Hidatidosis asociada a infección micótica

1. Hidatidosis asociada a infección micótica Hospital Dr. Antonio A. Cetrángolo Residencia Neumonologia 2013

2. Caso clínico

3. Cuadro clínico • Hemoptisis leve 1 año evolución. Rx Tórax: (06/12/11)

4. TC Tórax (20/12/11)

5. El paciente es derivado a nuestro centro para realizar una fibrobroncoscopia…

6. 12/04/2012 • Se realiza fibrobroncoscopia: • Laringe y tráquea normales • Carina fina y móvil • Árbol derecho: S/p • Árbol izq: BFI-BLSI permeables • Culmen: obstrucción por elemento blanquecino, membranoso, por debajo lesión tumoral de superficie lisa. • Se biopsia lava y aspira

7. Evoluciona desfavorablementeagregando… Consulta nuevamente el 02/05/12

8. Rx tórax:

9. Laboratorio: • Gb:25000 (PMN) • Urea: 36 • Cr: 0,83 • Hto: 42% • Hepatograma: GOT 27 GPT 67 • Coagulograma: 70% • Ionograma: 145/3,34/97 • EAB: 7,43/30/67/19/96% (0,21)

10. Se decide su internación… • Se interpreta como neumonía Post obstructiva • Se inicia tratamiento antibiótico con AMS + clindamicina • Alta sospecha de Hidatidosis.

11. Estudios solicitados:

12. TCAR

16. Resultados de estudios solicitados: • IG E: 86 KUI/L • Citológico seriado de esputo: Negativo para células neoplasicas • Cultivo de esputo GC: Negativo • Directo y cultivo para BAAR: Negativo • HIV: Negativo

17. Anatomía patológica • Fragmentos de pared quística hidatídica con colonización micótica. Serologia (+) EchinoccocusGranulosus

18. Ante el resultado de la anatomiapatologica… Cultivos de esputo para hongos: Negativos Inmunodifusiones para hongos: Negativos

19. Tratamiento (9/5/12) • Mebendazol: 400 mg día • Itraconazol: 150 mg cada 12 hs.

20. TCAR 6 meses tratamiento

21. Revisión bibliográfica

22. El quiste hidatídico pulmonar es una infección causada por el parasito Echinococcusgranulosus. El pulmón es el órgano mas afectado luego del hígado. Los quistes hidatídicos son generalmente asintomáticos. Generalmente el diagnostico se realiza en forma incidental a través de radiología de tórax o TC. A excepción de la vómica, no existe ningún signo específico. La serología tiene baja sensibilidad; existen falsos positivos debido a reacciones cruzadas con otras infecciones parasitarias No existe evidencia suficiente que avale utilidad de FBC en hidatidosis pulmonar. Explungresp. 2012 Aug 38 (6) 277-80

23. ExpLung Res. 2012 Aug;38(6):277-80. doi: Pulmonaryhydatidcyst: Thecharacteristics of patients and diagnosticefficacy of bronchoscopy. Komurcuoglu B, Ozkaya S, Cirak AK, Yalniz E, Polat G. Source Department of Pulmonary Medicine, DrSuatSerenEducation and Research Hospital forChestDiseases and ThoracicSurgery, Izmir, Turkey.

24. No existen datos suficientes sobre la eficacia de la broncoscopia en pacientes con quiste hidatídico pulmonar. La utilidad diagnostica de la broncoscopia sigue siendo polémica. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia diagnostica de la broncoscopia en pacientes con quiste hidatídico pulmonar (QHP). Explungresp. 2012 Aug 38 (6) 277-80

25. Resultados: Explungresp. 2012 Aug 38 (6) 277-80

26. Imágenes radiológicas acordes • Lesiones nodulares quísticas múltiples • Quistes bien definidos Membrana quística fue vista en 7 de los pacientes de los cuales 6 correspondían al (Grupo II) FBC podría ser utilizado como método diagnostico especialmente en hidatidosis pulmonar complicada. Grupo I vómica, tos, hemoptisis, leucocitosis, serología (+), dolor torácico y fiebre Grupo II • Signo del lirio de agua • Imágenes abscedadas • Opacidades consolidativas Explungresp. 2012 Aug 38 (6) 277-80

29. Imágenes caso clínico Clin Med Insights Case Rep. 2011;4:63-8.

35. Caso Clínico Bibliografía

36. Caso Clínico Bibliografía

37. Muchas gracias