Colloque sur- et sous-médicalisation, surdiagnostics , surtraitements Bobigny, le 4 mai 2013

1. ETUDE DE L'IMPACT DE LA VISITE MEDICALE SUR LAQUALITE DES PRESCRIPTIONS DES MEDECINSGENERALISTES BRETONS Colloque sur- et sous-médicalisation, surdiagnostics, surtraitements Bobigny, le 4 mai 2013 Etienne FOISSET, médecin généraliste

2. Déroulement de l’étude • Rédaction questionnaire • Tirage au sort: 200 médecins 5 médecins éliminés 195 médecins 16 médecins non répondants 179 médecins Questionnaire/ classement 6 groupes nominatifs Transmission des groupes à la CRAM - analyse des prescriptions - anonymisation des groupes 6 groupes anonymisés Introduction Etude Conclusions Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique

3. Critères de prescription • Coût des soins: • Coût par ordonnance • Rapport de prescription IEC/ sartans(1, 2) • Iatrogénie: • Polymédication • Nouvelles molécules/ ASMR • pioglitazone • Les gliptines • Santé publique: • Résistance bactérienne/ antibiotiques à large spectre (1) Recommandations 2007 ESH/ ESC pour la prise en charge de l'hypertension artérielle. Site Web de la SFHTA – Société française d'hypertension artérielle [en ligne], juin 2008 [consulté le 20 novembre 2011]. Disponible sur Internet <http://www.sfhta.net/IMG/pdf/EHS- 2007.pdf>. (2) MATCHAR DB, McCRORY DC, ORLANDO LA, et al. Systematic review: comparative effectiveness of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers for treating essential hypertension. Ann Intern Med 2008;148(1):16-29 Introduction Etude Conclusions Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique

4. Association avec la visite médicale Introduction Etude Conclusions Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique

5. Coûts des prescriptions Coût par ordonnances en € Rapport prescriptions sartans / IEC r=0,19 p=0,01 r=0,15 p=0,04 Introduction Etude Conclusions Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique

6. Iatrogénie rapport prescriptions gliptines / ADO r=0,27 p<0,001 nombre de spécialités par ordonnance r=0,32 p<0,001 rapport prescriptions pioglitazone / ADO r=0,17 p=0,02 Introduction Etude Conclusions Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique

7. Santé publique Introduction Etude Conclusions Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique

8. Limites • Représentativité • Anonymisation • Facteurs confondants: Introduction Etude Conclusions Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique

9. Conclusion • 6 critères testés = 6 résultats positifs • Influence non ressentie+++ • Intérêt: • Travail français • Utilisation de rapports Fréquence réception visiteurs médicaux = Qualité des prescriptions Introduction Etude Conclusions Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique

10. Au total… • Le marketing, ça marche… • Problématique aux conséquences sérieuses • Santé des patients • Santé publique • Equilibre financier systèmes de protection sociale • Quelles réponses? Introduction Etude Conclusions Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique

11. Merci de votre attention!!! « Le médecin ne peut aliéner son indépendance professionnelle sous quelque forme que ce soit » Article 5 du Code de Déontologie médicale (article R.4127-5 du CSP)