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局部解剖学 Regional Anatomy. 《 局部解剖学 》 人卫版 ,《 Regional Anatomy》JILIN —— 七年制临床医学专业用. 哈尔滨医科大学解剖学教研室 2005 年 6 月. 第二章 颈 部. 掌握内容:颈深筋膜浅层、中层和深层形成的结构; 下颌下三角、颈动脉三角的境界和内容; 肌三角的境界和内容; 甲状腺的毗邻甲状腺上动脉与喉上神经的关系; 甲状腺下动脉与喉返神经的关系;
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局部解剖学 Regional Anatomy 《局部解剖学》人卫版,《 Regional Anatomy》JILIN ——七年制临床医学专业用 哈尔滨医科大学解剖学教研室 2005年6月
第二章 颈 部 掌握内容:颈深筋膜浅层、中层和深层形成的结构; 下颌下三角、颈动脉三角的境界和内容; 肌三角的境界和内容; 甲状腺的毗邻甲状腺上动脉与喉上神经的关系; 甲状腺下动脉与喉返神经的关系; 气管颈部的毗邻; 颈动脉鞘的内容与毗邻; 前斜角肌的毗邻关系; 锁骨下动脉各段的毗邻和分支; 胸膜顶的毗邻关系。
熟悉内容:二腹肌后腹的毗邻关系; 甲状腺的血管;甲状旁腺的位置; 颈袢的形成与分布;颈丛的位置与分支; 颈外侧淋巴结的区分; 枕三角的境界和内容; 锁骨上大窝的境界; 椎动脉三角的境界和内容。 了解内容:颈动脉干的位置、组成与分支; 颈外侧区的区分和境界; 锁骨下动脉的走行和分段。
Section 1 Introduction 1. Division of Neck Suprahyoid region:Submental triangle Submandibular triangle Infrahyoid region:Carotid triangle Muscular triangle Anterior region Sternocleidomastoid region Lateral region (1)Proper neck Occipital triangle Greater supraclavicular fossa (2)Posterior portion (nape)
Section 2 Structure of the Neck 1. Superficial Structures (1)Skin (2)Superficial fascia 颈阔肌 颈前静脉 颈静脉弓 颈外静脉 颈外侧浅淋巴结 颈丛的5个皮支 面神经颈支
2. Cervical Fascia and Fascia Space (1) Superficial layer superior: 下颌骨下缘、乳突、上项线、 枕外隆突 inferior: 胸骨颈静脉切迹、 胸锁关节、锁骨、肩峰、 第7颈椎 anterior: 在正中线两侧延续 posterior: 项韧带、 第7颈椎棘突
Sheath of muscles:分两层包绕斜方肌、胸锁乳突肌
Space Superasternal space: 内有颈静脉弓、颈前静脉下端、 胸锁乳突肌胸骨头。 Submandibular space: 内有下颌下腺、下颌下淋巴结、面动静脉、舌神经、舌下神经。 Supraclavicular space: 内有颈前静脉、颈外侧静脉末端。
(2) Middle layer (pretracheal layer) Buccopharyngeal fascia Pretracheal fascia
Thyroid sheath:后部增厚,连于喉软骨及上位气管软骨。 Carotid sheath:包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。 Pretracheal space:位于气管前层与气管颈部之间,其内有疏松结缔组织、甲状腺下静脉、奇静脉丛、甲状腺最下动、静脉等。 Retropharyngeal space:为颊咽筋膜与颞深筋膜之间。
(3) Deep layer(prevertebral layer) Boundaries Prevertebral space:椎前层与脊柱胸部之间。
Section 3 Anterior Region of the Neck 1. Suprahyoid region (1) Submandibular triangle 1) boundaries
2) Contents 下颌下腺:以下颌舌骨肌为界分为浅、深两部; 下颌下淋巴结:在下颌下腺周围; 面动、静脉:在腺体深面经过; 下颌下神经节、舌神经:在下颌下腺的上内侧; 舌下神经、舌动、静脉:在腺体下内方。
(2) Submental triangle ①顶:颈深筋膜浅层 ②底:下颌舌骨肌 ③内容:颏下淋巴结
2. Infrahyoid Region (1) Carotid triangle 1) boundaries: 2) contents:迷走神经及其分支副神经、舌下神经及颈袢上根、颈内静脉及其属之、颈总动脉及其分支、颈外动脉及其分支、颈动脉窦、颈动脉小球、颈深淋巴结等。
3) posterior belly of digastric: 是颈动脉三角与下颌下三角的分界。 浅面:耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支。 深面:颈内动、静脉、颈外动脉、迷走神经、副神经、舌下神经、颈交感干。 上缘:耳后动脉、面神经、舌咽神经 下缘:枕动脉、舌下神经
