ACTUALITES EN ONCOLOGIE THORACIQUE

1. ACTUALITES EN ONCOLOGIE THORACIQUE

2. Sommaire Educational session Clinical science symposium Poster discussion Présentation orale Poster session Session plénière Epidémiologie, dépistage, méthodologie 5. Etude épidémiologique portant sur les CBNPC chez les non fumeurs 7. Le patient non fumeur (NF) : une entité à part pour la chirurgie des CBNPC 9. Influence de la quantité de tabac fumé en paquet-années sur la survie pour les CBNPC de stade IIIB et IV 10. Risque de 2e cancer bronchique chez des patients traités pour cancer bronchique 11. Analyse de la relation entre SSP, RO et survie globale 12. Corrélation SSP et survie globale dans les CBNPC avancés 14. Phénomène de Will Rogers appliqué au PET-Scan 15. Evolution des essais cliniques entre 2002 et 2006 en France (rapport de l’INCa) montrant l’augmentation de l’importance de la recherche clinique entre 2002 et 2006 16. Corrélation entre résultats préliminaires (congrès) et finaux (publications) 17. Corrélation 18. Résultats préliminaires Etude NELSON 19. Schéma de l’étude 20. Définition des groupes 21. Schéma de screening 22. Résultats du premier test 23. Conclusion 24.Dépistage du cancer du poumon sur le sang périphérique 25. Dépistage du cancer du poumon sur sang périphérique (PBMC*) Imagerie 27. Imagerie CBNPC métastatique ou localement avancé 30. Imagerie nucléaire : points d’impacts des différents traceurs PET potentiels en fonction du métabolisme cellulaire 31. Imagerie moléculaire d’EGFR par TEP-TDM au 11C-PD153035 33. Imagerie du CBNPC métastatique ou localement avancé CBNPC localisé, chirurgie 35. Radiothérapie stéréotaxique 36. Morbi-mortalité post-chirurgie des nodules suspects détectés par dépistage 37. Chimiothérapie (CT) néo-adjuvante vs adjuvante dans CBNPC résécables : revue et méta-analyse 39. Résultats à long terme : essai IALT 40. IALT : Causes de décés (avant / après 5 ans) 41. Résultats à long terme : essai IALT 43. Résultats essai CHEST 45. Essai CHEST : Survie sans progression (SSP) 46. Essai CHEST : Survie globale 47. Résultats essai CHEST : Survie globale médiane et survie à 3 ans 48. Résultats LU 22/EORTC 08102 50. Etude du Q-TWIST : Essai du NCIC, CTG JBR 10 53. Faisabilité des pneumonectomies après chimiothérapie 55. Etude moléculaire des CBNPC traités par chimio péri-opératoire (IFCT 0002) : recherche de facteurs prédictifs de réponse et de survie CBNPC localement avancé 61. Phase III : cisplatine-docetaxel vs mitomycine-vindesine-cisplatine avec radiothérapie concomitante (OLCSG 0007) 62. Phase II randomisée : Pemetrexed/Carbo plus RT  Cetuximab dans le CBNPC non résécable CALGB 30407—Etude d’évaluation de faisabilité et de toxicité 63. Phase III : cisplatine-etoposide-radiothérapie +/- consolidation par docétaxel (HOG LUN 0124/USO 023) : résultats mis à jour 64. IFCT 0401-bio (phase II) : gefitinib en 1e ligne des adénocarcinomes localement avancés avec composante bronchiolo-alvéolaire (BAC) 65. Phase II ouverte évaluant Pemetrexed + cisplatine (PC) + radiothérapie thoracique (RT) concomitante puis docetaxel 66. Phase I : Pemetrexed/Carboplatine + radiothérapie en escalade de dose 67. Prise en charge des stade IIIB N3 : impact de l’ASCO 2007 sur le comportement médical aux USA Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008

