LA NUTRITION COMPRENDRE DE LA MULTI-SECTORIALITÉ DE LA NUTRITION

1. LA NUTRITION COMPRENDRE DE LA MULTI-SECTORIALITÉ DE LA NUTRITION AG IKNANE Akory, Mediatrice K T, AG BENDECH Mohamed, Lancement SUN et REACH au Mali, 31 Janvier 2013

2. PLAN I- Contexte II- Comprendre la multisectorialité de la nutrition III- Interventions à fort impact nutritionnel • La nutrition dans les programmes agricoles • Nutrition – Santé • Nutrition – Pratiques de Soins • Coordination intersectorielle • Exemple du modèle Mauritanien • Cas du Mali • Conclusion

3. Contexte • Plus de la ½ de la pop mondiale est atteinte par une forme de malnutrition. • La malnutrition par carence tue 10 enfants chaque minute dans le monde. • Elle compromet les capacités physiques et cognitives des individus. • Ces ravages entravent le développement des sociétés entières et contribue à la persistance de la pauvreté.

4. Contexte • La causalité complexe de la malnutrition appelle une approche multisectorielle, incluant notamment, la santé, l’économie, l’éducation, • L’industrie et une dimension sociale en plus de la question alimentaire. • Un environnement sanitaire et hygiénique inadéquat, le manque d’accès à des soins de santé de qualité, des pratiques alimentaires et de soins inadaptés en direction de la mère et de l’enfant entre en compte dans cette causalité.

5. Contexte • La nutrition devient donc une question de survie immédiate, mais aussi un investissement pour éviter certains handicaps physiques et intellectuels des prochaines générations. • La réduction de la malnutrition constitue donc un enjeu humanitaire et un enjeu pour le développement. • Le clivage urgence-développement doit être dépassé pour mettre en cohérence la nécessaire et indispensable multisectorialité pour une nutrition adéquate au bénéfice de tous.

6. Comprendre la multi-sectorialité de la nutrition Le modèle causal de la malnutrition

7. Les causes de la malnutrition sont multisectorielles Malnutrition Causes Immédiates Régime alimentaire inadéquat Maladie Causes sous-jacentes Environnement social et pratiques de soins Accès à la santé et aux structures de soins Sécurité alimentaire des ménages Causes structurelles Ressources Infrastructures formelles et informelles Idéologies politiques

8. Les causes de la malnutrition sont multisectorielles Malnutrition Régime alimentaire inadéquat Maladie Environnement social et pratiques de soins Accès à la santé et aux structures de soins Sécurité alimentaire des ménages Ressources Infrastructures formelles et informelles Idéologies politiques

9. Qu’est-ce que la sécurité alimentaire des ménages? ...la disponibilité (production, stockage); Accessibilité (physique, écque, transport, transformation,…) L’utilisation, à tout moment pour mener une vie saine et active.

10. Les causes de la malnutrition sont multisectorielles Malnutrition Régime alimentaire inadéquat Maladie Environnement social et pratiques de soins Accès à la santé et aux structures de soins Sécurité alimentaire des ménages Ressources Infrastructures formelles et informelles Idéologies politiques

11. Environnement social et pratiques de soins Le contexte social et l’environnement de soins des ménages et des communautés locales ont une influence directe sur la nutrition. Cela comprend: • Les comportements directs de soins au niveau des ménages: pratiques d’allaitement maternel, alimentation complémentaire; hygiène alimentaire; soins donnés aux enfants. • Le rôle, le statut et les droits des femmes dans la société; la charge de travail et le temps de la mère, le niveau d’éducation.

12. Environnement social et pratiques de soins • Le niveau de connaissance de la nutrition par les ménages et les communautés; • la mobilisation communautaire. • Les grossesses rapprochées • L’organisation sociale et les réseaux

13. Les causes de la malnutrition sont multisectorielles Malnutrition Régime alimentaire inadéquat Maladie Accès à la santé et aux structures de soins Environnement social et pratiques de soins Sécurité alimentaire des ménages Ressources Infrastructures formelles et informelles Idéologies politiques

14. Accès à la santé et aux structures de soins... Accès à des services de santé de qualité; • Un environnement • de santé: • Médicaments essentiels/ utilisation traditionnelle des médicaments • approvisionnement en eau potable • assainissement adéquat • vaccination • logement et abris • Vêtements et autres nécessités

