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DEPRESSION ET SEXUALITE

DEPRESSION ET SEXUALITE. Pr Gérard RIBES. LABORATOIRE LUNDBECK. PREVALENCE DEPRESSION. HOMMES: 1,5% FEMMES: 3,6% ( troubles mentaux 14% de la population Française). Le trépied dépressif. Douleur morale Tristesse,découragement Auto dévalorisation ou culpabilité

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DEPRESSION ET SEXUALITE

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Presentation Transcript

  1. DEPRESSION ET SEXUALITE Pr Gérard RIBES LABORATOIRE LUNDBECK

  2. PREVALENCE DEPRESSION • HOMMES: 1,5% • FEMMES: 3,6% ( troubles mentaux 14% de la population Française)

  3. Le trépied dépressif • Douleur morale • Tristesse,découragement • Auto dévalorisation ou culpabilité • Pensées récurrentes sur la mort, idées suicidaires • Inhibition psychique et psychomotrice • Perte d’intérêt et de plaisir • Agitation et/ou le ralentissement psychomoteur • Fatigue • Difficulté de concentration • Symptomatologie somatique • Douleurs • Troubles de l’appétit et troubles digestifs • Troubles du sommeil

  4. Symptômes de la dépression en fonction de l’age (d’après THOMAS 1993) • SYMPTÔMES INDEPENDANT DE L’AGE • Désespoir,pessimisme,perte de l’anticipation • Troubles de l’humeur, anxiété • Mésestime de soi • Perte de plaisir à vivre (anhédonie) • Troubles neurovégétatif: anorexie,amaigrissement,troubles du sommeil • Ralentissement psychomoteur

  5. Symptômes de la dépression en fonction de l’âge • SYMPTÔMES PRESENTS DANS LA DEPRESSION DU SUJET JEUNE, MOINS HABITUELS CHEZ LES PERSONNES AGEES • Culpabilité • Expression de la douleur morale • Baisse de l’efficacité dans les actes de la vie sociale et professionnelle • Baisse de la libido • Idéation suicidaire

  6. Symptômes de la dépression chez la personne âgée • TRAITS SPECIFIQUES DE LA DEPRESSION DE LA PERSONNE AGEE • Instabilité, agressivité, colère • Somatisations fréquentes, hypocondrie • Démotivation,ennui, sensation douloureuse de vide intérieur • Repli sur soi ,isolement • Angoisse matinale • Confusion • Dépendance • Troubles mnésiques • Impression d’inutilité d’être, suicide programmé, réussi

  7. Présence de troubles sexuels • Notification spontanée 14% • Interrogatoire sur la sexualité 58% ( Montejo-Goncalvez et Al, 1997)

  8. FACTEURS CONNEXES • Baisse de estime de soi • Irritabilité , labilité émotionnelle • Besoin de s’isoler • Présence de conflits conjugaux

  9. Sujets rapportant des troubles sexuels (%)

  10. Les personnes déprimées sont moins satisfaites de leurs rapports sexuels • Ils peuvent avoir tendance à sous-estimer la qualité de sa relation sexuelle et des sensations ressenties. Il existe dans la dépression une forme d’anesthésie corporelle au plaisir. Les ressentis étant plus du registre de la douleur ou de l’insensibilité. • D’autres symptômes de la dépression sont susceptibles d'affecter la sexualité en créant des conflits dans la relation conjugale. Les états émotionnels de la dépression tels que, l'irritabilité, l'anxiété, la faible estime de soi, l'isolement et le manque d'énergie peuvent provoquer des tensions ainsi que des disputes au sein du couple. • La fragilité et l’instabilité émotionnelle du déprimé vont entrainer un climat qui peut devenir conflictuel.

  11. Effets secondaires des AD • On retrouve dans la littérature une incidence de 20 à 40% de DS qui peut aller jusqu ’à 90% selon l ’AD et la dose • Les DS se retrouvent sur toutes les composantes du comportement sexuel ; • Désir, plaisir (difficultés orgastiques) • Troubles de l ’éjaculation et de l ’érection • Douleurs et anesthésies génitales • Excitation sexuelle

  12. Effets des antidépresseurs sur la sexualité • Tricycliques 5 à 10 % • Sérotononergiques 10 à 30 % • Ne donnent pas d’effet secondaires: tianeptine (stablon) • Les atd à double action sérotononergique et dopaminergique : venlafaxine (effexor) , mirtazapine (norset),duloxétine (cymbalta) données très différentes

  13. Effets des IRS sur la sexualité • ( 344 patients ne souffrant pas de troubles sexuels à l’inclusion.Après 2 mois de traitement) • 58,14 % présentent une dysfonction • 64,7 % pour la paroxétine (deroxat) • 58,9 % pour la fluvoxamine (floxyfral) • 56,4 % pour la sertraline (zoloft) • 54,3 % pour la fluoxétine (prozac) • Troubles induits: • Baisse de la libido • Retard à l’orgasme ou à l’éjaculation +++ • Absence d’orgasme ou d’éjaculation • Impuissance

  14. Relation Classe /DS • Les effets les plus fréquents chez les AD tricycliques sont des effets négatifs sur la libido, l ’érection, l ’éjaculation et l ’orgasme, à l ’exception de l ’imipramine pour la libido (Simpson, 1965) • Effets bénéfiques sur la libido rapportés pour la viloxazine et la tianeptine (Bonnet,1997; Lôo, 1998 ; Ducroq, 1999) • Effets négatifs sur l ’éjaculation et l ’orgasme des IRS • Pour les IMAO effets positifs sur la libido du moclobemide, pour les autres; effets négatifs sur éjaculation et érection;

  15. EFFETS ET CLASSES • Clomipramine : forte incidence de DS • Anorgasmie 42 à 96% des patients • Quelques cas d ’hypersexualité avec bâillements • Utilisé en sexologie pour l ’EP (10 à 20 mg/j) • Minalcipran IRSNA, peu d ’effets négatifs; pour 100mg/j, (0,9% de DE, 1,1% troubles de l ’éjaculation, 1,3% de troubles testiculaires (dyspareunies) • Fluoxétine ; anorgasmies, orgasmes spontanés, anesthésies péniennes et vaginales, éjaculation : retardée ou anéjaculation, obsessions sexuelles à 6 mois de TRT • (2 à 40% de DS / 56% de DS, Montejo 1997)

  16. CAT • 1/ Attendre une rémission spontanée des troubles. • 2/ Réduire l'antidépresseur à la dose minimale efficace. • 3/ Etablir une fenêtre thérapeutique ("drugholidays"). • 4/ Changer d'antidépresseur en prescrivant certaines molécules qui respectent la fonction sexuelle. • 5/ Prescrire en association à l'antidépresseur, un "antidote" de la dysfonction sexuelle.

  17. Conduites thérapeutiques des médecins Bonierbale et Tignol 2001

  18. Liens sexualité/dépression • Evaluer le type de dépression ( réactionnelle, endogène) récurrence ? • Cause/conséquence ? • Evaluer l’importance ( et le vécu) • Du trouble dépressif • Du (des) trouble(s) sexuel(s) • Evaluer les conséquences relationnelles • Perception du conjoint en tant que « malade »

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