3. Sommaire Educational session Clinical science symposium Poster discussion Présentation orale Poster session Session plénière • Thérapeutiques ciblées et traitement anti-angiogénique • 102. Traitement antiangiogénique : données principales • 104. Phase II randomisée évaluant Sorafenib versus Placebo en 3e ligne de traitement • du CBNPC métastatique CBPC • Cancer bronchique à petites cellules (CBPC) localisé • 107. Phase III comparant une radiochimiothérapie standard vs étoposide + platine (PE) • quotidien avec radiothérapie concomitante • 109. Evolution clinique des CBPC localisés avec épanchement pleural homolatéral • 110. Chirurgie des CBPC de stade localisé • 113. Radiothérapie cérébrale prophylactique (RCP) à dose standard vs haute dose • dans les CBPC localisés en RC • Cancer bronchique à petites cellules (CBPC) disséminé • 121. Phase III : comparaison de l’association irinotecan-cisplatine (IC) vs étoposide-cisplatine • (EP) en 1e ligne des CBPC disséminés • 123. Topotécan-cisplatine vs étoposide-cisplatine en 1e ligne de CBPC métastatiques : • résultats définitifs d’un essai phase III • 124. Topotécan-cisplatine (TC) vs étoposide-cisplatine (EP) en 1e ligne de CBPC métastatiques : • résultats définitifs d’un essai phase III • 125. Pemetrexed + sel de platine en 1e ligne • 126. Chimiothérapie de 2e ligne des CBPC • Mésothéliome Pleural Malin (MPM) • 128. Phase II : sunitinib en 2e ligne • Abréviations • 129. Abréviations les plus fréquemment utilisées : Cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) métastatique 69. FLEX: Phase III randomisée évaluant VNB/Cis vs VNB/CIs + Cetuximab en 1e ligne thérapeutique du CBNPC IIIB/IV 70. Schéma de l’étude (n=1126) 71. Caractéristiques des patients 72. Résultats : Survie Globale (population générale ; analyse en ITT*) 73. Résultats : sur le sous-groupe ethnique 74. Résultats : SG sur le sous-groupe des Caucasiens 75. Résultats : Survie Globale médiane du sous-groupe des Caucasiens en fonction du type histologique 76. Résultats : sur le sous-groupe des Asiatiques (n=121) 10% de la population étudiée 77. Résultats : critères secondaires : RO, SSP et TTF 78. Résultats : Toxicité 79. FLEX : CONCLUSION 80. Indications du Cetuximab d’après Thomas Lynch 81. Phase II : gefitinib en 1e ligne chez les patients à faible PS et mutations d’EGFR 82. Phase II randomisée : Pemetrexed/Carbo (PC) +/- enzastaurin (PCE) vs Docetaxel/Carbo (DC) en 1e ligne métastatique 83. Comparaison gemcitabine-oxaliplatine vs paclitaxel-carboplatine en 1e ligne 84. Phase II ouverte pemetrexed+carboplatine + bevacizumab et maintenance avec pemetrexed + bevacizumab ou placebo, en 1e ligne 85. Pemetrexed en maintenance 86. Caractéristiques initiales des patients 87. Nombre de cycles de traitement administré 88. Pemetrexed en maintenance 90. Pemetrexed en maintenance : Efficacité selon les sous-groupes histologiques 91. Pemetrexed vs placebo en maintenance : étude de tolérance 92. Discussion de l’étude d’Alimta en maintenance par le Pr W. Eberhardt (Université de Duisbourg-Essen- Allemagne) 93. Phase III randomisée évaluant Gefitinib après une chimiothérapie à base de platine en maintenance ou placebo chez des patients japonais avec CBNPC métastatique (WJTOG 0203) 94. Gefitinib en maintenance (WJTOG 0203) 96. Vaccin TG4010 (MVA-MUC1-IL2) en complément de la chimiothérapie 98. Gefitinib vs docetaxel en 2e ligne de CBNPC avancés après 1e ligne à base de platine 99. Phase III comparant gefitinib vs docetaxel dans CBNPC déjà traités (INTEREST) : analyses cliniques et moléculaires

