700 likes | 929 Views
Enseignement DES d’Oncologie Radiothérapie Neuro-oncologie– QCM 11 et 12 juin 2010, Bordeaux. Documents préparés par le Dr Aymeri Huchet et le Pr Guy Kantor. Epidémiologie QCM1 : L’incidence des tumeurs cérébrales primitives l'incidence des cancers rares est evaluée à 4/100 000 habitants
E N D
Enseignement DES d’Oncologie RadiothérapieNeuro-oncologie– QCM11 et 12 juin 2010, Bordeaux Documents préparés par le Dr Aymeri Huchet et le Pr Guy Kantor
Epidémiologie • QCM1 : L’incidence des tumeurs cérébrales primitives • l'incidence des cancers rares est evaluée à 4/100 000 habitants • l'incidence en Gironde des gliomes de grade 2 est de 1/100 000 • l'incidence des glioblastomes est de 5 /100 000 habitants • les tumeurs gliales sont deux fois plus fréquentes que les meningiomes
Epidémiologie • QCM1 : L’incidence des tumeurs cérébrales primitives • l'incidence des cancers rares est evaluée à 4/100 000 habitants • l'incidence en Gironde des gliomes de grade 2 est de 1/100 000 • l'incidence des glioblastomes est de 5 /100 000 habitants • les tumeurs gliales sont deux fois plus fréquentes que les meningiomes • Bonne réponse : 2,3 • Votre score
QCM2 : L’incidence des tumeurs cérébrales primitives : • est accessible sur le net sur le site cbtrus • reste en France, 10 fois plus faible que celle des cancers du col de l’utérus • est associée à un doublement du taux de mortalité du à ces tumeurs au cours des 30 dernières années en France • est 2 fois plus élevée que les tumeurs cérébrales bénignes • bonne réponse :
QCM2 : L’incidence des tumeurs cérébrales primitives : • est accessible sur le net sur le site cbtrus • reste en France, 10 fois plus faible que celle des cancers du col de l’utérus • est associée à un doublement du taux de mortalité du à ces tumeurs au cours des 30 dernières années en France • est 2 fois plus élevée que les tumeurs cérébrales bénignes • bonne réponse : 1, 3,
QCM3 : La “Childhood Cancer Survivor Study”: • est une étude cas témoin réalisée aux Etats Unis • a mis en évidence une augmentation du risque de survenue de tumeur cérébrale chez les sujets irradiés durant l’enfance • a montré une relation significative entre le risque de tumeur cérébrale et la dose reçue chez les sujets irradiés durant l’enfance • a permis de suivre 250 patients durant 20 ans. • Bonne réponse :
QCM3 : La “Childhood Cancer Survivor Study”: • est une étude cas témoin réalisée aux Etats Unis • a mis en évidence une augmentation du risque de survenue de tumeur cérébrale chez les sujets irradiés durant l’enfance • a montré une relation significative entre le risque de tumeur cérébrale et la dose reçue chez les sujets irradiés durant l’enfance • a permis de suivre 250 patients durant 20 ans. • Bonne réponse : 1,2,3
rpa • Clinique:facteurs pronostiques • QCM4 : facteurs cliniques • l' âge est le principal facteur de pronostic des glioblastomes • pour les glioblastomes , le pronostic est plus favorable après 50 ans • Pour les tumeurs gliales de bas grade le pronostic est plus favorable après 40 ans • l' index de karnovsky est utilisé pour l' évaluation de l' état général • Bonne réponse : • Votre score
rpa • Clinique:facteurs pronostiques • QCM4 : facteurs cliniques • l' âge est le principal facteur de pronostic des glioblastomes • pour les glioblastomes , le pronostic est plus favorable après 50 ans • Pour les tumeurs gliales de bas grade le pronostic est plus favorable après 40 ans • l' index de karnovsky est utilisé pour l' évaluation de l' état général • Bonne réponse : 1,4 • Votre score
hétérogénéité RPA. Curran et al. J Nat Cancer Inst 1993
Classification OMS • Anatomopathologie et Classification • QCM6 :classification OMS • La classification OMS est considérée comme un standard pour le diagnostic et le grading des gliomes • les tumeurs gliales sont des tumeurs du tissus neuro épithélial • la présence de cellules en œuf sur le plat évoque des cellules oligodendrogliales • les astrocytomespilocytiques sont presque toujours des formes de l'enfant
