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M.N. 15 anni

ANAMNESI. M.N. 15 anni. FATTORI DI RISCHIO : nessuno. ANAMNESI FAMILIARE : il padre è portatore di fattore V Leiden (eterozigote). Ha presentato due episodi di TVP e da allora è in terapia anticoagulante orale cronica. ANAMNESI REMOTA : portatore di fattore V Leiden (eterozigote)

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M.N. 15 anni

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Presentation Transcript

  1. ANAMNESI M.N. 15 anni FATTORI DI RISCHIO: nessuno ANAMNESI FAMILIARE: il padre è portatore di fattore V Leiden (eterozigote). Ha presentato due episodi di TVP e da allora è in terapia anticoagulante orale cronica. • ANAMNESI REMOTA: • portatore di fattore V Leiden (eterozigote) • riscontro di elevati valori di Lp(a) • affetto da morbo celiaco • nel Maggio 2007 ricovero per dolore toracico e diagnosi di dimissione di pericardite acuta • Nel Luglio 2007 tonsillite acuta trattata a domicilio con terapia antibiotica • Nega assunzione di droghe

  2. ANAMNESI M.N. 15 anni MOTIVO DEL RICOVERO: dolore toracico con caratteristiche simili a quelle del Maggio 2007. Accesso al PS di Follonica (h 14:23). Riscontro di sopraslivellamento ST in sede inferiore. Tn 0,18 ng/ml. Cinetica ventricolare nei limiti. Minimo scollamento pericardico posteriore. Invio alla UTIC di Grosseto (h 15:08). INGRESSO IN UTIC (h 16:00): asintomatico. Non angor. Apiretico. Eupnoico. Obiettività toracica nei limiti. Toni cardiaci puri, non toni aggiunti, pause libere, non sfregamenti pericardici. Killip 1. Polsi periferici normosfigmici e simmetrici. PA 115/77 mmHg. H 18: recidiva di angor

  3. ECG M.N. 15 anni

  4. ECG: derivazioni posteriori M.N. 15 anni

  5. ECG: derivazioni destre M.N. 15 anni

  6. ECOCARDIOGRAMMA M.N. 15 anni • Ventricolo sn • Dtd 54 mm; Dts 42 mm • Vtd 120 ml; Vts 65 ml • SIVd 10 mm; PPd 10 mm • FE 45% • Ventricolo dx • Non dilatato. Ipocinesia • della parete laterale • medio-apicale • Lieve insuff mitralica • e tricuspidalica • Minimo versamento pericardico • (5 mm) sul solco atrio-ventricolare

  7. ESAMI EMATOCHIMICI M.N. 15 anni

  8. TERAPIA INIZIALE M.N. 15 anni • Aspirina 500 mg ev • Eparina sodica • Clopidogrel 300 mg • Atorvastatina 40 mg • Ramipril 2,5 mg

  9. CORONAROGRAFIA SN M.N. 15 anni

  10. CORONAROGRAFIA DX M.N. 15 anni

  11. PROCEDURA DI PCI M.N. 15 anni Parziale risoluzione del trombo • Urokinasi i.c. 100.000 UI • Abciximab i.c. bolo 8.8 ml • infusione 3.5 ml/h Inefficace • Tromboaspirazione

  12. PROCEDURA DI PCI M.N. 15 anni • POBA con filtro di • protezione distale Parziale risoluzione del trombo al terzo medio e ricanalizzazione parziale dei rami postero-laterali

  13. CORONAROGRAFIA DX POST PCI M.N. 15 anni

  14. TERAPIA POST-PCI M.N. 15 anni • Aspirina 500 mg ev • Eparina sodica • Clopidogrel 300 mg • Atorvastatina 40 mg • Ramipril 2,5 mg • Abciximab infusione per 12 h 3,5 ml/h

  15. CORONAROGRAFIA DX 24 ORE DOPO M.N. 15 anni

  16. PROFILO DI RISCHIO TROMBOTICO M.N. 15 anni

  17. PROFILO DI RISCHIO TROMBOTICO Myocardial infarction in young patients without coronary atherosclerosis: assume primary antiphospholipid syndrome until proved otherwise J. O. J. Davies, B. J. Hunt. Department of Intensive Care Medicine, St Thomas’ Hospital, London, UK, Davies et al. Int J Clin Pract 2007

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