LES BESOINS DES POLES : Outils de suivi et de décisions du chef de pôle Jeudi 14 mai 2009

1. LES BESOINS DES POLES : Outils de suivi et de décisions du chef de pôle Jeudi 14 mai 2009 Dr F LARUELLE - Pôle de la Déodatie - CH Ravenel Mirecourt

2. LES OUTILS DE SUIVI ET DE DECISION NECESSAIRES AUX RESPONSABLES DE POLES • Des outils … • Dans quels buts ? • Quelles sources ? • Quels modes de transmission des informations ? • Quelle fiabilité ?

3. LES OUTILS DE SUIVI ET DE DECISIONS NECESSAIRES AUX RESPONSABLES DE POLES • Des outils, des indicateurs... Dans quels buts ? • Construire un projet de pôle lié aux besoins et réalités • Collecter des données • d’activité récente • épidémiologiques • socio démographiques • … • Participer à l’élaboration de l’ E.P.R.D. du pôle • Assurer le suivi du contrat de pôle

4. LES OUTILS DE SUIVI ET DE DECISIONS NECESSAIRES AUX RESPONSABLES DE POLES • Des sources ? … Des modèles ? • Enquêtes • enquête nationale de santé mentale • observatoires régionaux de santé • … • MEAH • les indicateurs en psychiatrie : analyse de l’activité, mesure de l’efficience • … • Indicateurs des Établissements : • Ex : Centre Hospitalier Ravenel • - DIM • - BDE • - Direction : éléments de dépenses (retraitement comptable) • … • dialogue de gestion

5. INDICATEURS D’ACTIVITE • Indicateurs ‘‘standards’’ • Hospitalisation à temps plein • Nombre de journées • DMS • Taux d’Occupation • Taux de Ré entrée • Hospitalisation de nuit

6. INDICATEURS D’ACTIVITE • Hospitalisation à temps partiel • Nombre de journées • Capacité d’accueil • Taux d’occupation • DMS • Centre d’activité à temps partiel • Nombre de venues • …

7. INDICATEURS D’ACTIVITE • Activité ambulatoire : • Nombre global d’actes • Nombre d’actes par : • Type (E D G A R) • Patient / Type de diagnostic • Lieu géographique • CMP / CMPPA / Antennes... • CHG • Domicile / VAD • Profession

8. INDICATEURS QUALITATIFS • Au-delà du nombre d’actes : • Typologie des patients suivis (âge, diagnostic, ...) • Typologiedes patients en vue d’un projet, d’une restructuration (DMS, diagnostic) • Dimension géo populationnelle : distances, densité de population, de médicalisation, précarité, épidémiologie

9. SUIVI DES INDICATEURS RELATIFS à L’ACTIVITE (1) • Autres indicateurs : • File active • File active totale • File active ambulatoire • Taux de nvx patients ou Taux de renouvellement de la FA • Taux de Psychiatrie de Liaison (E en PLU /FA)

10. SUIVI DES INDICATEURS RELATIFS à L’ACTIVITE (2) • Les ratios d’activité • Centre Hospitaliers, MEAH • Indicateurs d’une comparaison d’activité par ETP • Nécessité de prendre en compte les x et y • Limites géo populationnelles

11. SUIVI DES INDICATEURS RELATIFS à L’ACTIVITE (3) • MODALITES de TRANSMISSION • Transmission classique • Mensuelle, trimestrielle • Nécessité d’attendre les échéances pour en disposer • Chiffres

12. SUIVI DES INDICATEURS RELATIFS à L’ACTIVITE (4) • Reporting • Accès permanent, de façon immédiate • Plus grande sensibilité encore ‘‘aux éventuels délais de saisie’’, à l’absentéisme quelle que soit son origine

13. ACTIVITE Suivi … Décisions • Intérêt des indicateurs d’activité • Valider (ou non) l’adéquation entre l’activité prévue et celle réalisée • valider des hypothèses sur les variations • Pouvoir ajuster lors du dialogue de gestion les objectifs d’activité prévus dans le contrat de pôle au vu de celle réalisée

14. ACTIVITE Suivi … Décisions • Ajustements - Limites • Spécificité de certaines UF • horaires - nombre de jours d’ouverture • CMP / Antenne du CMP • éléments géo populationnels qui influencent le projet • Concordance des données BDE – DIM • Vigilance de chaque professionnel en vue de l’exhaustivité du recueil, en temps réel

15. ACTIVITE DANS LA COMMUNAUTE • Intérêts • Possibilité de regrouper des activités très diversifiées • meilleure connaissance des activités réalisées • valorisation de certains axes (prévention, …) • reflet de la politique du pôle • Activité pouvant concerner un nombre d’heures important • Groupe d’actes devant aboutir à la perception de MIGAC

16. ACTIVITE DANS LA COMMUNAUTE • Limites • Cotation la moins bien connue sur le terrain • ‘‘Hétérogénéité apparente’’ des actes d’une même catégorie • Des actes ‘‘faciles à oublier’’

