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infection chronique à virus C Dépistage, Diagnostic, Traitement Cas clinique commenté FMC 03JUIN2010 Dr Guessab,Dr Ait

infection chronique à virus C Dépistage, Diagnostic, Traitement Cas clinique commenté FMC 03JUIN2010 Dr Guessab,Dr Ait kaci ,Dr Bahoura. Cas clinique. Madame K.H 40ans, transfusée en 1989 suite à une hématémèse en rapport avec un ulcère du bulbe

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infection chronique à virus C Dépistage, Diagnostic, Traitement Cas clinique commenté FMC 03JUIN2010 Dr Guessab,Dr Ait

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  1. infection chronique à virus CDépistage, Diagnostic, TraitementCas clinique commenté FMC 03JUIN2010Dr Guessab,Dr Ait kaci ,Dr Bahoura

  2. Cas clinique Madame K.H 40ans, transfusée en 1989 suite à une hématémèse en rapport avec un ulcère du bulbe duodénal (Statut sérologique inconnu avant). Adressée par son généraliste devant la découverte d’une sérologie C positive. Cette patient présente une asthénie modérée, l’examen clinique est normal (IMC 23 ) Le bilan biologique montre les résultats suivants : Hb 12,7g/dl , Plaq 150 giga, GB 5700 , ASAT 120 UI (3 N) ALAT 80 UI(2N) , TP 80% Echographie pas de signes d’hépatopathie chronique

  3. Le dépistage est il justifié ? A : Oui B : Non C : Sans opinion

  4. Le dépistage est il justifié ? A : Oui B : Non C : Sans opinion

  5. Qui dépister ? Transfusion Usagers de drogues IV Piqûre d’aiguille scarification (Hidjama) Piercing et tatouage Texte du consensus.Conférence de consensus des 27 et 28 février 2002. gasrœnterol clin Biol. 2002: B 144 -151 Dhumeaux D : L’hépatite C en France. Gastroenterol Clin Biol 2002 ; 26 : B133-B137.

  6. Qui dépister ?Transmission nosocomiale hémodialyse SOINS DENTAIRES Texte du consensus.Conférence de consensus des 27 et 28 février 2002. gasrœnterol clin Biol. 2002: B 144 -151 Dhumeaux D : L’hépatite C en France. Gastroenterol Clin Biol 2002 ; 26 : B133-B137. Endoscopie Transplantation d’organe

  7. Qui dépister ? Partage intra familial d’objets de toilette susceptibles d’être contaminant (rasoir, brosse à dent, peigne, pince à épiler, coupe ongles,...) Texte du consensus.Conférence de consensus des 27 et 28 février 2002. gasrœnterol clin Biol. 2002: B 144 -151 Dhumeaux D : L’hépatite C en France. Gastroenterol Clin Biol 2002 ; 26 : B133-B137.

  8. Qui dépister ?Ne pas oublier Patients infectés par le virus du VIH et/ou par le VHB Partenaires sexuels des personnes atteintes d’hépatite C Symptômes -Patients ayant un antécédent d’ictère non expliqué -Patients ayant une élévation même minime des transaminases -Patients ayant une asthénie inexpliquée -Atteintes extrahépatiques liées avec certitude au VHC Cryoglobulinémies mixtes : 40-80% .Hépatite C. dépistage. Mémo à l’usage des médecins. document à l’usage des médecins édité par le CFES. Déc. 2001 .Hépatite C. dépistage. Mémo à l’usage des médecins. document à l’usage des médecins édité par le CFES. Déc. 2001

  9. Que signifie la présence des AC anti VHC ? A-Infection active B-Infection guérie C-Faux positifs D-Faux négatifs

  10. Que signifie la présence des AC anti VHC ? FAUX NEGATIFS -hémodialysé -greffé -immunodéprimé -infection aiguë. A-Infection active B- Infection guérie C-Faux positifs D-Faux négatifs

  11. Histoire Naturelle (Slow) ≥30 years after infection Female sex, young age Decompensation (~20%) HCC (1–4% per year) Cirrhosis (20%) Normal liver Acute infection Chronic infection (80%) Chronic hepatitis Rate of disease progression Infection resolves spontaneously (20%) Stable hepatitis (80%) Slowly progressive (~75%) (Fast) 20 years after infection Alcohol use, co-infection with HIV or hepatitis B virus HCC = hepatocellular carcinoma Lauer G & Walker B. N Engl J Med 2001; 345: 41

  12. Notre patiente a une sérologie Cpositive(Test Elisa de III génération)Quel est l’examen de deuxième intention? A-faire une sérologie avec une technique différente B-demandez une charge virale C-demandez une PCR qualitative D-demandez une PCR en temps réel