QCM6 :classification OMS • La classification OMS est considérée comme un standard pour le diagnostic et le grading des gliomes • les tumeurs gliales sont des tumeurs du tissus neuro épithélial • la présence de cellules en œuf sur le plat évoque des cellules oligodendrogliales • les astrocytomespilocytiques sont presque toujours des formes de l'enfant • Bonne réponse : 1, 2, 3,4
Classification OMS • QCM7 : classification OMS , Grading • Pour les tumeurs gliales , la présence d' une nécrose signe une tumeur gliale anaplasique de grade 3 • Pour les tumeurs gliales , la présence de néo vaisseaux signe une tumeur gliale anaplasique de grade 3 • les glioblastomes sont par définition des grades 4 • les astrocytomes de grade 2 sont définis par des atypies cellulaires et un nombre élevé de mitoses • Bonne réponse : 2, 3,4 • Votre score
Classification OMS • QCM7 : classification OMS , Grading • Pour les tumeurs gliales , la présence d' une nécrose signe une tumeur gliale anaplasique de grade 3 • Pour les tumeurs gliales , la présence de néo vaisseaux signe une tumeur gliale anaplasique de grade 3 • les glioblastomes sont par définition des grades 4 • les astrocytomes de grade 2 sont définis par des atypies cellulaires et un nombre élevé de mitoses • Bonne réponse : 2, 3,4 • Votre score
Primary Brain Tumors in Adults PBT: 12 main groups, ~100 pathologic types (WHO) Glioma (LLG, HGG) CNS Lymphomas PNET/Medullo Meningioma Base of Skull Tumors Pituitary Tumors
Primary Brain Tumors in Adults Astrocytoma/Glioma
1) Low-grade glioma Histology Name Features Survival
2) High-grade glioma Histology Grade III: A.A. Grade IV: GBM Cellularity, atypia, mitosis (AA and GBM) microvascular proliferation, necrosis (GBM)
2) High-grade glioma Histology Grade III: Anaplastic Oligodendroglioma Cellularity, atypia, mitosis and typical « fried egg » appearance
imagerie • imagerie • QCM 8 : IRM technique • l'IRM est l'examen de référence • l'examen comprend toujours une injection de gadolium • l'injection de gadolinium est réalisée en debut d'examen • la séquence FLAIR ( fluidattenuation inversion recovery) est une variante T2 • Bonne réponse :
imagerie • imagerie • QCM 8 : IRM technique • l'IRM est l'examen de référence • l'examen comprend toujours une injection de gadolium • l'injection de gadolinium est réalisée en debut d'examen • la séquence FLAIR ( fluidattenuation inversion recovery) est une variante T2 • Bonne réponse : 1,2,4
imagerie • QCM9 :IRM,technique • l'infiltration tumorale des tumeurs de grade 2 est surtout visible sur les séquences FLAIR • des séquences de perfusion sont recommandées pour les tumeurs gliales de grade 2 • la nécrose est facilement identifiable sur les séquences T1 injectées • la diffusion peut être utile pour évaluer les réponses aux traitement • Bonne réponse :
imagerie • QCM9 :IRM,technique • l'infiltration tumorale des tumeurs de grade 2 est surtout visible sur les séquences FLAIR • des séquences de perfusion sont recommandées pour les tumeurs gliales de grade 2 • la nécrose est facilement identifiable sur les séquences T1 injectées • la diffusion peut être utile pour évaluer les réponses aux traitement • Bonne réponse :1,2,3,4
Types d’ imagerie:TDM et IRM Préciser les examens et séquences
Types d’ imagerie:TDM et IRM TDM + inj. IRM: T1+gado IRM:T2 FLAIR
Types d’ imagerie : IRM Quelles sequences ?
Types d’ imagerie :IRM post-op T1 sag. T1 sag. T1 sag. Sans inj. Avec inj. Avec inj. Pré-op. Pré-op. Post-op.
Aspects anatomo radiologiques 5 critères principaux: -tumeur -Œdème -Infiltration tumorale -Saignement -syndrome de masse Autres critères: -necrose -densité cellulaire -leuco- encéphalopathie
Aspects anatomo radiologiques:nécrose tumorale T1 inj gadoT2 FLAIR
Aspects anatomo radiologiques:nécrose tumorale Imagerie de diffusion