1 / 22

Reise diaré

Reise diaré. Jan-Erik Berdal Inf med avd Ahus 27.10.06. Kasuistikk. Ung frisk mann 4 dag av 7 dagers reise, natt rumling i mage Akutt intens voluminøs vandig diaré, tenesmer, frysninger tiltagende kvalme Intense brekninger x 10-12 Diare x 5-7 Feber, uttalt slapphet Behandling ?.

vui
Download Presentation

Reise diaré

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Reise diaré Jan-Erik Berdal Inf med avd Ahus 27.10.06

  2. Kasuistikk • Ung frisk mann • 4 dag av 7 dagers reise, natt rumling i mage • Akutt intens voluminøs vandig diaré, tenesmer, frysninger tiltagende kvalme • Intense brekninger x 10-12 • Diare x 5-7 • Feber, uttalt slapphet • Behandling ?

  3. Definisjon • >3 avføringer/dag ”former seg etter toalettskålen” • Eller: alle løse avføringer hvis ledsaget av feber, kramper, oppkast • Opptrer under reise, eller inntil 7-10 dager etter hjemkomst

  4. Omfang • > 50 mill reisende fra i-land til u-land /år • Opptil 25% m/ diaré i flg definisjonen • Inkludert ”trivielle” 20%-50% av reisende rapporterer diaré første 2 uker

  5. Risikofaktorer 1 • Geografiske: høy/lav risiko regioner • Lokal standard • Mat: rå, lite kokt (farser etc) rå grønnsaker, salat etc (peel it, steam it, or leave it) • Vann av mindre betydning, men obs når vann, så ei heller isbiter trygt • Menn: Råd følges ikke, kan ikke følges, bør ikke følges (mat halve reisen) intervensjoner ikke vist å ha effekt

  6. Risikofaktorer 2Vertsfaktorer • Små barn, eldre • Mindre utviklet/svekket immunitet • Økt eksponering for fekalia • Immundefekt • HIV, IgA mangel • Nedsatt syre produksjon • H2 blokkere • Proton pumpehemmere • Gastrektomerte • Kronisk GI sykdom (IBD) • Viss men kortvarig (<6 mnd) immunitet etter reise.

  7. Vanligste agens

  8. Kliniske bilder • Typisk 3-10 diareer i 3-5 dager • Akutt diaré (ikke reise): 50% < 24 timer • Fleste m/ abdominalsmerter, kramper • Feber/oppkast hos ca 10-20% • Blodig avføring:”dysenteri” ca 10-20%

  9. Dysenteri • Diaré m/blod og slim, mindre voluminøs • Kan starte som vandig diaré, rask overgang til dysenterisk diaré • Kolon inflammasjon grunnet invasive bakterier • Ofte tenesmer ved defekasjon, system symptomer som hodepine, myalgier, allmenn sykdomsfølelse • Ofte selvbegrensende men kan bli alvorlig (megakolon, perforasjon) • Klassisk: Shigella

  10. Vanligste agens og diaré type

  11. Persisterende diaré • 10% > 1 uke • 2% >1 mnd • 1% >3mnd • Fleste m/ persisterende diaré frisk innen 1 år

  12. Årsaker til persisterenede diaré

  13. Matforgiftning Toxin fra: S.aureus B.cereus C.perfringens Oppkast dominerer Mye kortere inkubasjonstid: 1-12 timer Mye kortere varighet: 6-24 timer

  14. Behandling • Rehydrering • Antibiotika • Motilitetshemmende • Antiemetika

  15. Oral rehydrerings løsning • 1 strøken teskje salt + (6) 8 strøkne teskjeer sukker per liter vann • Sportsdrikker (Gatorade, etc)= WHO orale rehydreringsløsning • Brus/farris, eplemost/farris + salte kjeks, buljongsupper • Intravenøs behandling unødvendig hos de fleste

  16. Antibiotika • Generelt ved ukjent etiologi: • Evt moderat til alvorlig sykdom • Reduserer sykdomsvarighet med 1-2 dager • Korte kurer 1-3(5) dager • Campylobacter: effektivt gitt tidlig må gis innen 4 dager • Makrolid: (erytromycin, azitromycin) • Salmonella: nei, øker bærerskap • Shigella: ja, reduserer smitte, i RCT redusert diarem 2,4 dager, reduserer feber, tenesmer. • EHEC: nei, øker HUS ? (barn) • Yersinia: nei ikke effekt

  17. Rifaximin • Lite/ikke resorberbart antibioticum • Vist effekt • Ikke FDA gokjent • Usikker status

  18. Anti-diaré midler • USA registrert 400 midler • Dokumentert virksomme kun • Loperamid • Bismuth subsalicylate • (Kaolin) • Unngås ved dysenterisk diaré • Reduserer diaré m/opptil 1 døgn

  19. Profylakse • Vaksine ? • Antibiotika ? • Probiotika ? • Selvbehandling ? • Til diskusjon

More Related