4. Epidémiologie, dépistage, méthodologie

5. 5 Epidémiologie Clinical science symposium Etude épidémiologique portant sur les CBNPCchez les non fumeurs CBNPC des non fumeurs : 13e cause de cancer aux USA Étude rétrospective 25 204 CBNPC (registre de Californie du sud) : ● 8,9% non fumeurs ● 15% asiatiques ● Proportion de femmes : 45% chez les asiatiques, 9% chez les caucasiennes Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après S.I. Ou et al., abstract 8004

6. 6 Epidémiologie Clinical science symposium Etude épidémiologique portant sur les CBNPCchez les non fumeurs Le tabagisme est un facteur de mauvais pronostic sur la survie globale (HR=1,14) Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après S.I. Ou et al., abstract 8004

7. 7 Epidémiologie Clinical science symposium Le patient non fumeur (NF) :une entité à part pour la chirurgie des CBNPC 1 405 patients, 959 hommes, résection complète de CBNPC entre 1974 et 2004 Augmentation de la proportion de NF : 16 %  32,8 % entre 1970 et 2000 Chez les NF : ● 85,5% femmes ● 87,8% adénoK (vs 49,1%, p<0,001) ● Plus petite tumeur (diamètre max 3cm vs 3,9 p<0,001) ● Moins d’atteinte pleurale ● Plus de tumeur T1, N identique Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après T. Yano et al., abstract 7505

8. 8 Epidémiologie Clinical science symposium Le patient non fumeur :une entité à part pour la chirurgie des CBNPC Conclusion :le statut de non fumeur est un facteur pronostique indépendant dans la chirurgie du CBNPC (analyse multivariée) Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après T. Yano et al., abstract 7505

9. 9 Epidémiologie Clinical science symposium Influence de la quantité de tabac fumé en paquet-annéessur la survie pour les CBNPC de stade IIIB et IV Revue prospective des données cliniques chez 2 013 patients(1007 hommes - 1006 femmes) + questionnaire sur l’histoire du tabagisme Non fumeurs : 16% des patients (61% asiatiques) Conclusion :La quantité de tabac exprimée en PA peut être une strate de randomisation dans les essais cliniques Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après Y.Y. Janigian et al., abstract 8005

10. 10 Méthodologie Poster session Risque de 2e cancer bronchique chez des patientstraités pour cancer bronchique ● Analyse du registre SEER :186 610 patients éligibles (88% CBNPC),dont 3 479 (2%) (ayant fumé moins de 100 cigarettes dans leur vie)ont développé un 2e cancer bronchique ● Caracteristique du second cancer : • Médiane de survenue du 2e cancer : 60 mois (hommes) et 67 mois (femmes) • 60% hommes • 41% forme limitée • 96% de CBNPC ● Risque de 2e cancer par rapport à la population générale : - ≈5 ans : x 2 (hommes) et x 4 (femmes) - <50 ans : x 4 (hommes) et x 9 (femmes) - ≥70 ans : x 1,6 (hommes) et x 3 (femmes) ● Histologie du 2e canceridentique au 1e pour 45% des adénocarcinomes et 48% des carcinomes épidermoïdes ● Conclusion : nécessité d’un suivi prolongé (>5ans) après un 1e cancer bronchique, surtout avant 50 ans Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après P. Sivakumaran et al., abstract 8048

11. 11 Méthodologie Poster discussion Analyse de la relation entre SSP, RO et survie globale ● les thérapeutiques ciblées modifient les critères d’évaluation de l’efficacité immédiate en raison du grand nombre de stabilisations prolongées ● Etude sur 343 patients ● Étaient considérés comme discordants: - Les patients avec progression avant 6 mois et vivant après 12 mois, - Les patients progressant après 6 mois et décédés avant 12 mois ● Calcul de la concordance entre SSP, RP, RC avec SG par une analyse par patient : - Concordance SSP à 6 mois-SG = 78% - Concordance RP-SG = 63% - Concordance RC-SG = 65% ●Conclusion :SSP plus prédictive de la survie que la RO (RP+RC), intérêt potentiel dans les essais de phase II Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après S.J. Mandrekar et al., abstract 8021

