Toruń, 07.09.2007

1. Toruń, 07.09.2007

2. „Naszym obowiązkiem jest zapewnienie pacjentowi takiego odżywiania, by podtrzymać jego życie w czasie wędrówki poprzez meandry choroby” John Hunter 1794

3. NIEDOŻYWIENIE • Ubytek masy ciała w ciągu ostatnich 3 miesięcy powyżej 10% • Poziom albumin < 3,5 g/dl • Całkowita liczba limfocytów we krwi obwodowej <1500/mm³ krwi.

4. SKUTKI NIEDOŻYWIENIA • Pogorszenie stanu ogólnego pacjenta • Utrata masy ciała • Zmniejszona odporność - zwiększona podatność na zakażenia • Opóźnione gojenie ran • Zwiększone ryzyko wystąpienia odleżyn • Zmniejszona skuteczność stosowanego leczenia • Zaburzenia trawienia i wchłaniania • Spadek siły mięśni

5. WYNISZCZENIE • Prowadzi do systematycznego pogarszania się stanu klinicznego chorych, upośledzając jakość i skracając długość ich życia. • U chorych występuje gorsza odpowiedź na leczenie, a także większa liczba jego powikłań (upośledzone gojenie ran, większa toksyczność radio- i chemioterapii, zakażenia i zakrzepy)

6. Chorzy w śpiączce nie mogą być odżywiani doustnie, dlatego należy zapewnić dostęp dla substancji odżywczych. Chorzy mogą i powinni być odżywiani z wykorzystaniem przewodu pokarmowego, aby zachować integralność jego ściany w celu zapobiegania zjawisku translokacji bakteryjnej, której sprzyja atrofia śluzówki jelitowej.

7. ZALETY ŻYWIENIA DOJELITOWEGO- FIZJOLOGICZNE • wykorzystuje przewód pokarmowy – naturalną drogę podaży składników odżywczych: – dzięki naturalnemu trawieniu i wchłanianiu organizm sam reguluje ilość składników odżywczych pobieranych ze światła jelita – możliwe jest stosowanie mało inwazyjnego dostępu do przewodu pokarmowego • stymuluje prawidłowe funkcje przewodu pokarmowego: – utrzymuje wydzielanie hormonów przewodu pokarmowego

8. ZALETY ŻYWIENIA DOJELITOWEGO- FIZJOLOGICZNE • zapewnia odżywianie komórek nabłonka jelitowego: – zapobiega zanikowi kosmków jelitowych będącego wynikiem głodzenia – wzmacnia barierę jelitową – zapobiega translokacji bakteryjnej

9. DIETY

10. RODZAJE DIET • Diety naturalne • Diety kuchenne (miksowane) • Diety przemysłowe W tym: • Bogatobiałkowa • Hiperkaloryczna • Normokaloryczna • Ubogotłuszczowa • Bogatoresztkowa

11. DIETA PRZEMYSŁOWA A DIETA MIKSOWANA Zalety diety kuchennej: • Tanie składniki Zalety diety przemysłowej: • Dokładnie znany i stały skład • Brak składników potencjalnie nietolerowanych przez chorych (cholesterol, gluten, laktoza) • Minimalne ryzyko zakażenia • Mogą być podawane przez cienkie zgłębniki

12. DIETA PRZEMYSŁOWA A DIETA MIKSOWANA Wady diety kuchennej: • Niepewny skład ilościowy • Zawiera składniki potencjalnie nietolerowane przez pacjenta (tj. gluten, cholesterol, laktoza) • Niehomogenne, mogą zatkać zgłębnik • Duże ryzyko zakażenia diety podczas przygotowywania i podawania • Przygotowywanie i podawanie praco- i czasochłonne • Brak możliwości przechowywania diet • Duża gęstość uniemożliwia podawanie metodą wlewu ciągłego

13. PODAWANIE DIETY Sposoby podaży przez zgłębnik: • Bolus (tylko do żołądka) • Wlew kroplowy: - Metoda grawitacyjna - Za pomocą pompy perystaltycznej Podaż: • Do żołądka: bolus 100 – 400 ml (max 500 ml)/ 20-30 min wlew 40 – 150 ml/ h • Do dwunastnicy: wlew 25 – 120 ml/ h • Do jelita: wlew 25 – 120 ml/ h

14. WYBÓR DIETY • Do żywienia dojelitowego chorych z zachowanym trawieniem, wchłanianiem i pasażem przewodu pokarmowego stosowane są diety polimeryczne (Nutrison Standard, Energy i bogatoresztkowy Multi Fibre). • Diety peptydowe (Peptisorb) podajemy, gdy powyższe funkcje przewodu pokarmowego są upośledzone wskutek postępu choroby lub zastosowanego leczenia.

