Reorganización del sistema de atención hospitalaria del INNSZ

1. Reorganización del sistema de atención hospitalaria del INNSZ Estudio prospectivo para estimar el efecto de un modelo de atención distribuido por especialidades en la funcionalidad del sistema de atención hospitalaria Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán Diciembre 2007 Dirección médica

2. Antecedentes • El Instituto sufre una transformación continua, acelerada desde hace aproximadamente 13 años. • Incluye la infraestructura, recursos humanos, la importante demanda de servicios asistenciales, espacios de enseñanza y de investigación clínica Reorganización INNSZ

3. Antecedentes • Prolongación de la estancia hospitalaria • Saturación del Servicio de Urgencias • Problemas de comunicación entre consultantes y revisores • Falta de compromiso de los médicos con las actividades hospitalarias Reorganización INNSZ

4. Justificación • ¿Qué modelo de funcionalidad deseamos? • Tres elementos esenciales: • Asistencia • Docencia • Investigación • Deben incluirse los tres elementos en un modelo de funcionamiento global del Instituto Reorganización INNSZ

5. Objetivo • Comparar la funcionalidad de un modelo de atención hospitalaria separado por especialidades con el modelo tradicional de atención en el INNSZ Reorganización INNSZ

6. Hipótesis • Comparado con el modelo tradicional, un modelo de atención hospitalaria separado por especialidades se asocia con mayor funcionalidad del sistema de atención Reorganización INNSZ

7. Tipo de atención Funcionalidad D1 D2 D3 D4 D5 Calidad Eficiencia

8. Funcionalidad • Calidad • mortalidad general y por causa • condición al egreso del paciente • frecuencia de eventos adversos • frecuencia de errores diagnósticos y terapéuticos • satisfacción de pacientes, médicos y paramédicos • Eficiencia • duración media de la hospitalización por paciente • proporción de reingresos • latencia de cirugía y otros procedimientos • ocupación del Servicio de Urgencias Reorganización INNSZ

9. Funcionalidad • Logística institucional • uso de los recursos paraclínicos • desempeño del personal médico • desempeño del personal paramédico • Enseñanza • educación médica • investigación clínica multidisciplinaria • satisfacción de educandos Reorganización INNSZ

10. Funcionalidad • Desenlaces específicos • Geriatría: funcionalidad del paciente • Reumatología: ? • Hematología: ? Reorganización INNSZ

11. Supuestos importantes al diseñar un estudio comparativo • El resultado de un nuevo modelo de atención hospitalaria tendrá efectos diferentes en el tiempo (corto y largo plazo) Reorganización INNSZ

12. Supuestos importantes al diseñar un estudio comparativo • Algunos estimadores del efecto serán subjetivos e influidos por sesgo (cuestionarios de satisfacción) Reorganización INNSZ

13. Supuestos importantes al diseñar un estudio comparativo • La medición de algunos estimadores tiene limitaciones en cuanto a su verosimilitud y precisión (eventos adversos) Reorganización INNSZ

14. Supuestos importantes al diseñar un estudio comparativo • Requiere compromiso y esfuerzo considerables para mantener durante un tiempo prolongado (quizá años) condiciones de estudio homogéneas Reorganización INNSZ

15. Supuestos importantes al diseñar un estudio comparativo • La evaluación de desenlaces específicos por subespecialidad requiere de mecanismos complejos de “cegamiento” donde quizá se tenga que recurrir a evaluadores externos Reorganización INNSZ

16. Supuestos importantes al diseñar un estudio comparativo • Es un estudio muy complejo de realizar • Sin embargo, la información obtenida será en extremo valiosa porque permitirá tomar decisiones sustentadas y brindará un marco de referencia para los proyectos futuros del Instituto Reorganización INNSZ

17. Diseño (1) • Periodo de estudio • Primera fase: 1 marzo 2008 al 28 febrero 2009 • Segunda fase: febrero de 2012 ? • Población de estudio • Individuos hospitalizados en el INNSZ, durante el periodo de estudio • Tipo de estudio • Prospectivo, comparativo y experimental con asignación aleatoria por conglomerados Reorganización INNSZ

18. Diseño (2) • Unidad de análisis • sector de internamiento • Exposición • Modelo de organización de la atención hospitalaria (separada vs. integrada) • Desenlace • Funcionalidad del sistema de atención • Desglosado en dominios (calidad, eficiencia, academia) Reorganización INNSZ

19. Endocrino Endocrino Geriatría Geriatría Reuma Reuma Hemato Hemato Asignación aleatoria t0 Diseño (3) MI FI Candidatos a Hospitalización FS tiempo

20. Tareas pendientes • Indicadores de funcionalidad y éxito • Criterios de inclusión y exclusión • Sistema de asignación y duración del estudio • Mecanismos de recolección de la información • Análisis intermedios • Decisiones administrativas derivadas del estudio Reorganización INNSZ

21. Logística propuesta • Decidir si un diseño como el que se propone rendirá la información necesaria para tomar decisiones Reorganización INNSZ

22. Logística propuesta • Adecuar el diseño mediante la colaboración de la Dirección del Instituto y de los Departamentos involucrados Reorganización INNSZ

23. Logística propuesta • Otorgar al estudio todo el rigor de un protocolo de investigación y seguir los procedimientos habituales Registro en el CFEI y someter al CIBH Registro en una base de datos internacional de ensayos clínicos Reorganización INNSZ

24. Logística propuesta • Utilizar una base central de datos accesible en intranet para optimizar la captura y análisis de la información (proyecto KALAAN) Reorganización INNSZ