12. 12 Méthodologie Poster discussion Corrélation SSP et survie globale dans les CBNPC avancés ● Comparaison à partir de 79 essais phase III(1e ligne CBNPC avancés) du temps médiande survie et la SSP ● Analyse par régression linéaire :corrélation modeste sauf pour les essais de phase III> 500 patients (p<0,001, R²=0,718) ● Conclusion :SSP intéressant comme reflet de la survie globale dans les essais phase III incluant plus de 500 patients Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après K. Hotta et al., abstract 8022

13. 13 Recherche en Santé Publique Poster session Phénomène de Will Rogers appliqué au PET-Scan ● 12 395 patients en 2 périodes(avant et après introduction PET scan :cut off = 1998) - modifications de l’épidémiologie du cancer du poumon entre les 2 périodes: • Plus de femmes, de noirs, de ruraux, de sujets âgés dans la 2e période - Le phénomène de Will Rogers se constate Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après K. Chee et al., abstract 11038

14. 14 Recherche en Santé Publique Poster session Phénomène de Will Rogers appliqué au PET-Scan ● Diminution de 5.4 % des stades III ● Augmentation de 8.4 % des stades IV ● Survie à 2 ans : • Stades III : 18 % >> 22 %, p < 0.001 • Stades IV : 6 % >> 8 %, p < 0.001 Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après K. Chee et al., abstract 11038

15. 15 Recherche en Santé Publique Poster session Evolution des essais cliniques entre 2002 et 2006 en France (rapport de l’INCa) montrant l’augmentation de l’importance de la recherche clinique entre 2002 et 2006 * * ARC : attaché de recherche clinique Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après I. Pauporté et al., abstract 6601

16. 16 Recherche en Santé Publique Poster session Corrélation entre résultats préliminaires (congrès)et finaux (publications) ● Etudes sur les publications entre 2000-2004 ● Essais randomisés contrôlés ● Présentés dans les grands congrès(ASCO, ESMO, ECCO, etc ● Publiés dans grands journaux(JCO, JNCI, NEJM, Lancet, Blood) Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après C.M. Booth et al., abstract 6550

17. 17 Recherche en Santé Publique Poster session Corrélation En conclusion : l’Europe moins bonne que les US, les onco-pneumologues meilleurs que les autres, les essais institutionnels plus hableurs Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après C.M. Booth et al., abstract 6550

18. 18 Prévention du cancer Présentation orale Résultats préliminaires Etude NELSON ● Essai observationnel prospectif de dépistage du cancer pulmonaire par scanner low dose en Belgique et Hollande. ● Utilisation d’un logiciel d’analyse du volume des nodules pulmonaires permettant d’étudier le temps de doublement (VDT) ● Critères de sélection : âge 50-75 ans, anciens fumeurs et fumeurs actifs ● Recrutement par courrier : 613 248 envois, 24% de taux de réponse, 20% d’éligibles soit 15822 volontaires inclus. Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après V. Klaveren et al., abstract 1508

19. 19 Prévention du cancer Présentation orale Schéma de l’étude : Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après V. Klaveren et al., abstract 1508

20. 20 Prévention du cancer Présentation orale Définition des groupes Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après V. Klaveren et al., abstract 1508

21. 21 Prévention du cancer Présentation orale Schéma de screening Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après V. Klaveren et al., abstract 1508

22. 22 Prévention du cancer Présentation orale Résultats du premier test Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après V. Klaveren et al., abstract 1508

23. 23 VPP Prévention du cancer Présentation orale Conclusion ● Par rapport aux études plus anciennes, le taux de tests positifsde 2,6% parait intéressant en diminuant les angoisses et examens inutiles ●La performance du dépistage basée sur la volumétrie paraît supérieure comparée à d’autres méthodes de dépistage Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après V. Klaveren et al., abstract 1508

24. 24 Prévention du cancer Présentation orale Dépistage du cancer du poumon sur le sang périphérique ● A partir de l’étude d’une petite série cas / témoin,mise en évidence d’une“RNA-signature” spécifiquede la cohorte atteinte. ● Validation de cette technique sur une 2e série (22 cas/15 témoins) ● enfin, étude portant sur une population de 25000 volontaires fumeurs (12 cas incidents de cancer du poumon) Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après Zander et al., abstract 1509