15. Causes structurelles Ressources: - ressources humaines, - ressources économiques - ressources organisationnelles Facteurs politiques, légaux et culturels Situations de guerres et de conflits

16. Le modèle causal de la malnutrition: Liens agriculture-Nutrition- Santé Reduction des maladies liées a l’agriculture Malnutrition, deces & Handicap • Production, Transformation et marketing pour des aliments sains et nutritifs • Disponiblité alimentaire toute l’année • Revenus • Accès toute l’année • Utilisation • Bio-fortification • Fortification Communication pour un changement social, Education Nutritionnelle Niveau d’éducation de la mère Apport alimentaire Inadequat Maladies Insuffisance d’accès a la nourriture Pratiques de soins inadequates (enfant et mère) Faible Hygiene et assainissement Services de santé Accès aux services, Usage des revenus pour la santé et Hygiène Quantité et qualité des RESOURCES humaines, économiques & organisation politique et leurs moyens de contrôle Gestion des ressources Naturelles et humaines Ressourcespotentielles: environnement, technologie Source: UNICEF, adaption FAO

17. Relation entre pauvreté et retard de croissance au niveau des régions du Mali (MICS &ELIM 2010)

18. Notion de Sécurité nutritionnelle • La sécurité nutritionnelle implique bien plus que le simple accès à une alimentation adéquate. • Elle requiert d’avoir accès : • aux micronutriments adéquats, • à de l’eau salubre, • à l’hygiène et à l’assainissement, • à des services de santé de bonne qualité, • à des pratiques améliorées au niveau des ménages et des communautés en matière d’alimentation et de soins des enfants, • d’hygiènealimentaire, de préparation des repas et • de santé environnementale • à une bonne sécurité alimentaire.

19. Nutrition dans les programmes agricoles

20. Changements dans la composition de l’alimentatation en fonction du niveau socio-economique • Consommation des céreales et tubercules (energie alimentaire) chute .... • Consommation des matières grasses et huiles augmentent significativement • celle du sucre double • Produits animaux, fruits et legumes stagnent ou augmentent légèrement

21. Contribution de la production animale et végétale dans l’apport calorique au Mali (kcal/capita/jour)

22. Principes clés pour rendre l’agriculture favorable à la nutrition • Placer la nutrition comme objectif, et mesurer son atteinte • Comprendre les causes de la malnutrition au niveau local et selon les moyens d’existence • Identifier et cibler les plus vulnérables • Promouvoir la production et l’accès à une alimentation de qualité (diversité et innocuité) • Intégrer/développer la communication/éducation nutritionnelle • Travailler avec et soutenir les femmes (genre) • Travailler avec les autres secteurs et acteurs

23. COMMENT RENDRE L’AGRICULTURE FAVORABLE A LA NUTRITION(SUITE) 1. Améliorer l’accès à une alimentation diversifiée tout au long de l’année • Diversifier la production alimentaire locale • Promouvoir les petites exploitations familiales : micro-jardins, petit élevage… • Faciliter l’accès à une alimentation diversifiée sur les marchés (issus de la production locale ou importés)  • Développer et améliorer les capacités de stockage et de conservation / transformation des aliments, qui préserve ou enrichi leur valeur nutritionnelle • Développer l’enrichissement en micronutriments d’aliments de base

24. COMMENT RENDRE L’AGRICULTURE FAVORABLE A LA NUTRITION(SUITE) 2. Lier l’agriculture aux programmes de protection sociale • L’assistance directe aux producteurs vulnérables (distributions ou bons d’achats pour intrants) est une forme de transfert de ressources • L’association de programmes agricoles aux programmes de transferts ou de bons d’achats peuvent aider les ménages à protéger ou développer leur capital productif. • Lier les petits producteurs aux programmes d’assistance alimentaire : ex. « Home-Grown School Feeding” (cantines scolaires approvisionnées localement) et “Purchase for Progress” (achat auprès de petits producteurs)

25. COMMENT RENDRE L’AGRICULTURE FAVORABLE A LA NUTRITION(SUITE) 3. Travailler avec, et soutenir, les femmes • Les femmes jouent un rôle central dans la production alimentaire, la génération de revenus, la préparation des aliments et le soin des enfants et de la famille. • Prendre en compte les contraintes qui affectent leur capacité à optimiser l’alimentation de la famille. • Les femmes investissent en priorité dans les besoins de la famille