15. DIETY PRZEMYSŁOWE • Diety doustne w płynie: - kompletne (np. Nutridrink) - niekompletne (np. Nutridrink Fat Free) • Diety doustne w proszku: • kompletne (np. Nutrison w proszku, Peptisorb w proszku) • cząstkowe (np. Fantomalt, Protifar) • Diety do podaży przez zgłębnik (np. Nutrison Standard, • Nutrison Energy)

16. PREPARATY 1. Diety kompletne polimeryczne 2. Diety kompletne monomeryczne 3. Diety cząstkowe

17. NUTRISON STANDARD

18. NUTRISON proszek - wskazania Wskazania Uzupełnienie diety jako: • zbilansowany dodatek odżywczy do pokarmów, • samodzielny posiłek, u pacjentów wymagających wsparcia żywieniowego, którzy mogą stosować dietę naturalną. Dawkowanie: jako uzupełnienie diety: w zależności od zapotrzebowania, jako wyłączne źródło pożywienia: 1500 – 2000 kcal / dobę

19. NUTRISON ENERGY - wskazania

20. NUTRISON ENERGY - wskazania Wskazania • okres pooperacyjny przebiegający z hiperkatabolizmem, • urazy wielonarządowe, • odleżyny, • oparzenia, • choroby nowotworowe, • pacjenci z koniecznością ograniczenia podaży płynów, np. z niewydolnością krążenia, • pacjenci z niewydolnością oddechową typu obturacyjnego, • mukowiscydoza. Dawkowanie: zwykle 1500 – 2000 kcal / dobę, ale ilość diety powinna być dostosowana do stanu pacjenta

21. NUTRISON MULTI FIBRE - wskazania

22. NUTRISON MULTI FIBRE - wskazania Wskazania • w długotrwałym żywieniu przez zgłębnik lub przetokę ze względu na podobieństwo do naturalnej diety, • profilaktyka i leczenie zaparć oraz biegunek w przebiegu leczenia żywieniowego, • schorzenia wymagające diety bogatoresztkowej, np. uchyłkowatość jelita grubego. Dawkowanie: 1500 – 2000 kcal / dobę

23. NUTRISON PROTEIN PLUS - wskazania Wskazania Zapobieganie lub leczenie niedożywienia u pacjentów ze zwiększonym zapotrzebowaniem na białko, w przypadkach takich jak: • urazy wielonarządowe, • okres pooperacyjny przebiegający z hiperkatabolizmem, • choroby nowotworowe, • oparzenia, • niewydolność oddechowa lub układu krążenia, • infekcje o ciężkim przebiegu. Dawkowanie: zwykle 1500 – 2500 kcal / dobę, ale ilość diety powinna być dostosowana do indywidualnego stanu pacjenta.

24. DIASON • Dla pacjentów z cukrzycą lub nietolerancją glukozy • Do podawania przez sondę

25. PEPTISORB - wskazania Wskazania • Leczenie żywieniowe w chorobach połączonych z upośledzeniem trawienia i wchłaniania białka, tłuszczów lub dwucukrów, np.: - ostre zapalenie trzustki, - operacje na przewodzie pokarmowym, - nieswoiste zapalenia jelit, - zapalenia jelit w następstwie radioterapii, - zespół krótkiego jelita. • Przejście z żywienia pozajelitowego na dojelitowe. • Żywienie skojarzone poza- i dojelitowe. Dawkowanie: 1500 – 2000 kcal / dobę Refundowany w nietolerancji pokarmowej.

26. CUBISON - wskazania Wskazania Leczenie żywieniowe pacjentów z trudno gojącymi się ranami (odleżyny, rany pooperacyjne). Dawkowanie: 1500 – 2000 kcal/ dobę NOWOŚĆ !!!

