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"Tempi di ripresa dopo le lesioni dei tronchi nervosi"

"Tempi di ripresa dopo le lesioni dei tronchi nervosi". Dott.ssa C. Erra Institute of Neurology, Univeristà Cattolica del Sacro Cuore - Roma Fondazione Don C. Gnocchi - Roma. CLASSIFICAZIONE DELLE LESIONI. RECUPERO DELLA FUNZIONE general knowledge . Letteratura scarsa e non univoca.

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"Tempi di ripresa dopo le lesioni dei tronchi nervosi"

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Presentation Transcript

  1. "Tempi di ripresa dopo le lesioni dei tronchi nervosi" Dott.ssa C. Erra Institute of Neurology, UniveristàCattolica del SacroCuore - RomaFondazione Don C. Gnocchi - Roma

  2. CLASSIFICAZIONE DELLE LESIONI

  3. RECUPERO DELLA FUNZIONEgeneral knowledge

  4. Letteratura scarsa e non univoca • Sanderland • Genericamente (Millesi) - 6 mesi per osservare inizio recupero → intervento

  5. SCOPO Documentareilrecuperodopolesionetraumaticadeinerviperiferici e valutareil tempo diripresadeidifferentinervi in pazienti non trattatichirurgicamente

  6. MATERIALI E METODI • STUDIO RETROSPETTIVOdi pazienti con lesioni traumatiche dei nervi afferiti nel nostro laboratorio di elettromiografia negli ultimi 5 anni • Per ogni singolo paziente era stata effettuata una valutazione clinica e neurofisiologica

  7. Dimostrazione elettrofiosologica del danno (blocchi, danno assonale, danno misto) • Pazienti con almeno due valutazioni nel tempo (esame obiettivo e EMG)

  8. MISURE DI OUTCOME Scala mista clinico-neurofisiologica (CMTS) Sviluppata usando BMRC score + EMG. -1: muscoli senza attività volontaria all’EMG (BMRC= 0) 0: BMRC = 0 ma EMG mostra attività volontaria 1: BMRC scale 2: BMRC scale 3: BMRC scale 4: BMRC scale 5:BMRC scale

  9. CAMPIONE PAZIENTI • 36 - lesione del plesso brachiale • 6 - lesione del nervo circonflesso • 15 - lesione del nervo radiale • 8 - lesione del nervo ulnare • 35 - lesione del nervo peroneo • 14 - lesione del nervo sciatico

  10. RISULTATI Brachial Plexus

  11. PLESSO BRACHIALE DAL M. DELTOIDE 5 4 Contrazione clinicamente rilevabile 3 2 1 0 -1 6 mesi 4 pazienti su 30 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

  12. PLESSO BRACHIALE DAL M. BICIPITE BRACHIALE 5 4 Contrazione clinicamente rilevabile 3 2 1 0 -1 6 mesi 4 pazienti su 25 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

  13. PLESSO BRACHIALE DAL M. BRACHIORADIALE 5 4 Contrazione clinicamente rilevabile 3 2 1 0 -1 6 mesi 1 paziente su 13 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

  14. PLESSO BRACHIALE DAL M. FLESSORE ULNARE DEL CARPO 5 4 Contrazione clinicamente rilevabile 3 2 1 0 -1 6 mesi 1 paziente su 6 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

  15. PLESSO BRACHIALE DAL M. ESTENSORE COMUNE DELLE DITA 5 4 Contrazione clinicamente rilevabile 3 2 1 0 -1 6 mesi 4 pazienti su 25 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

  16. PLESSO BRACHIALE DAL M. ABDUTTORE V DITO 5 4 Contrazione clinicamente rilevabile 3 2 1 0 -1 6 mesi 0 pazienti su 12 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

  17. PLESSO BRACHIALE DAL M. PRINO INTEROSSEO DORSALE 5 4 Contrazione clinicamente rilevabile 3 2 1 0 -1 6 mesi 1 paziente su 11 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

  18. RISULTATI Nervi Periferici

  19. N. CIRCONFLESSO DAL M. DELTOIDE 5 4 Contrazione clinicamente rilevabile 3 2 1 0 -1 6 mesi 1 paziente su 6 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

  20. N. ULNARE DAL M. ABDUTTORE V DITO 5 4 3 Contrazione clinicamente rilevabile 2 1 0 -1 6 mesi 1 paziente su 7 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

  21. N. RADIALE DAL M. BRACHIORADIALE N. RADIALE DAL M. ESTENSORE COMUNE DELLE DITA 5 4 5 3 4 2 Contrazione clinicamente rilevabile 3 1 2 0 Contrazione clinicamente rilevabile 1 -1 0 6 mesi -1 0 pazienti su 6 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi 6 mesi 0 pazienti su 15 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

  22. N. FEMORALE DAL M. RETTO DEL FEMORE 3 2 Contrazione clinicamente rilevabile 1 0 -1 6 mesi 2 pazienti su 4 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

  23. M. GASTROCNEMIO 5 N. SCIATICO 3 Contrazione clinicamente rilevabile 1 1 paziente su 9 -1 6 mesi M. TIBIALE ANTERIORE M. PERONEO LUNGO 5 5 3 3 Contrazione clinicamente rilevabile Contrazione clinicamente rilevabile 1 1 -1 -1 6 mesi 6 mesi 0 pazienti su 14 1 paziente su 11

  24. N. PERONEO DAL M. TIBIALE ANTERIORE N. PERONEO DAL M. PERONEO LUNGO 5 4 3 5 2 4 Contrazione clinicamente rilevabile 1 3 0 2 Contrazione clinicamente rilevabile -1 1 0 6 mesi -1 3 pazienti su 35 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi 6 mesi 3 pazienti su 27 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

  25. CONCLUSIONI La conoscenza del tempo di recupero atteso per la lesione è fondamentale per determinare i tempi e le modalità dell’approccio terapeutico Nella letteratura scientifica non ci sono evidenze sistematiche sulla sui tempi di rigenerazione nervosadopo un trauma

  26. CONCLUSIONI studio corrente – studio preliminare, retrospettico, ma provachel’attesadi soli 6 mesiè non semprevera La valutazioneneurofisiologica è un mezzo prognosticofondamentale e crucialenellelesionitraumatichedeinerviperiferici, ma è importantestabilireilpossibileruolodialtrimezzi, come l’ecografia del nervo

  27. Noi speriamo che futuri studi prospettici insieme ad altri dati possano fornire delle linee di normalità attesa per per definire più precisamente I tempi di ripresa e di attesa delle lesioni traumatiche dei nervi periferici Gruppo di studio neuropatie traumatiche !!!

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