo non ha niente” “mi fa solo perdere tempo” “questo medico non vale molto” “mi cura male perché non sono ….” III Fase Criticismo • superare i pregiudizi • porre attenzione alla relazione medico-paz. • accettare i limiti del medico e della medicina • comprendere cosa è realisticamente possibile avere medico paziente Riccardo Colasanti, Salvatore Geraci

12. Rapporto medico-paziente Dr.Turi Valore ASSIMEFAC linguaggio, cultura, aspettative, sociologia sanitaria Impermeabilità diagnostica : il paziente resta distante,si sente studiato, analizzato, ma non interpretato

13. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC RELAZIONE RecuperodellaRelazione Medico-malato è l’ unico mezzo per raggiungere la Compliance

14. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC Medico Paziente Difficoltà comunicativa Difficoltà interpretativa Livelli di incomprensione medico-paziente: • difficoltà nella comunicazione di fenomeni che avvengono in uno spazio privato, interiore. • difficoltà nella comprensione dei linguaggi (significato semantico e valore del significato)‏ • difficoltà nella traduzione dei simboli extralinguistici • diversità antropologiche, ideologiche e religiose

15. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC Il bravo comunicatore • Non è tanto un buon oratore, quanto un buon ascoltatore • Coglie i messaggi non verbali • E’ capace di un ascolto attivo • Sa decodificare i messaggi di feedback del paziente

16. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC La comunicazione non verbale Opinione comune dei medici: • Questa tecnica pesa poco, certamente meno della comunicazione verbale. Invece... • Comunica un segnale di ascolto, di comprensione,interesse… o il suo contrario

17. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC • Nellacomunicazione non c’è un rapportolineare ma circolare. • Il ricevente non ha un ruolopassivo. • C’è un reciprocoinviodimessaggidiritorno

18. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC La nuova semeiotica è basata non solo sull’osservazione, ma sull’ascoltare e anche sul dire

19. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC Nel rapporto medico-paziente • Cosa fare • Come fare • Quando fare

20. Cosa fare Primi secondi di ascolto: interpretazione intuitiva Verso del vettore diagnostico: dove mi devo dirigere? Intensità del vettore diagnostico: con quanta urgenza mi devo muovere? I due protagonisti (non) si conoscono di persona: (non) hanno una storia comune alle spalle Il medico ascoltando il paziente costruisce modelli mentali costituiti da conoscenze, credenze, emozioni Nel creare inferenze il medico è influenzato dall’ordine nel quale le informazioni gli vengono presentate Il medico tratta i concetti diagnostici come rappresentazioni mentali di oggetti temporalmente connotati Il medico usa deduzione e induzione eliminative Il medico instaura una relazione negoziale (Da Bernabè Benincasa Danti “Il processo diagnostico” in Caimi-Tombesi “Medicina Generale” UTET 2003)‏ Dr.Turi Valore ASSIMEFAC

21. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC Come fare • migliorare le proprie competenze nella gestione del colloquio clinico; • migliorare la capacità di ascolto nella relazione medico-paziente; • acquisire capacità di osservazione,ascolto e di parola, nello stile relazionale del medico;

22. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC • sviluppare abilità comunicative che consentono il trasferimento delle competenze acquisite. • acquisire consapevolezza rispetto alle fasi del progetto decisionale per attivare interventi terapeutici efficaci e condivisi;

23. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC PERCEZIONE DEL BISOGNO • DIVERSI MODI DI INTENDERE LA MALATTIA E LA SALUTE • DIVERSA CONCEZIONE DELLA PREVENZIONE E DI CONCEZIONE DEL RISCHIO • SCARSA O DISTORTA CONSAPEVOLEZZA DEI PROPRI DIRITTI • DEFICIT DI INFORMAZIONE • DIFFICOLTOSA PERCEZIONE DEL SERVIZIO ADEGUATO AL PROPRIO BISOGNO • BARRIERE DI LINGUAGGIO E DI CULTURA • MODELLI CULTURALI E COMPORTAMENTALI

24. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC Griglia di Hellman • Cosa è accaduto? • Perché è accaduto? • ‏ • Perché è accaduto a me?

25. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC Griglia di Hellman • Perché ora? ‏ • Quali sono le sue conseguenze? • Che cosa accadrebbe se non si facesse nulla? • Che cosa si dovrebbe fare?

26. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC • L’insuccesso terapeutico spesso deriva dalla mancata accettazione dell’intervento, Perché! o comunicato male o in maniera insufficiente o percepito come superficiale.

27. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC • Una comunicazione diventa efficace quando c’è una reciproca consapevolezza di responsabilità.

28. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC Responsabilità! è • Fare perché si sa. • Si sa come. • Si sa quando.

29. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC E’ necessario migliorare il livello di consapevolezza del paziente rispetto al tipo e all’efficacia dell’ intervento

30. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC Il paziente va coinvolto nelle procedure decisionali!

31. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC Il nuovo medico Lavora secondo scienza e coscienza e con la partecipazione consapevole del paziente Il rapporto che cambia Il vecchio medico • Lavorava secondo scienza e coscienza

32. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC Prevenzione • I fallimenti della prevenzione vengono successivamente socializzati con costi elevatissimi per la comunità, sia in termini economici che sanitari. • L’Italia investe 11€ in prevenzione la Gemania 130 €

33. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC

34. Dr.Turi Valore ASSIMEFAC Grazie!