ATUALIZAÇÃO EM OPME E ALTO CUSTO

1. ATUALIZAÇÃO EM OPME E ALTO CUSTO Giuseppina Pellegrini São Paulo, 18 de outubro de 2012

2. Rhazis – 965 “Se podes curar com dietas, evita remédios; se podes curar com remédios simples, evita os complexos”

3. DISTRIBUIÇÃO DA POPULAÇÃOBRASIL- 1980 / 2050

4. SITUAÇÃO ATUAL DA SAÚDE • Avanço tecnológico aumenta a utilização de OPMES; • Aumento na expectativa de vida da população aumenta a utilização de OPMES; • População idosa cresce 3 vezes mais que a população adulta; • Estimativa ano 2025: Brasil em 6º lugar no ranking mundial entre os países mais populosos em idosos; • Prevê-se, que 15% da população brasileira estará acima de 60 anos no ano de 2025;

5. SITUAÇÃO ATUAL DA SAÚDE • Grande contingente de usuários acima de 50 anos tem plano de saúde suplementar; • Programas efetivos de prevenção de doenças e promoção da Saúde ainda não estão plenamente desenvolvidos nas Operadoras de Planos de Saúde; • Planos de saúde tem interferência de ações judiciais; • Clientes cada vez mais conscientizados, exigindo próteses importadas, muitas vezes por indução médica.

6. SETOR DE OPME Possibilitar o uso seguro e racional de OPME, pesquisando produtos de qualidade, por um custo justo e único, sem restrições à sua utilização, mas garantindo o que o cliente necessita, sem distorções em sua valoração.

7. Auditoria em Procedimentos com uso de OPME • Importanteavaliar: • O ganho de saúde - redução de morbidade e mortalidade • Capacidade de ampladisponibilidade de recursoparatodososindividuosque a necessitam • Custodestatecnologiasejajustificadapeloganho de saúde - custo-efetividade

8. Pontos importantes nas OPME´s - PRESTADOR • Verificar as especialidades que utilizam OPME em seus diversos procedimentos ; • Estudar o perfil de cada cirurgia realizada e a quantidade média de OPME utilizada e seu preço em pelo menos 03 fornecedores; • Preparar planilha de negociação contendo a quantidade média de OPME utilizado por tipo de cirurgia; • Selecionar as equipes que irão realizar os procedimentos com OPME de acordo com os protocolos pré estabelecidos;

9. Auditoria em Procedimentos com uso de OPME • O auditor deve: • Conhecer os procedimentos que está avaliando • Atualizar-se em relação às novas tecnologias • Conhecer as empresas que fornecem materiais de alto custo • Avaliar cada caso individualmente e discutir com outros auditores para troca de experiências

10. CONCEITO: São aparelhos mecânicos aplicados sobre segmentos do corpo para oferecer apoio ou estabilidade, prevenir ou corrigir deformidade, permitir, complementar ou facilitar sua função. ÓRTESES

11. CONCEITO:  São dispositivos mecânicos, utilizados para substituir órgãos ou segmento do corpo, favorecendo a função a plástica e a estética, sendo portanto, de importância fundamental para manutenção e autonomia de vida, quando tem atividade nobre e vital. PRÓTESES

12. EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS USO GERAL • Bomba de Analgesia/ Morfina de qualquer tipo • Clips de Aneurisma, grampeadores e cargas • Lâmina de Shaver e outras • Telas sintéticas, de Marlex, Prolene e outras • Tesoura Ultracision • Trocateres e redutores • Cateteres de longa permanência • Cateteres para embolização, micromolas, micropartículas

13. EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS Cardiologia e Cirurgia Torácica • Cateter para estudo eletrofisiológico / ablação por radiofrequência • Próteses valvares cardíacas biológicas ou metálicas de todos os tipos • Endoprótese vascular • Oxigenador de membrana • Cateter de SwanGanz • Bomba de autotransfusão • Stent de todos os tipos

14. EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS Gastroenterologia • Banda Gástrica • Kit para gastrostomia endoscópica • Papilótomo • Cateteres em endoscopia peroral e colonoscopia • Endotesouras e endopinças descartáveis • TIPS (anastonmoseporto-cava por cateter)

15. EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS Ortopedia e Neurocirurgia • Acetábulo, cabeça de fêmur • Alongador • Barras de fixação • Desfibrilador implantável para nervo periférico (dor) • Cages de todos os tipos • Ponteiras de radiofrequência • Cimento ortopédico • Osso liofilizado • Fixadores externos

16. EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS Ortopedia e Neurocirurgia • Grampos absorvíveis • Pinos e placas de todos os tipos • Âncoras de qualquer tipo, inclusive absorvíveis • Válvula de derivação • Disco artificial intersomático • Suturas de Menisco • Microplacas, microparafusos e telas de titânio para cirurgia de buco-maxilo

17. EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS Demais Especialidades • Agulha de Verres • Alça para ressecção endoscópica • Basket ou Sonda de Dórmia • Cateter Duplo J • Cateter para extração de cálculo • Cateter para nefrostomia • Dilatador para cirurgia percutânea • Expansores de tecido • Kit catarata e lente intraocular

18. Artroplastia do JoelhoEnfermaria

19. Artroplastia do JoelhoApartamento

20. Como Negociar

21. Como Negociar • Conhecer os aspectos principais de cada procedimento em cada prestador para avaliar resultados positivos. • Preparar planilhas de acompanhamento de custos dos pacientes, verificando os melhores resultados após a realização das cirurgias • Acompanhar os pacientes que realizaram as cirurgias para verificar evolução do tratamento

22. Como Negociar • Avaliar as equipes que possuam melhores estatísticas de acompanhamento. • Negociar valores compatíveis para que ninguém tenha prejuízo na negociação. • Verificar as equipes multidisciplinares que desempenham as atividades no mercado.

23. NEGOCIAÇÃO EM OPME • Identificar o mercado fornecedor de OPMES; • Cadastrar os fornecedores de OPMES de acordo com as normativas da ANVISA; • Realizar análise dos preços com identificação das distorções existentes para os mesmos produtos (os preços variam de acordo com a Região, Hospital, operadora e fornecedor); • Garantir a qualidade no fornecimento de OPMES;

24. NEGOCIAÇÃO EM OPME • Intermediar as negociações com as empresas fornecedoras de OPMES e hospitais, buscando diminuir a intermediação dos hospitais, se for possível esse tipo de negociação; • Avaliar as intermediações destes materiais especiais por médicos responsáveis pelos procedimentos; • Diminuir o custo assistencial e reduzir a sinistralidade nos contratos;

25. NEGOCIAÇÃO EM OPME • Proporcionar benefícios aos clientes, visando a redução dos custos assistenciais; • Racionalizar custos visando aumentar a remuneração médica. • Negociar diretamente com os fornecedores e hospitais; • Utilizar como parâmetros a “Tabela de Compatibilidade de Órteses, Próteses e Materiais Especiais” do SIH-SUS.

26. Qual a equipe ideal para desenvolver a atividade e acompanhamento e libração de OPME? Equipe multidisciplinar sob uma coordenação administrativa • consultores médicos nas várias especialidades • enfermeira coordenadora • analistas de custos, • Auditoria envolvida com os procedimentos Com a equipe bem estruturada consegue-se diminuir a sinistralidade dos contratos com redução do custo assistencial de maneira significativa.

27. MUITO OBRIGADA!!!! E-mail:pina.pellegrini@gmail.com pinacursos@terra.com.br Celular: 11 98326-7317 11 99992-5168