26. Lien entre niveau de richesse et Nutrition (Harold Alderman, WB,Dec. 6, 2012}

27. Prevalence de la malnutrition Chroniqueet PNB per capita, circa 2005, WB Course Burundi Afghanistan Guatemala Yemen Niger MDG ETH Angola Nepal DRC SDN BGD PAK India NGA MMR VTN CIV PHN KEN Botswana South Africa Syria Peru Haiti IDN Egypt Ecuador IRQ Stunting & GDP per capita Ghana China Senegal Algeria Uzbekistan Kyrgyzstan Thailand Kazakhstan Turkey Sri Lanka Colombia Moldova Dom. Rep. Brazil Poverty & GDP per capita Belarus

28. Croissance économique (PNB) et nutrition Une croissance économique de 10% (augmentation du PNB), contribuerait en moyenne au niveau des pays a: • 11.0% de reduction de l’extreme pauvrété • 5.9% de reduction de la prevalence chronique • 7.0% de reduction de l’insuffisance pondérale • 2.4% de reduction de l’anémie chez l’enfant • 1.8% de reduction de l’anémie maternelle • Obesité augmente à environ 7%

29. Min Devel Rural MATCL Transferts sociaux Min Affaires étrangères Min Finances, économie Ministère Communication Min Education Ministère de la santé Ministère Femme La multisectorialité de la nutrition s’explique par la causalité de la malnutrition

30. Quelles structures sont impliquées en nutrition? • Développement rural (agriculture, élevage, pêche) • Economie et finances (amélioration de l’accès • Emploi et formation • Education • Développement social et l’économie solidaire • Santé • Communication (médias, promotion nutritionnelle) • Tous les secteurs de la vie économique et sociale et tous les départements en charges de ses secteurs contribuent à l’amélioration de la nutrition

31. Interventions à fort impact sur l’amélioration de l’état nutritionnel

32. Nutrition et croissance économique • En 2008, (consensus de Copenhague) ont été identifié 5 actions nutritionnelles parmi les 9 interventions les plus économiques et efficaces. Il s’agit notamment • l’apport en vitamine A et en zinc, • la fortification alimentaire, y compris la bio-fortification et le sel iodé, • le déparasitage • les programmes de nutrition à base communautaire

33. Source: Behrman , Alderman et Hoddinott, 2004 4-43 Ratio coût/avant 5-67 Ratio cout/efficacité 9 -16 6-14 15-520 176-200

36. Coordination intersectorielle

37. Min Devel Rural MATCL Transferts sociaux Min Affaires étrangères Min Finances, économie Ministère Communication Min Education Ministère de la santé Ministère Femme La multisectorialité de la nutrition s’explique par la causalité de la malnutrition

38. Coordination intersectorielle Cas de la Mauritanie

39. Vers des Structures publiques de coordination Pérennes en Mauritanie Conseil National de Développement de la Nutrition Decret n 208-2010 National ComitéTechnique Permanent Régional Commission Régionales de Coordination Cellules Régionales de Planification et Coordination (MAED) Nutrition Sécurité Alimentaire Coord. Régionale du Ministère en Charge de l’action sociale MASE (PASN) Coord. Régional du Commissariat a la Sécurité Alimentaire Délégation Régionale du Ministère du Développement Rural Direction Régionale de l’Action Sanitaire • Volets: • Développement rural • Distribution des vivres • Monitorage de la sécurité alimentaire • Alimentation supplémentaire • Volets • curatifs • préventifs • sanitaires • surveillance • Volet: • Développement rural • Volets: • Nutrition communautaire • Communication-sensibilisation SNU, BM, Coopération bilatérales ONG Nationales et Internationales

40. Coordination intersectorielle au niveau national améliorée en Mauritanie Acquis • Emergence d’une vision commune cohérente • Adoption des mécanismes de coordination (par décret en 2010) • Fonctionnement du Comité Technique Permanent (CTP) avec des réunions statutaires régulières • Fonctionnement des Comités Régionaux de Coordination de la nutrition (CRC) dans quelques wilayas • L’ appui du facilitateur REACH essentiel

41. Coordination intersectorielle au niveau national améliorée en Mauritanie (acquis) • Existence et fonctionnement de Comités Régionaux de Coordination de la nutrition (CRC) • Existence des Comités Régionaux de Développement (CRD) • Plus de présence de partenaires • Expérience positive de fonctionnement de la coordination intersectorielle