(2) Muscular triangle 1) boundaries:由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛骨肌上腹组成。
2) contents:胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌上腹、气管前筋膜、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部 及 喉、咽、食管颈部 及至甲状腺、喉的神经和血管等。
Thyroid gland Neighborhood 前 面:皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌、气管前筋膜。 后内侧:喉与气管颈部,咽与食管颈部,喉返神经(受压迫后出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑)。 后外侧:颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构(受压后出现 Horner 综合症)。
Coverings 假被膜 真被膜 囊鞘间隙:内有疏松结缔组织甲状旁腺、血管、神经。
Superior thyroid A.& superior laryngeal N. 甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行,在 距甲状腺侧叶上极 0.5~1.0cm处,两者 才互相分开。结扎此动脉时,应紧贴上 极进行。
Inferior thyoid A.& recurrent laryngeal N. 左喉返神经上行至颈部后,在气管、食管之间的左侧旁沟内或其后方上升至腺的后方,多在甲状腺下动脉的后方与其交叉。 右喉返神经在气管、食管之间右侧旁沟内或其前方上行,并且在甲状腺下动脉的前方与其交叉,或穿行于两条动脉分支之间。
Arteria thyroidea ima:出现率6~13%。 Vein of thyroid:甲状腺上、中静脉注入颈内静脉,甲状 腺下静脉注入头臂静脉。
Cervical part of trachea Position 前面:皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及颈 静脉弓、舌骨下肌、气管前筋膜、气管前间隙。 第2~4气管软骨前方有甲状腺峡后者下方有甲状腺 最下动脉、甲状腺下动脉、甲状腺奇静脉丛。 后面:食管,两者之间的气管食管旁沟内有喉返神经。 两侧:甲状腺侧叶及甲状旁腺。 毗邻 Cervical part of esophagus Position 前 方:气管 后 方:肌、脊柱 后外侧:交感干(隔椎前筋膜) 两 侧:甲状腺、颈动脉鞘 毗邻
Section 4 Sternocleidomastoid Region and Root of Neck 1. Sternocleidomastoid Region (1)Ansa cervicalis (2)Carotid sheath Contents:颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉 迷走神经
2. Root of Neck (1) Boundaries (2) Contents 1) Cupula of pleura Scalenus anterior Suprapleural membrane:连于胸膜顶与第7颈椎横突 第1胸椎体和第1肋颈之间的筋膜,起悬韧带作用。
Relationship of the salenus anterior 前方:① 横行的有颈横动脉、肩胛上动脉、锁骨下静脉, 左侧还有胸导管颈部。 ②下行的有颈内静脉和膈神经。 后方:锁骨下动脉第2段及臂丛的根和干。
2)subclavian A. 走行:绕胸膜顶的前上方,向外穿斜角肌间隙,至第一肋外缘。 分段:以前斜角肌为界,分为三段。
2nd part:位于前斜角肌的后方,上方紧邻臂丛各干,下方跨 越胸膜顶。 3rd part:位于前斜角肌外侧,第1肋上方,前下方有锁骨下静 脉,外上方为臂丛。
3) thoracic duct 4) right lymphatic duct 5) subclavian V.
6) vagus N.:右迷走神经在锁骨动脉下第1段前面发出喉返神经。
8) Vertebral arterial triangle 内侧界为颈长肌外侧缘; 外侧界为前斜角肌内侧缘; 下界为锁骨下动脉第1段。
Section 5 Lateral Region of the Neck 1. Occipital Triangle (1)Boundaries 前界:胸锁乳突肌后缘; 后界:斜方肌前缘; 下界:肩胛舌骨肌下腹; 浅面:颈深筋膜浅层; 深面:颈深筋膜椎前层及其 覆盖的中、后斜角和 肩胛提肌。
(2) Contents Accessary N. Cutaneousbranches of cervical plexuses Branches of brachial plexus: 肩胛上N 胸长N
2. Omoclavicular Triangle (1) Boundaries:前上为胸锁乳突肌下段; 后上为肩胛舌骨肌下腹; 下界为锁骨。 (2) Contents Subclavian V.& venosus angles Subclavian A. Branches:肩胛上动脉、颈横动脉、肩胛背动脉
肋锁斜角肌三角: 前界:锁骨内1/3段; 后界:前斜角肌下段; 下界:第1肋上面; 内有锁骨下静脉通过。