17. AU-DELA DES INDICATEURS • Quels lieux de suivi et de décision ? • Le trio de pôle • Le bureau de pôle • Le conseil de pôle • Le dialogue de gestion • La double fonction du responsable de pôle • Un médecin coordonnateur d’une équipe et garant de soins de qualité • Un médecin face à la gestion comptable des activités de soins

18. LES DEPENSES • Des activités • vs • Des coûts

19. LES DEPENSES de L’ACTIVITE TITRE II • Médicaments onéreux • Coûts spécifiques liés à certains séjours

20. LES DEPENSES de L’ACTIVITE TITRE II • Suivi et décisions face aux dépenses liées aux psychotropes. • Contexte : • Favoriser le bon usage du médicament • Analyse Bénéfice/Risque de la prescription • Certification • … • Un contexterappelé

21. LES DEPENSES de L’ACTIVITE TITRE II • Rappel :Plan ‘‘Psychiatrie et santé mentale 2005-2008’’, notamment • En 2000, près d’un quart de la population du régime général a bénéficié du remboursement d’au moins un médicament psychotrope • « une évolution croissante de la prescription avec l’âge » • …. • les médecins … de premier recours représentent 70 à 75 % des prescripteurs d’antidépresseurs et d’anxiolytiques/hypnotiques

22. LES DEPENSES de L’ACTIVITE TITRE II • Dans le cadre de la gestion de pôle • Indicateurs fournis : • Budget médicament • Médicaments onéreux • ‘‘Top 5’’ des médicaments les plus chers

23. LES DEPENSES de L’ACTIVITE TITRE II • En clinique • Objectif : ‘‘Renforcer la qualité des pratiques des professionnels et le bon usage du médicament, en facilitant l’appropriation des recommandations…’’ (P. PSM) • Exemples d’applications : • Ex 1 : Développement de « traitements alternatifs de l’anxiété » Mise en place de : - consultation cognitive - apprentissage de la gestion du stress - EM  sevrage en BZD • Ex 2 : Guidelines (rappelés par le P PMS) de prescrire en 1ère intention des SGAP.

24. LES DEPENSES de L’ACTIVITE TITRE II • Suivi des indicateurs • Ex 1 :  Traitement de l’anxiété • Pas d’impact sur le budget du pôle • Des « E4 » longs contre des « E1 » courts • Évaluation de la stratégie thérapeutique • au fil de l’eau • échantillon de faible taille • critères - médicaux, qualité de vie - économiques : (budget de ville / médicaments hospitaliers)

25. LES DEPENSES de L’ACTIVITE TITRE II • Suivi des indicateurs • Ex 2 : Augmentation des dépenses pharmaceutiques liées à la prescription systématique de SGAP • Concerne l’intra hospitalier +++ • Est-ce : • Un critère de qualité dans le cadre des BPC et Pratiques Professionnelles • Un indicateur de « dérapage » dans le cadre d’un engagement de retour à l’équilibre budgétaire • A prendre en compte sur : • Des coûts spécifiques à certains séjours ? • Les médicaments onéreux ?

26. LES DEPENSES de L’ACTIVITE TITRE II • Éléments favorisant les décisions • « … indispensable d’avoir comme Objectif général, l’amélioration de la • qualité du service rendu en santé mentale, y compris par les médecins • généralistes, en matière de qualité du diagnostic et de pertinence du • choix et des modalités de prescriptions (médicaments, thérapies) … » • Plan ‘’Psychiatrie et santé mentale 2005-2008 ’’ – Axe 3 • « Identifier les médicaments spécifiques à la psychiatrie qui pourraient • impacter de façon significative les coûts de certains séjours » • Hôpital 2007 – Mission TAA

27. D’autres dépenses • Délégations • Frais de déplacement • Formation • ... • Suivi

28. RETRAITEMENT COMPTABLE • Coût par type d’acte • Modalité de répartition budgétaire qui peut influencer les choix stratégiques du pôle • accessibilité géographique temporelle / productivité • quelle marge de manœuvre pour le responsable de pôle ? • quels coûts dans d’autres départements ? • Importance de tenir compte des variables de chaque pôle

29. ELEMENTS GEO-POPULATIONNELS Aide à définir la politique de soins • Argumenter des ressources spécifiques • Connaître la population desservie pour répondre à ses besoins : • Population du secteur • Age de la population • Vigilance sur le nombre de personnes potentiellement concernées (critères d’âge) ; notion de File Active potentielle • Critères socio démographiques (emploi/ précarité) • facteurs de risque / actions de prévention

30. ELEMENTS GEO-POPULATIONNELS Aide à définir la politique de soins • Éléments géographiques • densité de population • distance par rapport aux lieux de soins • transports en commun • Cartographie des autres acteurs de soins • Prévalence des troubles mentaux versus évaluation des besoins

31. Faire la synthèse entre... • Deux logiques apparentes : • La nécessité d’outils • Connus • En construction • En vue de décisions garantes de • Soins de qualité • Vigilance face aux dépenses