25. 25 Prévention du cancer Présentation orale Dépistage du cancer du poumon sur sang périphérique (PBMC*) • Cohorte : >25 000 sujets pris sur cohorte de sujets volontaires • Cancer du poumon dans les 2 ans • Prélévements : cellules mononuclées du sang périphérique • Technique :Human WG-6 array (Illumina) L’anomalie detectée permettrait de prédire la survenue du cancer dans les 2 ans avec une sensibilité et une spécificité qui semble intéressante * PBMC : Cellules mononuclées du sang périphérique Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après Zander et al., abstract 1509

26. Imagerie

27. Imagerie CBNPC métastatique ou localement avancé 27 Imagerie Clinical science symposium ● 2 études ont évalué l’intérêt du PET-TDM de réévaluation effectué précocement • 34 pts de stade IIIA N2 évaluables Etude du PET-TDM avant et 3 semaines après chimiothérapienéo-adjuvante : une baisse de 60 % de la SUV est corréléeà une meilleure survie sans progression (38 mois vs 11 mois ; p=0,04) mais pas à la survie globale. Cette baisse ne prédit pas non plus un down stagging histologique Abstract 7530. G. Jang et al. • 22 patients évaluables Etude de l’évolution de la SUV après traitement par carboplatine paclitaxel et sorafenib. Pas de corrélation ni avec la SSP ni avec la SG Abstract 8003. U. Ricardi et al. Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008

28. 28 Imagerie Clinical science symposium Imagerie CBNPC métastatique ou localement avancé Groupe conventionnel Scanner hépatique et surrénalien Scintigraphie osseuse Scanner ou IRM cérébrale Scanner thoracique +/- surrénalien CBNPC potentiellement opérables Groupe pet scanner Pet-Scanner Scanner ou IRM cérébrale ● Impact du Pet-scanner dans le stagging des patients potentiellement opérables But de l’étude : Comparer le bilan par pet-scanner+ imagerie cérébrale à un bilan d’imagerie « conventionnelle » en terme de correction de stagging afin d’éviter des chirurgies inutiles • Design: Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après D. Maziak et al., abstract 7502

29. 29 Imagerie Clinical science symposium Imagerie CBNPC métastatique ou localement avancé ● Patients:337 patients inclus dans 8 centres de l’Ontario, de juillet 2004 à Août 2007; 157 pts analysables dans le groupe conventionnel vs 163 dans le groupe pet-scanner ● Résultats : • Upstagging permettant d’éviter la chirurgie: • 7% dans groupe conventionnel vs 14% dans groupe pet scanner (p=0.046) • Understagging erroné, corrigé en post-opératoire • 30% vs 11% dans le groupe pet-scanner (p=0.00003) ● Conclusion :Le pet scanner en tant que bilan initial des CBNPC potentiellement opérables permet d’éviter significativement plus de chirurgies inutiles que le bilan d’imagerie conventionnel Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après D. Maziak et al., abstract 7502

30. 30 Imagerie Clinical science symposium Imagerie nucléaire : points d’impacts des différents traceurs PET potentiels en fonction du métabolisme cellulaire Mesure des facteurs affectant la réponse du PET/CT Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après M.H. Hu et al., abstract 7504

31. 31 Imagerie Clinical science symposium Imagerie moléculaire d’EGFR par TEP-TDM au 11C-PD153035 Différentes modalités de détection d’EGFR : ● Expression protéique (IHC) ● Gènes (FISH) ● Recherche de mutations (séquençage) ● Imagerie moléculaire (TEP-TDM) 11C-PD153035 : nouveau traceur TEP ● Marquage corrélé à l’expression d’EGFR ● Bonne biodistribution Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après J.M. Yu et al., abstract 3503

32. 32 Imagerie Clinical science symposium Imagerie moléculaire d’EGFR par TEP-TDM au 11C-PD153035 Femme, 67 ans, SUVmax = 5,9 Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après J.M. Yu et al., abstract 3503

