INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA

1. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA MELINA SWAIN BRAWERMAN www.paulomargotto.com.br 19/3/2009 SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL SERVIÇO DE PEDIATRIA HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL (HRAS)/SES/DF

2. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA HEMOGRAMA COMPLETO • Exame simples e baixo custo • Auxilia no diagnóstico de patologias • hematológicas e sistêmicas

3. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA ERITROGRAMA Contagem de hemácias Concentração de hemoglobina (Hb) Hematócrito ou volume globular (Ht) Hemoglobina corpuscular média (HCM) Volume corpuscular médio (VCM) Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) Coeficiente de variação de volume do glóbulo vermelho ao redor da média (RDW)

4. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Adaptado de Oski et al., 1998 • Anemia • Redução do número de eritrócitos ou da concentração de hemoglobina no sangue (2 desvios padrão abaixo da média) Tabela 1. valores da média e do limite inferior da normalidade para HB, Ht, VCM de acordo com idade e sexo

5. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA VCM • Classifica anemia quanto volume da célula • Microcítica • Normocítica • Macrocítica • Influenciado pelo número de reticulócitos circulantes.

6. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA • Reticulócitos • Células eritróides anucleadas mais jovens, com resíduos de RNA citoplasmático (0,5 – 1,5%) • Anemias microcíticas são causadas pela síntese ineficiente de hemoglobina, resultando em hipocromia (diminuição do HCM) • Síndrome de falência medular • Diminuição da eritropoiese • CHCM • Detecção de desidratação celular • Aumentado nas doenças que afetam membrana eritrocitária como microesferocitose e anemia hemolítica auto imune • Na doença falciforme ocorre desidratação celular aumentando o CHCM • RDW • Varia 11,5 – 14,5%, • Medida de intensidade de anisocitose

7. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 2. Diagnóstico diferencial das anemias baseado no tamanho da célula eritróide. Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007

8. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Policitemia • Aumento da hemoglobina e hematócrito • Primária • Policitemia vera • Secundária • Tumores renais ou de fossa posterior, cardiopatias cianóticas, altitudes.

9. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA LEUCOGRAMA • Número total de glóbulos brancos e sua contagem diferencial no sangue periférico • Interpretação criteriosa • Baixa sensibilidade e especificidade • Considerar contexto clinico • Variação • Idade, sexo, raça, temperatura, doenças subjacentes, uso de medicamentos • Recém- nascido até 1º mês de vida → predomínio de neutrófilos • À partir do 1º mês ocorre inversão da relação, com predomínio de linfócitos (60%) até 4 anos. • Raça negra • Redução 20% dos leucócitos totais.

10. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 3. valores de referência dos leucócitos em crianças. Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007

11. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Leucocitose • Resposta da fase aguda de várias doenças • Processos infecciosos e inflamatórios • Leucemias Leucopenia • Associada a variedade de infecções, em geral virais. • Resulta de maior consumo, menor produção ou menor sobrevida intravascular Desvio à esquerda ou desvio maturativo • Didaticamente o processo de maturação dos granulócitos posicionam as células mais jovens à esquerda. • Presença de maior quantidade de bastonetes e/ou de células mais jovens da série granulocítica (metamielócitos,mielocitos,promielócitos,mieloblastos) • Resposta inicial da medula óssea frente ao processo infeccioso é de liberação de neutrófilos da reserva • Estímulo para aumento da produção ocorrerá simultaneamente resultando na resposta proliferativa • Exemplo de leucocitose com desvio escalonado • Leucometria: 20.000/mm³ • Bastonetes 10% - valor absoluto = 2.000/mm³ • Metamielocitos 6% - valor absoluto = 1.200/mm³ • Mielócitos 2% - valor absoluto = 400/mm³

12. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 4. Distribuição da série granulocítica Adaptado de Dinauer MC, The Phagocyte System and Disorders of Granulopoiesis and Granulocyte Function, In Oski, Hematology of Infancy and Childhood, 1998 Leucometria • Neutrófilo • Função de quimiotaxia e fagocitose • Representam a 1ª linha de defesa contra infecções bacterianas • No sangue periférico ½ vida de 6 a 10 horas • Movem-se no pool marginal da circulação

13. Tabela 5. Causas de neutropenia na infância INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Neutropenia • Redução do número absoluto de neutrófilos • Leve: 1.000 – 1.500 cel/µL • Moderada: 500 – 1000cel/µL • Grave: < 500cel/µL Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007

14. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Neutrofilia • Aumento do número de neutrófilos no sangue periférico • Por aumento na produção • Mudança no movimento de permanência ou saída dos neutrófilos na medula óssea • Redução do pool marginal no sangue periférico Reação leucemóide • Número total de leucócitos > 50.000cel/µL • Aumento do número de células mielóides, desvio até promielócito, eventualmente mieloblasto • Diferenciação com leucemia mielóide crônica • Principais causas • Infecções piogênicas ( S. aureus, Streptococcus pneumoniae) • Tuberculose, brucelose, toxoplasmose • Doenças inflamatórias agudas: glomerulonefrite aguda, insuficiência hepatica,artrite reumatóide • Acidose diabética, Síndrome de Down

15. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 6. Principais causas de neutrofilia. Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007

16. Tabela 7. Causas de eosinofilia. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Eosinofilia • Importante função na mediação de processos inflamatórios associados a alergia • Defesa contra parasitas metazoarios helmínticos • Certos distúrbios cutâneos alérgicos • neoplasias Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007

17. Tabela 8. Desordens associadas à monocitose e monociotpenia. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Monócitos • Participam da fagocitose de células mortas, senescentes, corpos estranhos • Regulação da função de outras células • Processamento e apresentação de antígenos • Reação inflamatória • Destruição de microorganismos e células tumorais Adaptado de Dinauer MC, The Phagocyte System and Disorders of Granulopoiesis and Granulocyte Function, In Oski, Hematology of Infancy and Childhood, 1998

18. Tabela 9. Causas de basofilia. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Basófilo • Representam 0,5% do total de leucócitos • Produzem diversos mediadores inflamatórios, entre eles a histamina • Receptores de IgE na membrana citoplasmática Adaptado de Garanito MP, interpretação do hemograma na criança in Hematologia pediátrica, 2008

19. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Linfócitos • 3 grupos de células • Linfócitos T • Linfócitos B • Natural Killer • Linfócitos T • Ativados no timo • Atuam na defesa celular através da secreção de citoquinas, outros produtos tóxicos ou indução direta de morte celular programada • Divididos em • Linfócitos CD8+, T8 ou citotóxicos→ célula Killer • Linfócitos CD4+, T4 ou auxiliares → T helper • Linfócitos T supressores • Linfócitos T reguladores • Linfócitos B • Responsáveis pela defesa humoral, através da produção de anticorpos (imunoglobulinas) • Ativados transformam –se em plasmócitos e células de memória • Natural Killer • Participam da imunidade celular mediada • Resposta rápida e não específica • Efeito modulador na adaptação imunitária e hematopoiese.

20. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 10. Causas de linfocitose. Adaptado de Wallach J, interpretação de exames de laboratório, 1999. Linfocitose Infecções causadas por vírus

21. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 11. Causas de linfopenia. Adaptado de Wallach J, interpretação de exames de laboratório, 1999.

22. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 12. Condições associadas à presença de linfócitos atípicos Linfócitos atípicos Alteração da morfologia dos linfócitos com aumento de tamanho e basofilia citoplasmática em decorrência a infecção viral e outros estímulos imunológicos.

23. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Plaquetas • Menor componente celular • Fragmentos citoplasmáticos sem núcleo • Valor normal: 150.000 – 400.000/mm³ • Trombocitopenia • valores inferiores a 150.000/mm³ • Trombocitose • valores superiores a 600.000/mm³

24. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 13. Diagnóstico diferencial das trombocitoses. Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007.

25. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 14. Principais causas de trombocitose na infância. Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007.

26. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Esfregaço • Análise morfológica auxilia no diagnóstico de várias doenças • Alterações quantificadas em: • Leve • Moderada • Intensa • Glóbulos vermelhos • Hipocromia • Policromasia • Anisocitose • Microcitose/macrocitose • Poiquilocitose • esferócitos, depranócitos, esquisócitos, espiculadas/acantócitos, ovalócitos, piriformes, crenadas, estomatócitos

27. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 15. Patologias associadas a alterações de hemácias no esfregaço periférico

28. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 16. Patologias associadas a alterações dos leucócitos no esfregaço periférico Tabela 17. Patologias associadas a alterações das plaquetas no esfregaço periférico

29. Nota do Editor do site www.paulomargotto.com.br, Dr. Paulo R. Margotto.Consulte como interpretamos o leucograma no recém-nascido: