Capitulo 4 A Nova Saúde Pública maranhao@ensp.fiocruz.br emaranhao@hotmail 2006

1. A política de saúde,a epidemiologia e as práticas sanitárias:O caso da cidade do Rio de Janeiro [4] Capitulo 4 A Nova Saúde Pública maranhao@ensp.fiocruz.bremaranhao@hotmail.com 2006 Material discutido e analisado em reunião do grupo de história de doença- pesquisa : História da dengue no Rio de Janeiro de 1986 a 2002 Extraído do texto de Carlos Eduardo Aguilera Campos E.Maranhão Fundação JPM

2. [1] • Na 2ª metade da década de 70a atenção dos formuladores de política,voltou-se mais uma vez paraSaúde Pública • Várias razões  para o fortalecimento da Saúde Pública.[sob alguma influência da Medicina Social] • Inúmeros questionamentos de conteúdo técnico, econômico e ideológicosurgiram nesta época •  a clínica e seu aparato médico-hospitalar eram objeto de serradas críticas :: • *-sua baixa efetividade * -ao excessivo predomínio de interesses comerciais em detrimento de uma abordagem dos problemas sociais • *- o padrão dos gastos públicos , invariavelmente privilegiando a organização previdenciária, tornou a política de saúde perpetuadora de iniqüidades • *- a mudança no perfil de morbi-mortalidade tornava urgente uma ação + conseqüente sobre as doenças ligadas ao aparelho cardiovascular e aos diversos tipos de câncer ESPM

3. [2] •  No final da década de 70começou a a se reconsiderar criticamente o modelo que privilegiava a assistência médica individual de alta concentração tecnológica. • Passaram a ser revalorizados e priorizados na agenda política  os métodos e técnicas  de abrangência coletiva, calcados em critérios  de custo efetividade • Obs:: Justificava-se este discurso pelo fato do “terceiro mundo” sofrer  os piores efeitos deste modelo [que privilegiava a assistência médica individual + alta concentração tecnológica]. • os parcos recursos utilizados no crescimento de um complexo sistema médico hospitalar  • entregava a própria sorte enormes parcelas da população,afetadas por velhas mazelas sanitárias,além de outras,decorrentes do desenvolvimento econômico desigual ESPM

4. [5] • Nesta mesma época[finais de 70, início de 80]a Epidemiologia  passa a disponibilizar conhecimentos oriundos da abordagem de risco [Enfoque de Risco],revelando a importância dos: • - estilos de vida e • - dos fatores auto-inflingidos na gênese de diversas doenças • Obs::Assim passou-se a defender a promoção da consciência sanitária dos cidadãos • * [ não mais por meio da regulação e intervenção direta na vida familiarcomo fazia a Nova Higiene] • * [nem com a introdução de enfoques psico-sociais como fazia a Medicina Preventiva] • Trata-se de um novo enfoque,que deveria contemplar um reposicionamento dos indivíduos em defesa de novos padrões de consumo • ESPM

5. [6] •  A população vista como consumidores atomizados, foram convocados a mudar seu comportamento na direção de uma vida + saudável • Obs:: + uma vez a Saúde Pública  atuou nos limites da conformação política,social, e econômica,resultante dos embates que se davam dentro da sociedade e do Aparelho do Estado • Assimimportava prevenir o que fosse possível,  por meio do surgimento de umconsumidor inteligente. • As modernas técnicas de comunicação disputavam o consumidor,cada uma vendendo a sua receita de felicidade individual no mercado.Entre eles,A Saúde Pública ESPM

6. [7] •  No Brasil  o movimento da Atenção Primária de Saúde confrontou-se com o Modelo Previdenciário [até então]hegemônico no país • Obs:: Devido a própria incoerência do modelo [previdenciário]  corruptor + desigual +excludente + ineficaz + ineficiente  surgiram novas experiências em saúde comunitáriaestimuladas pela onda de redemocratização da sociedade brasileira • As unidades básicas ,  foram pouco a pouco sendo transformadas pelas novas formulações da Programação em Saúde ( da OPAS/ Cendes)  desenvolvidas p/ o continente latino-americano,e queassimilaram tanto o conceito de risco como o de custo-benefício •  a rede sanitária voltou a se posicionar no centro da discussão sobre a mudança do sistema de saúde brasileiro [a necessidade de “reforma sanitária”,”reforma do setor saúde”, Sistema locais de Saúde [SILOS/OPAS] •  Surgiram programas para a expansão da rede física de estabelecimentos de saúde ( Ex: Prevsaúde, PIAS ) • Obs: não é sem razão que, este estabelecimentos multiplicaram-se no Brasil e cresceram ,durante a década de 80 e 90, a uma taxa espetacular de 12,7 % ao ano ESPM

7. [8] • No Rio de Janeiroeste processo de expansão/implantação da rede de unidades de saúde ocorreu também de maneira intensa •  Em 1979devido a dificuldade de implantar-se , a curto prazo,mudanças significativas na rede de Centros de saúde ,construiu-se uma rede de Unidades Auxiliares de Cuidados Primários à Saúde , reformulando assistência básica municipal e forçando os Centros de Saúde a  um reposicionamento [não só tecnicamente, mas diante de novas prioridades do governo que se inclinavam para a assistência básica ] • Houve também,em seguida, uma nova expansão de unidades de saúde,especialmente na zona oeste da cidade. Em meados da década de 1980, após um amplo processo de recuperação do quadro de recursos humanos dos Centros de Saúde, estes foram incorporados definitivamente à nova lógica assistencial. •  Os programas de atenção integral à saúde e a estrutura assistencial decorrente da incorporação deste modelo provocou um aumento importante da produção de consultas ambulatoriais,rivalizando , inclusive, em números absolutos,com antiga rede de postos de assistência médica da previdência social, que enfrentaram uma crise decorrente da indefinição de suas funções no novo sistema de saúde municipalizada e incorporou-se a rede básica. • Continua no próximo capítuloCientistas da Saúde Coletiva– [o 5* capitulo]-BREVE ESPM

8. Referencia • Saúde em Foco-Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro ano VII , No 18, agosto 1998 Informe de epidemiologia em saúde coletiva. ESPM