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La Nuova Tabella delle Malattie Professionali

La Nuova Tabella delle Malattie Professionali. Angela Goggiamani Marta Clemente INAIL Sovrintendenza Medica Generale Settore III INFORTUNI E MALATTIE PROFESSIONALI. NUORO 10 ottobre 2008. Tabelle Malattie Professionali art.10 D. Lvo 38/2000.

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Presentation Transcript

  1. La Nuova Tabella delle Malattie Professionali Angela Goggiamani Marta Clemente INAIL Sovrintendenza Medica Generale Settore III INFORTUNI E MALATTIE PROFESSIONALI NUORO 10 ottobre 2008

  2. Tabelle Malattie Professionaliart.10 D. Lvo 38/2000 commissione scientifica per la elaborazione e la revisione periodica dell’elenco: delle malattie di cui all’articolo 139/TU • DM 27 aprile 2004 • modificato • dal DM 14 gennaio 2008 • DM 9 aprile 2008 • (GU n. 169 del 21/07/2008) • Decorrenza 22/07/2008 delle tabelle di cui agli articoli 3 e 211 /TU Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  3. Le Malattie Professionali in Italia Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  4. Le Malattie Professionali in Italia Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  5. PROFILO GIURIDICO Dalla “Lex Aquilia” al Rischio Professionale: 1904 LA TUTELA DEL LAVORATORE Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  6. RD 13 maggio 1929 n. 928 in vigore dall’ 1 gennaio 1934 Introduzione della prima Assicurazione Obbligatoria per 6 Malattie Professionali : • intossicazioni da piombo, da mercurio, da fosforo, da solfuro di carbonio, da benzolo e anchilostomiasi Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  7. R.D. n. 928/1929 (1934) • 6 malattie • Intossicazioni croniche • Elencazione tassativa lavorazioni morbigene protette • PMI (stringente) • Elenco delle manifestazioni morbose Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  8. Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  9. Successivamente …… 1958 MP agricoltura RX • 1975 • 49 MP industria • 21 MP agricoltura • Ulteriori Norme • Silicosi/Asbestosi 1962 Silicosi Belga 1965 Testo Unico 1994 DPR 336 ecc…. Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  10. Concetto di Malattia Professionale Assicurata • Art.3 D.P.R.1124/65: “L’assicurazione è altresì obbligatoria per le malattie professionali indicate nella tabella allegato n. 4 le quali siano contratte nell’esercizio e a causa delle lavorazioni specificate nella tabella stessa ed in quanto tali lavorazioni rientrino tra quelle previste nell’art. 1” • Sentenze CC n. 179 e 206 /1988: “….malattie di cui sia comunque provata la causa di lavoro” • Art.10 4°c D.lgs n.38/2000 “….fermo restando che sono considerate malattie professionali anche quelle non comprese nelle tabelle delle quali il lavoratore dimostri l’origine professionale…..” NOMEN IURIS Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  11. Nuove Tabelle delle Malattie Professionali • “Nuove tabelle delle malattie professionali nell’industria e nell’agricoltura” DM 9 aprile 2008 pubblicato sulla GU n. 169 del 21/07/08 (Decorrenza dal 22/07/08) “…. alla revisione periodica con cadenza annuale ….. si provvede …. anche …. sulla base dell’elenco delle malattie di cui all’art. 139 del DPR 30/06/65 n. 1124 ….” Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  12. Passaggio automatico dalla lista 1 alla Nuova Tabella ? Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  13. Nuova Tabella – Efficacia nel Tempo DM 9 aprile 2008 (GU n. 169 del 21/07/2008) Decorrenza 22/07/2008 “favor lavoratoris”: I casi denunciati prima dell’entrata in vigore del DM tuttora in istruttoria non rientranti nel precedente sistema tabellare e previsti nel nuovo Ad esclusione dei casi definiti con sentenza di rigetto passata in giudicato o prescritti Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  14. ASSETTO DELLE NUOVE TABELLE Analoga struttura su tre colonne: - Malattie - Lavorazioni - Periodo massimo di indennizzabilità (PMI)- INTRODUZIONE DI UNA NUOVA CODIFICA Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  15. Nuova Tabella – Malattie • Modifica del numero delle voci • Malattie nosologicamente definite • Introduzione della voce: “altre malattie causate dalla esposizione a….” per alcune voci Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  16. Nuova Tabella - Malattie Industria Principali nuovi inserimenti: • Incremento numero di voci: da 58 a 85 • Maggior dettaglio degli agenti chimici • Maggior dettaglio nelle pneumoconiosi • Malattie muscolo-scheletriche da sovraccarico biomeccanico (arto superiore, ginocchio e colonna vertebrale) e WBV Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  17. Nuova Tabella - Malattie Agricoltura La struttura della Tabella è sovrapponibile a quella dell’Industria. Principali modifiche: • Riduzione del numero delle voci da 27 a 24 anche per diversa aggregazione nella colonna delle malattie • le Malattie muscolo-scheletriche da sovraccarico biomeccanico e WBV Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  18. Nuova Tabella – Malattie • Modifica del numero delle voci • Malattie nosologicamente definite • Introduzione della voce: “altre malattie causate dalla esposizione a….” per alcune voci Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  19. Nuova Tabella • Inserire esempio Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  20. Nuova Tabella – Malattie “indicazione nosologica delle malattie” NOVITA’ ? Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  21. Tabella Malattie Professionali 1952 Intossicazione Elenco tassativo delle manifestazioni morbose indennizzabili Elenco tassativo delle lavorazioni Malattia Malattie Lavorazioni che espongono a .. Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  22. Tabelle Malattie ProfessionaliDPR 336/94 INDUSTRIA n. 58 voci • n. 41 “ malattie causate da…….” Voce 26 ….. Ossido di Carbonio con le loro conseguenze dirette • n. 17 ... malattie specificate … Ad esempio: Voce 43 Pneumoconiosi da polveri di silicati con le loro conseguenze dirette Voce 58 Malattie neoplastiche causate da polveri di cuoio: carcinoma delle cavità nasali e paranasali Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  23. Tabelle Malattie ProfessionaliDPR 336/94 AGRICOLTURA n. 27 voci • n. 21 “ malattie causate da…….” Voce 8 … …composti del Rame con le loro conseguenze dirette • n. 6 ... malattie specificate … Ad esempio: Voce 24 Asma bronchiale primario estrinseco causato da sostanze vegetali e derivati animali, con le sue conseguenze dirette Voce 27 Malattie osteoarticolari e angioneurotiche causate da vibrazioni meccaniche trasmesse al sistema mano-braccio, con le loro conseguenze dirette Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  24. Nuova Tabella – Malattie • Modifica del numero delle voci • Malattie nosologicamente definite • Introduzione della voce: “altre malattie causate dalla esposizione a….” per alcune voci Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  25. ALTRE malattie causate dall’esposizione professionale…….” • Scopo della introduzione “non produrre un arretramento di tutela per le patologie non nosologicamente definite…. • La malattia può ritenersi tabellata solo a seguito della prova che sia stata cagionata dall’agente indicata in tabella” • CIRCOLARE INAIL n. 47/2008 Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  26. ALTRE malattie causate dall’esposizione professionale…….” • La “….prova è raggiunta in presenza di un elevato grado di probabilità della idoneità causale della sostanza indicata in tabella rispetto alla patologia denunciata, per come desumibile anche dai dati epidemiologici e dalla letteratura scientifica ..” SPUNTI DI RIFLESSIONE: MP Tabellata MP con Tabellazione attenuata MP Non Tabellata • CIRCOLARE INAIL n. 47/2008 Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  27. ALTRE malattie causate dall’esposizione professionale…….” • “…. la voce aperta di malattia permette di riconoscere patologie che seppur più sfumate o diversamente descritte nella formulazione diagnostica, siano riconducibili allo stesso agente …..” Relazione Tecnica della Commissione ex art. 10 Dlgs 38/00 Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  28. Malattie da Agenti biologici • Viene confermato l’inquadramento giuridico fondato sulla Dottrina ML del Borri Causa virulenta = Causa violenta • Unica eccezione per l’anchilostomiasi con modifica delle lavorazioni tabellate: Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  29. Nuova Tabella – Lavorazioni● Modifiche in base alla evoluzione della tecnologie produttive●Introduzione per legge di “vincoli” temporali e di livelli di esposizione per alcune patologie da ag. fisici • esposizione … non occasionale … postura incongruaprolungata • … compressione prolungata esposizione … a livelli di rumore superiori a 80 dB(A) Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  30. Nuova Tabella – PMI DM 9 aprile 2008 …dalla cessazione della lavorazione Accentuata la diversificazione a seconda delle malattie nosologicamente definite ….. spunti di riflessione….. Attribuzione di uno o più PMI alle generiche “altre malattie…….” Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  31. Nuova Tabella – PMI 336/94 …dalla cessazione del lavoro uguale nell’ambito della stessa voce di tabella Diversificato per forme neoplastiche ed in alcune fattispecie • V1 Piombo, V24 Ac. Cianidrico, cianuri ecc; V28 Solfuro di carbonio, V53 M. lavori subacquei in camere iperbariche Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  32. DM 09/04/2008 Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  33. Nuova Tabella -Introduzione della Codifica ICD-10 • Codifica non utilizzata ancora in Italia • Adottati “accorgimenti” per la gestione procedurale Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  34. Malattie Professionali – Denunce Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  35. Malattie Professionali – Denunce Industria e Servizi(Rapporto Annuale 2007)Totale Denunce 2007 = 26.473 Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  36. Ipoacusia da rumore Voce 75 • Eliminazione della dizione “sordità” Non correlabile al trauma acustico cronico • Modifica delle lavorazioni tabellate che espongono a rumore (22) • Rischio presunto solo in assenza di efficace isolamento acustico • Inoltre “… altre lavorazioni svolte in modo NONoccasionale che comportano una esposizione personale, giornaliera o settimanale, a livelli di rumore superiori a 80 db(A)”(accertamento del superamento di detto limite) Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  37. Dlgs 81/2008 • ….. Misura dei livelli di esposizione… : • Il valore di azione • INFERIORE (LEX8 h) = 80 dB (A) • SUPERIORE (LEX8 h) = 85 dB (A) • Il valore limite di esposizione (LEX8 h) = 87 dB (A) Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  38. Dlgs 81/2008 Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  39. Neoplasie • 19 voci della tabella industria • 13 da agenti/sostanze chimiche • 2 da inalazione di fibre • 2 da inalazione di polveri • 2 da agenti fisici • 2 voci della tabella della agricoltura • 1 da agenti/sostanze chimiche • 1 da agenti fisici Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  40. Agenti/Sostanze: confronto del DPR 336/94 con la Nuova Tabella DM 09/04/08 Neoplasie Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  41. Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  42. Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  43. Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  44. Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  45. Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  46. Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  47. Patologie Neoplastiche e quadro istologico • TUMORI = CARCINOMI ? • Voce 67 polveri di legno duro • Voce 68 polveri di cuoio = TUMORI CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI • Voce 5 cromo • Voce 8 nichel =CARCINOMI CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI e POLMONE Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  48. Malattia da sovraccarico biomeccanico Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  49. Malattia da sovraccarico biomeccanico Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

  50. Malattia da sovraccarico biomeccanico Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

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