33. 33 Imagerie Clinical science symposium Imagerie du CBNPC métastatique ou localement avancé ● Qu’en est-il de la reproductibilité des mesures par scanner ? • Les auteurs ont créé un algorithme informatique permettant de calculer le diamètre, la surface et le volume de la lésion ● But de l’étude : démontrer que la mesure du volume est plus reproductible que RECIST ou OMS ● Méthode : le même patient effectue 2 scanners thoraciquesà 15 min d’intervalle ● Résultats : coefficient de concordance • RECIST : unidimensionnel 0,9981 • OMS : bidimensionnel 0,9965 • Volume : tridimensionnel 0,9995 ● Conclusion : Du fait de sa meilleure reproductibilité (comme en témoigne le coefficient de concordance très proche de 1) le volume a le potentiel pour une détermination plus précoce et plus fine de l'augmentation du volume tumoral. Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après L.P. James et al., abstract 8002

34. Cancer bronchiquenon à petites cellules localisé, place de la CT péri-opératoire

35. 35 CBNPC localisé Poster discussion Radiothérapie stéréotaxique ● 76 patients (82 lésions) T1/T2N0 périphériques, taille médiane 2,3 cm, suivie médian 12 mois (49 patients > 6 mois) ● Dose de radiothérapie : - Tumeur périphérique (n=45) : 54-60 Gy/3 fr - Tumeur T1 proche d’un organe à risque (n=23) : 48 Gy/4 fr - Tumeur centrale (n=14) : 50-60 Gy/8-10 fr ● Rechutes : 1 locale (à 6 mois), 3 régionales,11 à distance (médiane 11 mois) ● Toxicité acceptable Conclusion : traitement prometteur, notamment chez les sujets âgésou avec co-morbidités Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après M. Dahele et al., abstract 7529

36. 36 CBNPC localisé Poster discussion Morbi-mortalité post-chirurgie des nodules suspects détectéspar dépistage ● Étude prospective, nodules suspects détectés par TDM chez patients à haut-risque ● Diagnostic de 128 cancers/5201 volontaires (2,4 %), stade IA : 50 % la 1e année  80 % la 3e année de l’étude ● 114 patients opérés : 66 % lobectomies, 12 % lobectomies mini-invasives (robot), 9,4 % résections atypiques, 1,5 % pneumonectomies ● 25 % complications post-op, dont 6 % considérées comme majeures, ● 2 % ré-interventions ● 21 patients (18%) : tumeur bénigne, pas de complication post-op Conclusion :faible morbi-mortalité opératoire des cancers diagnostiqués lors d’un dépistage TDM Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après G. Veronesi et al., abstract 7531

37. 37 CBNPC localisé Poster session Chimiothérapie (CT) néo-adjuvante vs adjuvante dans CBNPC résécables: revue et méta-analyse ● 112 publications identifiées, 56 sélectionnées, 31 retenues au final(21 essais adjuvants et 10 essais néo-adjuvants) soit environ 10 000 patients ● Survie globale : • CT néo-adjuvante : HR=0,81[0,68-0,97, p=0,024] • CT adjuvante : HR=0,80[0,73-0,87, p<0,001] ● SSP : • CT néo-adjuvante :HR=0,79 [0,63-1,00, p=0,05] • CT adjuvante :HR=0,76 [0,67-0,87, p<0,001] Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après E. Lim et al., abstract 7546

38. 38 CBNPC localisé Poster session Chimiothérapie (CT) néo-adjuvante vs adjuvante dans CBNPC résécables : revue et méta-analyse Comparaison CT adjuvante et néo-adjuvante : pas de différence significative en terme de survie globale et SSP Conclusion :le moment d’administration de la CT en péri-opératoire des CBNPC résécables n’est toujours pas tranché en terme de bénéfice de survie Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après E. Lim et al., abstract 7546

