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Sur- et sous-médicalisation , surdiagnostics , surtraitements

Sur- et sous-médicalisation , surdiagnostics , surtraitements. Pour une meilleure efficience : les médicaments essentiels. Samedi 4 mai 2013 Bobigny. Les médicaments essentiels à la pratique du médecin généraliste.

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Sur- et sous-médicalisation , surdiagnostics , surtraitements

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Presentation Transcript

  1. Sur- et sous-médicalisation, surdiagnostics, surtraitements Pour une meilleure efficience : les médicaments essentiels. Samedi 4 mai 2013 Bobigny DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

  2. Les médicaments essentiels à la pratique du médecin généraliste Contexte : L’OMS incite les pays développés à définir leur liste de médicaments essentiels. Un groupe de médecins internistes travaillent sur les 100 médicaments paraissant essentiels au traitement de 95% de la pathologie observée en France. Les médecins généralistes sont invités à participer à cette réflexion. Objectif : initier une réflexion sur les médicaments dits essentiels DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

  3. La liste des médecins généralistes 2 groupes de médecins généralistes ont répondu • 7 médecins du DMG de Bobigny • 7 médecins de différents DMG, coordonnés par le DMG de Clermont-Ferrand DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

  4. Quels sont selon vous les 100 médicaments qui paraissent essentiels à votre pratique ? Les interrogations soulevées • Pourquoi le chiffre 100 ? • Qu’est-ce qu’un médicament essentiel ? • Médicament que je prescris souvent ? • Médicament dont je ne pourrais pas me passer ? • Médicament essentiel à la vie ? • Médicaments dits de « confort » ? • Médicament unique dans son action ? • Médicaments à usage uniquement hospitalier ? • Médicaments ayant primo prescription spécialiste ? • Critères objectifs ? ASMR, pharmacologie DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

  5. 95% des pathologies en France Est-ce que pathologie équivaut à • maladie ? • Symptôme ? • Besoin de santé ? • Plainte ? Quelle est la liste de ces pathologies ? DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

  6. Éléments de réponse Médicaments dont vous ne pouvez pas vous passez dans votre pratique quotidienne. Souci d’authenticité et non de liste « parfaite » Choix de partie pris d’écarter les médicaments pour lesquels les médecins généralistes ne sont pas primo prescripteurs et les vaccins. Médicaments permettant le traitement efficace de 95% des situations cliniques rencontrées en médecine générale DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

  7. Médicaments essentiels à sa pratique 1 2 3 4 5 6 7 Premier Lissage Médicaments > 4/7 61 Famille > 4 /7 34 Médicaments = 3/7 33 DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

  8. Médicaments ≥ 4/7 61 Famille > 4 /7 34 Médicaments = 3/7 33 Second Lissage D’accord pour garder comme essentiel Ne se prononce pas Pas d’accord et justification 95/128 molécules retenues ≥4 /7 DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

  9. Justifications Autres habitudes de prescription Risque d’abus Préfère une autre molécule mieux tolérée Préfère une autre molécule ayant un rapport-bénéfice/risque supérieur DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

  10. Liste Bobigny 95 médicaments Liste Clermont-Ferrand 58 médicaments Lissage 2 groupes 64 médicaments majoritaires ≥ 8/14 36 médicaments Rediscutés (1 écarté) DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

  11. Critères de sélection Molécules écartées : • Pas du domaine de prescription de la MG ( méthotrexate) • Insuffisance d’efficacité démontrée (diosmectite) • Effets indésirables (terbinafine) Molécules sélectionnées (forte dispersion): • Plusieurs indications • Plus de recul sur rapport-bénéfice/risque DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

  12. Perspectives Comment faire valider cette liste? • Méthode de consensus d’expert. • Vérifier qu’elle couvre bien 95 % de la pathologie rencontrée en France ou 95 % des situations cliniques rencontrées en médecine générale. • Vérifier qu’elle couvre les besoins de santé de prioritaires de la population. DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

  13. Améliorer l’efficience Efficience = rapport résultat/ressources mobilisées. Améliorer les résultats : • Molécules efficaces, rapport-bénéfice/risque favorable, répondant aux besoins. Diminuer les ressources mobilisées : • Agir sur les Coûts • Promouvoir la liste avec les moyens de la promotion des médicaments absents de la liste DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

  14. EN CONCLUSION Une démarche qui pose questions, des questions qui incitent à un regard différent sur les pratiques. DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

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