La médecine aux frontières de l’ addiction

1. La médecine aux frontières de l’ addiction Séminaire COROMA 2009 Tous accros ? Exposé de Jean-Daniel Barman Directeur LVT

2. Addictions au quotidien : mardi 24.11.09 • Tél. de la RSR ct les paris truqués dans le milieu du football. Peut-on être addict aux paris ? • Tél. d’une connaissance ct son fils, marié avec enfants, carrière brillante dans le domaine des finances, mais cocaïnomane • Contrôle de cholestérol le matin, fondue le soir !

3. 1.Tous accros vraiment ? • Quelques rappels statistiques • Les stades de consommation • La consommation à risques • Comment évaluer nos dépendances ?

4. Quelques rappels statistiques En Suisse, le 20 % des 15 ans et plus se caractérise par une consommation d’alcool à risques; Environ 1 million d’habitants est directement concerné; A considérer aussi la consommation d’alcool des plus jeunes (biture express, etc.)

5. Estimation du nombre de fumeurs de tabac • En Suisse, les fumeurs de tabac représentent environ 30 % des 15 ans et plus (ESS 2002) • La consommation des moins de 15 ans demeure élevée malgré une nette embellie entre 2001 et 2006 (HBSC 2006)

6. Drogues illégales

7. Tendances drogues illégales • Un cinquième des 15 ans et plus a consommé au moins une fois du cannabis (prévalence à vie) ISPA 2007 • Nombreux usages en milieu festif • Recherche de performances • 60’000 consommateurs d’héroïne et/ou cocaïne (ISPA 2009) • Tendances à la polyconsommation

8. Usage de médicaments • Automédication et usage de médicaments à des fins non médicales • La cote des benzodiazépines • Recours aux béquilles chimiques dans une société en quête de confort et de performances

9. Les addictions « sans substance » • Des achats compulsifs aux jeux d’argent…de la cyberdépendance aux accros de la politique (addiction sociale et sublimatoire)… • Parmi les 18 ans et plus, environ 3 % de joueurs à risque (joueurs problématiques et pathologiques), soit environ 200’000 personnes (Osiek et al.1999)

10. Stades de consommation Expérimentation Usage occasionnel Usagerégulier Abus Dépendance

11. La consommation à risque

12. Comment évaluer notre degré d’addiction ? • Se poser la question « Combien ? » • S’imposer un sevrage… • Inventorier les symptômes de manque • Recourir aux nombreux tests d’autoévaluation (Cage, Sogs, Cast, etc.) • Identifier et évaluer ses facteurs de risque et de protection • Pas tous égaux face aux addictions !

13. Trop c’est combien ? • Tabac ? Fumer contrôlé ? • Drogues illégales et tolérance zéro… • Alcool : consommation journalière moyenne de 20 gr. d’alcool pur pour une femme et de 40 gr. pour un homme • Distinguer abus ponctuels et dépendance

14. Souvent à la frontière de l’addiction… • Sommes-nous indroguables ? • Se poser des questions à la première personne pour mieux comprendre la personne dépendante • L’alcoolique, c’est celui qui boit plus que moi ! • Tous à risque ? Le cas H1N1 !

15. Tous addicts, vraiment ? • « Je pense que l’addiction est une situation normale et qu’il y a de bonnes et de mauvaises addictions » • « Nous sommes tous addicts, nous vivons dans l’addiction » Bernard Stiegler, philosophe et directeur du Dpt développement culturel du centre Pompidou

16. Mais encore… • « Nous sommes tous exposés aux risques, donc vulnérables. » Prof. Marc-Henri Soulet • « Nous sommes fabriqués pour être dépendants. » Prof. Michel Reynaud

17. Hiérarchisation des addictions… • Addictivité différentielle • Distinguer selon type de substances ou de comportement, type d’usage, fréquence de consommation, âge, etc. • Nos peurs sont souvent sélectives

18. 2. Piqûre de rappel ! • La triade immortelle pour une meilleure compréhension de chaque situation • Notre intervention ancrée dans la politique des 4 piliers • La chaîne thérapeutique ou dispositif de soins • Des questions pour demain…

19. L’addiction est une rencontre entre … • Résistance et vulnérabilités: biologiques, sociales, psychologiques • Capacité de Résilience • Ressources personnelles • Education, formation, projets Individu • Effet psychotrope • Dépresseur, • Stimulant, • Perturbateur • Toxicité • Addictivité • Fonction • Légal, illégal • Familial, relationnel • Professionnel • Social : normes, valeurs • Culturel Produit Contexte

20. Politique des 4 piliers

21. La politique des 4 piliers • Ancrée dans la LStup révisée en novembre 2008 mais pas encore entrée en vigueur… • Thérapie, Prévention, Réduction des risques et Répression • Cette politique s’applique aussi aux problèmes liés aux drogues illégales…et aux nouvelles addictions

22. Adaptation des offres aux modèles successifs… • Le référentiel de l’abstinence (modèle des 3 piliers) • Le référentiel de la réduction des risques et des Tt de substitution (modèle des 4 piliers) • Le référentiel de l’addiction et le modèle du « cube »