39. 39 CBNPC, chirurgie, traitement adjuvant Présentation orale Résultats à long terme : essai IALT ●Essai comparatif chirurgie vs chirurgie et chimiothérapie adjuvante ●Chimiothérapie avec doublet cisplatine ●CBNPC stades I – III ●1867 patients ●Probabilité de décés(chimio adjuvante vs chir seule) : • Avant 5 ans = 0.86 (0.78-0.96), p = 0.05 • Après 5 ans = 1.45 (1.02-2.07) • Global = 0.91 (O.81-1.02), p= 0.10 • ERCC1 nég = 0.76 (0.59-0.98) Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après T. Le Chevalier et al., abstract 7507

40. 40 CBNPC, chirurgie, traitement adjuvant Présentation orale IALT : Causes de décés (avant / après 5 ans) Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après T. Le Chevalier et al., abstract 7507

41. 41 CBNPC, chirurgie, traitement adjuvant Présentation orale Résultats à long terme : essai IALT Survie globale Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après T. Le Chevalier et al., abstract 7507

42. 42 CBNPC, chirurgie, traitement adjuvant Présentation orale Résultats à long terme : essai IALT Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après T. Le Chevalier et al., abstract 7507

43. 43 CBNPC, chirurgie, traitement adjuvant Présentation orale Résultats essai CHEST ●Essai comparatif chirurgie vs chimiothérapienéo-adjuvante et chirurgie ●Chimiothérapie : CDDP, 75 mg/m² - Gemcitabine, 1250 mg/m², jours 1, 8, toutes les 3 semaines. ●CBNPC stades IB– IIIA ●270 patients(arrêt prématuré : résultats essais adjuvants) Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après G. Scagliotti et al., abstract 7508

44. 44 CBNPC, chirurgie, traitement adjuvant Présentation orale Résultats essai CHEST Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après G. Scagliotti et al., abstract 7508

45. 45 CBNPC, chirurgie, traitement adjuvant Présentation orale Essai CHEST : Survie sans progression (SSP) + 5% à 3 ans dans le bras chimiothérapie néo-adjuvante (p=ns) Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après G. Scagliotti et al., abstract 7508

46. 46 CBNPC, chirurgie, traitement adjuvant Présentation orale Essai CHEST : Survie globale + 7 % à 3 ans dans le bras chimiothérapie néo-adjuvante (p=0,053) Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après G. Scagliotti et al., abstract 7508

47. 47 CBNPC, chirurgie, traitement adjuvant Présentation orale Résultats essai CHEST : Survie globale médiane et survie à 3 ans Analyse de sous-groupe : bénéfice pour les stades IIb à IIIa Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après G. Scagliotti et al., abstract 7508

48. 48 CBNPC, chirurgie, traitement adjuvant Présentation orale Résultats LU 22/EORTC 08102 Etude LU 22/EORTC 08102 : rappel des résultats : 463 patients, randomisation entre CT néo-adjuvante + chirurugie ou chirurgie seule Influence du staging clinique par rapport au staging chirurgicaldans les essais néo-adjuvants Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après J.P. Van Meercbeeck et al., abstract 7509

49. 49 CBNPC, chirurgie, traitement adjuvant Présentation orale Résultats LU 22/EORTC 08102 Influence du staging clinique par rapport au staging chirurgical dans les essais néo-adjuvants Sur 95 tumeurs stades II-III, 59 non déclassées, 36 déclassées Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après J.P. Van Meercbeeck et al., abstract 7509

50. 50 CBNPC, chirurgie, traitement adjuvant Poster session Etude du Q-TWIST : Essai du NCIC, CTG JBR 10 • ● Objectif :déterminer comment la chimiothérapie adjuvante affecte la survie ajustée à la qualité de vie. • Basée sur l’étude JBR 10 : phase III randomisée étudiant une chimio (CDDP-vinorelbine) vs surveillance après chirurgie pour CBNPC Ib et II • ● Définitions : • - TOX : temps passé sans toxicité • - REL : temps passé sans récidive (REL = SG - TOX) • - TWIST : temps passé sans toxicité ni progression (TWIST= SSP – TOX) • - Q-TWIST : intégration des 3 variables Revue de Pneumologie Clinique ASCO 2008 - D’après R.W. Jang et al., abstract 6535