  13. Notre patiente a une sérologie Cpositive(Test Elisa de III génération)Quel est l’examen de deuxième intention? A-faire une sérologie avec une technique différente B-demandez une charge virale C-demandez une PCR qualitative D-demandez une PCR en temps réel

  14. Les tests de PCR SuperQuant™ 50 copies/mL 100 million copies/mL Roche COBAS TaqMan™ HCV Test 15 IU/mL 100 million IU/mL Roche COBAS AMPLICOR™ HCV MONITOR Test, v2.0 600 IU/mL 500 000 IU/mL Roche AMPLICOR HCV MONITOR® Test, v2.0 600 IU/mL 850 000 IU/mL Bayer bDNA 3.0 615 IU/mL 7.7 million IU/mL HCV RNA IU/mL 2 20 200 2000 20 000 200 000 2 000 000 1. Roche Molecular Diagnostics 2., J-M. Hepatology 2002; 36: S65

  15. Rôle des différents tests dans la prise en charge De infection virale C Evalue la réponse au traitement Predictionréponse soutenue Durée duTRT Méthode Dépistage Confirme AC anti VHC (EIA) X X HCV genotype HCV RNA PCR Qualitative X X X Temps réel HCV RNA PCR Quantitative X X X Strader D, et al. Hepatology 2004; 39: 1147

  16. Notre patiente: PCR en temps réel =900 000 UI/mlQuel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrire • A-Bilan hépatique complet, TP,NFS(plaquettes) • B-Echographie abdominale • C-Génotype du VHC • D-PBH Texte du consensus.Conférence de consensus des 27 et 28 février 2002.gasrœnterol clin Biol. 2002: B 306- 307

  17. Notre patiente: PCR en temps réel =900 000 UI/mlQuel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrire • A-Bilan hépatique complet, TP,NFS(plaquettes) • B-Echographie abdominale • C-Génotype du VHC • D-PBH Texte du consensus.Conférence de consensus des 27 et 28 février 2002.gasrœnterol clin Biol. 2002: B 306- 307

  18. Notre patientegénotype 1 hémostase correcte ,échographie normale, Pas de co-morbidité PBH faite

  19. SCORE DE METAVIR F1 F 2 F4 F3

  20. SCORE DE METAVIRNotre patiente F1 F 2 F4 F3

  21. Comment traiterl’hépatite chronique C ? Traitement Peg-Interfeon-alfa 2a = 180 µg/semaine Ribavirine G 1, 4,5,6: 1000 - 1200 mg/j • G2 et 3 : 800 mg/jour • ou • Peg-Iterferon-alfa 2b = 1,5 µg/kg/semaine • Ribavirine 800 mg/j en dessous de 65 kg, • 1 000 mg entre 65 et 85 kg • 1 200 mg au-delà • G1, G4,G5,G6 = 48 semaines • G2 et G3 = 24 semaines • Hadziyannis et al. Ann Intern Med. 2004.

  22. PRINCIPAUX EFFETS INDÉSIRABLES SOUS IFN-PEG-RIBAVIRINE 100% FATIGUE DEPRESSION TR HEMATOLOGIQUES SYNDROME PSEUDOGRIPPAL | 12 Sem 48 Sem

  23. Après 12 semaines de traitement la charge virale est Indétectable en PCR temps réel Comment jugez vous ce type de réponse ? A-réponse virologique soutenue B-réponse virologique précocecomplète C-réponse virologique précoce partielle D-Non réponse

  24. Après 12 semaines de traitement la charge virale est Indétectable en PCR temps réel Comment jugez vous ce type de réponse ? A-réponse virologique soutenue B-réponse virologique précoce complète C-réponse virologique précoce partielle D-Non réponse

  25. RVR = rapid virological response cEVR = complete early virological response définitions S 4 et S 12 HCV RNA decrease (IU/mL) 0 >2 log10 SVR ETR Undetectable HCV RNA (<50 IU/mL) 24 48 72 4 12 0 Weeks

  26. RVR = rapid virological response cEVR = complete early virological response pEVR = partial early virological response Refining definitions of virological response at week 4 and week 12 HCV RNA decrease (IU/mL) 0 >2 log10 SVR ETR Undetectable HCV RNA (<50 IU/mL) 24 48 72 4 12 0 Weeks

  27. AC anti VHC Négatif Positif ImmunodéprimésGreffeDialyse PCR temps réel Négative 20% = Guérie Positive 80% Génotypage 3-2 1-4-5-6 TRT de 6 mois PBH ou tests non invasifsTRT de 12 mois PCR temps réel S 12

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