23. Approche transdisciplinaire… • « L’approche des addictions est résolument transdisciplinaire. Dans sa méthode d’élaboration comme dans son objectif de globalité. Elle intègre les rapports de la médecine et des sciences dures (dont la neurobiologie) mais en mettant ces savoirs sous l’éclairage d’autres données fournies par les sciences sociales et psychosociales, par la psychologie et la clinique. » Alain Morel

24. L’indispensable chaîne thérapeutique Malévoz HDC Tribunal Exécution des peines Pharmacie Médecin Police Tutelle SCN Institutions résidentielles ORP- IPT CMS Employeur Écoles, Formation -> Une approchebio-psycho-sociale

25. Questions et ouvertures pour demain… • Réfléchir aux conséquences du développement des neurosciences (opportunités et risques) • Offrir de nouvelles alternatives à la seule abstinence • Rétablir l’équilibre entre santé publique, sécurité et ordre public…

26. 3. Pour une approche globale des addictions… • L’observation des modes de consommation plaide en faveur d’une approche globale des addictions • La tendance à la polyconsommation,entre autres, ne justifie plus, une approche cloisonnée par substance ou/et comportement

27. 1. La politique des 4 piliers

28. Faciliter l’accès aux ressources… • Les approches sectorielles ou cloisonnées rendent plus difficile l’accès aux ressources • L’exemple du médecin généraliste ou de premier recours • Construire un projet thérapeutique en utilisant les ressources des uns et des autres, sans négliger celles de la personne confrontée à un problème d’addiction

29. Politique • Illustration

30. 3. L’action du politique… l’effet des politiques ! • L’efficacité des mesures structurelles • La crainte d’une société liberticide ou hygiéniste • Une société en quête de performances, du court terme et du « tout, tout de suite » • Des messages contradictoires • Services après-vente, et après ? • Les priorités du politique : traitement dans l’urgence

31. L’impact des mesures structurelles • Limitation des âges d’accès (alcool et tabac) Renforcement des contrôles • Taux d’alcoolémie • Augmentation des taxes (tabac) • Fumée passive et lieux publics • etc.

32. Prévenir une société liberticide ou hygiéniste • La peur du Big Brother… • Jusqu’où aller trop loin ? • Les effets indésirables de certaines mesures • La prévention, parent-pauvre et pourtant source de craintes (voir opposition au projet de loi sur la prévention)

33. La performance par tous les moyens ! • A la recherche du sens • De la modification des attentes par rapport aux produits… • Etre IN ou OUT • Du recours aux béquilles chimiques de l’enfance au 4ème âge…

34. Messages contradictoires… • Quand promotion du risque et gestion des risques se confondent parfois • Publicité (le mauvais exemple de l’Eurofoot) • Prises de position du politique (le vote historique du Conseil National en juin 2004) • L’économie avant la santé ! • Postulat en faveur de la prévention et disproportion des moyens engagés…

35. Un temps mort s.v.pl • « Les drogues illicites n’auraient-elles pas trop bien rempli leur fonction de bouc émissaire occultant tous les autres problèmes de dépendance ? » • « La toxicomanie n’a-t-elle pas été le masque de problèmes plus vastes et plus répandus, méconnus du fait même de leur omniprésence dans notre société d’hyperconsiommation ? » Bernard Stiegler

36. Prendre le temps de s’interroger… • Et si les problèmes de psychopathologie étaient, en fait, souvent des problèmes de sociopathologie ? Certaines toxicités ne seraient-elles pas plus sociales que psychiques ? • Notre société produit des addicts !

37. La politique de l’urgence… • Problèmes récurrents, causes connues…(etiologie) • Repenser certaines priorités • « Nos édiles sont formatés pour apporter des réponses, pas pour se poser des questions » Hypothèse du Dr F.Pilet

38. Appel aux sociothérapeutes ! • Il faut recourir aux hommes politiques, aux leaders du marketing,aux banquiers, à tous ces acteurs qui cultivent le court terme ! • Il faut créer des ponts entre les représentants du monde industriel, de la recherche universitaire, des philosophes…sans oublier que tout citoyen est un sociothérapeute ! Bernard Stiegler

39. Responsabilités partagées Prenons l’exemple du « jeu responsable », il pose la question du partage des responsabilités entre les sujets consommateurs de jeu, les opérateurs de jeux et l’Etat qui, à la fois, prohibe, accorde des dérogations aux interdits, réglemente et tente de réguler ce secteur économique particulièrement rentable. Marc Valleur

40. Alors, la médecine à la frontière de l’addiction ? • Sommes-nous à la frontière de l’addiction ? A chacun sa réponse • Toute discipline confondue, nous avons déjà dépassé la frontière ? Nous sommes au cœur ! • Ensemble, nous pouvons être plus efficaces, à tous les niveaux et sur tous les piliers

41. Santé et économie(s) : une question d’équilibre !

42. Merci pour votre contribution et bel apéritif!