27. NUTRIDRINK • Energia • Białko (16% energii) • Węglowodany (49% energii) • Tłuszcze (35% energii) • 9 smaków !!! : • truskawka, czekolada, tropik, wanilia,neutralny, yoghurt waniliowo-cytrynowy, yoghurt malinowy, jabłko-gruszka, ananasa 300 kcal 12 g ok. 40 g ok. 12 g

28. NUTRIDRINK Fat Free - wskazania • Wskazania • Uzupełnienie diety u pacjentów wymagających leczenia żywieniowego z zaleceniem ograniczenia spożycia tłuszczu i wybranych składników mineralnych, np: • - choroby pęcherzyka żółciowego, • - zapalenie i marskość wątroby, • - przewlekłe zapalenie trzustki, • - choroby nerek. • Może stanowić uzupełnienie diety pacjentów, u których wskazana jest suplementacja diety Nutridrinkiem, ale nie lubią smaków mlecznych. • Dawkowanie: • tylko jako uzupełnienie diety: 1-3 kartoniki dziennie

29. DIASIP - wskazania Wskazania Pacjenci z cukrzycą lub upośledzoną tolerancją glukozy wymagający leczenia żywieniowego z powodu współistniejących chorób wyniszczających lub w okresie rekonwalescencji, np. • chorób nowotworowych, • zabiegów operacyjnych, • wieku podeszłego, • zaburzeń żucia i połykania. Dawkowanie: uzupełnienie diety: 2-4 kartoniki dziennie kompletna dieta: 7-10 kartoników dziennie

30. Niedobory białkowe wyrównywane są podawaniem cząstkowych diet białkowych (Protifar).

31. PROTIFAR proszek - wskazania Wskazania Dodatkowe źródło białka dla pacjentów, u których dieta nie pokrywa zapotrzebowania, np. : - oparzenia - utrudnione gojenie się ran - odleżyny - nadmierna utrata białka z wydzielinami i wydalinami ustrojowymi. Dawkowanie: indywidualne, w zależności od potrzeb pacjenta.

32. SPRZĘT

33. ZGŁĘBNIKI • Nieoperacyjny dostęp do przewodu pokarmowego umożliwia zgłębnik założony przez nos do żołądka, dwunastnicy lub pierwszej pętli jelita czczego. Do żywienia z wykorzystaniem zmiksowanej diety używa się grubych zgłębników gumowych lub lateksowych, jednak długotrwałe ich utrzymywanie grozi wystąpieniem martwicy skrzydełek nosa, odleżyn w gardle i przełyku, refluksem przełykowym.

34. ZGŁĘBNIKI • Zdecydowanie nowocześniejsze postępowanie wykorzystuje zgłębniki specjalne, cienkie, o niewielkim działaniu traumatycznym, wykonane z silikonu lub poliuretanu. W przypadku planowanego okresu żywienia przekraczającego 30 dni zaleca się wykonanie przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG) lub jejunostomii odżywczej (PEJ)

35. SONDY FLOCARE PUR Kontrastuje w promieniach RTG; Zawiera: prowadnicę pokrytą hydromerem, uniwersalny łącznik; Wymienia się co 6 tygodni. Rozmiary: CH 6/60 cm, CH 10/110 cm, CH 12/110 cm, CH 8/130 cm, CH 10/130 cm,

36. FLOCARE PEG Ch 10/40 cm Ch 14/40 cm Ch 18/40 cm Tworzywo – PUR Cena netto: 200 zł

37. Pompa Flocare 800 • Szybkość przepływu diety: 1 - 300 ml/godz. • Rozdzielczość ustawienia szybkości podaży diety: 1 ml/godz. • Zakres ustawienia całkowitej dawki: 0 - 2500 ml

38. PODSUMOWANIE • Ściśle określona ilość składników odżywczych makro i mikroelementów , witamin • Skład preparatu odpowiednio dobrany pod kątem możliwości trawienia i wchłaniania pacjenta • Mniejsze ryzyko zakażenia diety • Mniejsze ryzyko zatkania zgłębnika • Diety nie wymagające przygotowania • Tańsze i bezpieczniejsze niż TPN

39. Dziękuję za uwagę. Barbara Jarowska-Lisewska 604 490 458