42. Messages clefs pour un changementeffectif 1. Importance d’établir / de renforcer les mécanismes de coordination multisectorielle • Du niveau central au niveau local • En clarifiant l’ancrage institutionnel et les mandats/rôles des acteurs • Assurer que ces mécanismes soient opérationnels • Assurer la participation effective de société civile et les autres partenaires clefs en plus du secteur public 2. Importance de mettre en place des mécanismes de bonne gouvernance institutionnelle et sociale à travers : • Des institutions pérennes, fonctionnelles et qui s’adaptent (dynamique) • l’appropriation et la redevabilité autour d’un cadre commun des résultats • Des partneriats clairs et transparents pour la formulation et la mise en oeuvre des plans / programmes • la formation, l’accès à l’information et la participation effective de société civile Les initiatives globales (SUN, REACH) et régionales peuvent appuyer la coordination et la gouvernance aux niveaux national, régional et local mais besoin d’une bonne articulation entre elles.

43. Messages clefs pour un changementeffectif (suite et fin) 3. Importance d’engager en synergie les principaux secteurs dans la programmation nutritionnelle pour: • Mettre en évidence les interdépendance et le besoin de travailler ensemble • Agir sur des causes multiples de la malnutrition • Maximiser les impacts 4. Importance de renforcer de façon continue les capacités de mise en œuvre des programmespour: • Une couverture adéquate et durable des interventions • Le maintien durable de la qualité

44. Coordination interectorielle Cas du Mali selon la PNN

45. Ancrage institutionnel de la PNN au Mali MINISTERE DE LA SANTE Conseil National de Nutrition (CNN) Autres Ministères intersectoriels Décret du 2 janvier 2013 National ComitéTechnique Intersectoriel de Nutrition (CTIN) SG MS Secrétariat Permanent Restreint AGENCES DE MISE EN OEUVRE Régional Nutrition Sécurité Alimentaire Ministères en charge de la Sécurité alimentaires Autres Ministères transversaux Ministères en charge de la Santé Formation Recherche • Départements • CSA • M. Agriculture • M. Elevage, Pêche • M. Economie • M. Finances • M. Adm Territoriale • Départements • M. Santé • M. Dev Social • Hyg. Assainissement • Départements • M ESRS • M. Ed Nat langues • Structures Recherche • Structures Formation • M. Femmes Enft Famille • M. Communication ONG Nationales et Internationales

46. Contenu de la Politique Nationale de Nutrition: Cadre institutionnel Un Conseil National de la Nutrition (CNN), présidé par délégation du Premier ministre par le Ministre de la Santé, - Un Comité Technique Intersectoriel de Nutrition (CTIN), présidé par le Secrétaire Général du Ministère de la Santé, Un Secrétariat Permanent restreint, avec une vision multisectorielle de la nutrition, chargé d’animer les activités du CTIN et du CNN. Des Agences de Mise en Œuvre (AMIO) qui sont les organes d’exécution de la Politique Nationale de Nutrition. Elles comprennent les représentants des ministères sectoriels et leurs services compétents, les programmes et projets nationaux, les institutions nationales, la société civile, le secteur privé et les ONG nationales ou internationales.

47. Acquis de la PNN • Existence de la Politique • Existence du SISINAS (Système d’Information pour le Suivi des Interventions en nutrition alimentation et des statistiques) et d’un fond documentaire • Soutien des partenaires Techniques et financiers • REACH, SUN … • Mise en place de formation de master en nutrition en cours (2013) avec l’appui de l’UNICEF (UE)

48. Defis de la PNN • Capacité du MS à assurer la coordination intra et intersectorielle • Appui à la recherche / Formation • Elaboration du Plan stratégique intersectoriel • Financement du Plan stratégique • Evaluation permanente des indicateurs de mise en œuvre de la PNN • Fonctionnalité de l’ancrage institutionnel actuel?

49. Conclusion • L’impact de l’amélioration de la nutrition sur la croissance économique est indubitablement plus important et fort que l’effet inverse, à savoir l’impact de la croissance sur la nutrition • Mais nécessite un ancrage institutionnel adapté et efficace permettant d’établir une coordination multisectorielle efficace en termes d’élaboration de politiques, de formation, de planification, de gestion de programmes et de ressources favorisant une coordination intra et intersetorielle effective.

50. MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION