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HIPERTENSÃO ARTERIAL

Cláudio L. Pereira da Cunha. HIPERTENSÃO ARTERIAL. DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ. HIPERTENSÃO ARTERIAL Prevalência vs. Faixa Etária. HIPERTENSÃO ARTERIAL Mortalidade Cardiovascular vs PA. Fig. 37-7 pag. 965.

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HIPERTENSÃO ARTERIAL

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Presentation Transcript

  1. Cláudio L. Pereira da Cunha HIPERTENSÃO ARTERIAL DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ

  2. HIPERTENSÃO ARTERIALPrevalência vs. Faixa Etária

  3. HIPERTENSÃO ARTERIAL Mortalidade Cardiovascular vs PA

  4. Fig. 37-7 pag. 965 HIPERTENSÃO ARTERIAL Prevalência e Risco Cardiovascular

  5. HIPERTENSÃO ARTERIAL História Natural da Doença Complicações Freqüência Sobrevida após início Cardíacas (em anos) Hipertrofia (RX) 74% 8 Hipertrofia (ECG) 59% 6 ICC 50% 4 Angina 16% 5 Cerebrais Encefalopatia 2% 1 AVC 12% 4 Renais Proteinúria 42% 5 Elevação uréia 18% 1 HA acelerada 7% 1 Pereyra, 1955

  6. Tendências no Conhecimento, Tratamento e Controle da Hipertensão Arterial

  7. Mecanismos de Regulação da Pressão Arterial Pressão Arterial = Débito cardíaco X Resistência Periférica

  8. Mecanismos de Regulação da Pressão ArterialFatores que influem no Débito Cardíaco Fatores cardíacos Freqüência cardíaca Contratilidade Fatores volêmicos Excreção de Sódio Prostaglandinas Dopamina Fator natriurético atrial Retenção de sódio Aldosterona Angiotensina II Arginina-vasopressina Noradrenalina

  9. Mecanismos de Regulação da Pressão ArterialFatores que influem na Resistência Periférica Hipertrofia Vascular Fatores locais Iônicos (sódio e cálcio) Auto-regulatórios Neurais simpáticos Ação constritora (alfa) Ação dilatadora (beta) Humorais Vasodilatadores Vasoconstritores PGI2, PGE2 Angiotensina II Dopamina Noradrenalina Bradicinina PGF2 FNA ADH

  10. HIPERTENSÃO ARTERIAL ÓRGÃO ALVO COMPLICAÇÕES Hipertensivas Ateroscleróticas Cérebro AVC hemorrágico AVC isquêmico Coração Hipertrofia, ICC Doença coronariana Rins Nefrosclerose Ateromatose A Renal Vasos Dissecção aórtica Aneurisma arterial

  11. HIPERTENSÃO ARTERIALComplicações Cardíacas Hipertrofia Ventricular esquerda

  12. HIPERTENSÃO ARTERIALComplicações Vasculares

  13. HIPERTENSÃO ARTERIALComplicações Renais

  14. HIPERTENSÃO ARTERIALComplicações Encefálicas Hemorragia no Cerebelo

  15. HIPERTENSÃO ARTERIALExpectativa de vida Homem de 35 anos PA Expectativa Redução 120/80 41a - 130/90 37a -10% 140/95 32a -22% 150/100 25a -40%

  16. Classificação da Pressão Arterial (Adultos ≥ 18 anos) 7 JNC, 2003

  17. HIPERTENSÃO ARTERIALEtiologia 1. HA sistólica e diastólica Primária ou essencial Secundária 2. HA sistólica Débito cardíaco aumentado IAo, estados hipercinéticos, fistulas artério-venosas Rigidez da aorta Arteriosclerose

  18. HIPERTENSÃO ARTERIAL PRIMÁRIA Patogenia 1. Ingesta excessiva de sódio: aumenta volemia 2. Estresse : aumenta atividade simpática 3. Obesidade : hiperinsulinemia 4. Genética: retenção de sódio diminuição filtração renal alteração membrana celular 5. Fatores derivados do endotélio: endotelina

  19. HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIAPatogenia 1. Endócrina Supra renal: Córtex - S. Cushing Hiperaldosteronismo primário Hiperplasia congênita Medula - Feocromocitoma Acromegalia Hipo/Hipertireoidismo Hiperparatireoidismo (hipercalcemia) Exógena Anticoncepcionais, corticóides e simpatomiméticos

  20. HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIAPatogenia 2. Renal Parênquima GNA, nefrite crônica, rim policístico, nefropatia diabética, hidronefrose e colagenoses Doença renovascular Tumores produtores de renina 3. Coarctação da aorta 4. Neurogênica Psicogênica Hipertensão intracraniana 5. Policitemia 6. Eclâmpsia

  21. AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL Ambiente, posições e número de medidas Equipamento Manguito Manômetro Método palpatório e auscultatório Sons de Korotkoff 1° Primeiro batimento 2° Batimentos suaves 3° Batimentos fortes 4° Ruídos abafados 5° Ruídos desaparecem

  22. HIPERTENSÃO ARTERIALAvaliação do Hipertenso Objetivos 1. Avaliar repercussão hemodinâmica 2. Detectar formas secundárias 3. Determinar condições associadas

  23. HIPERTENSÃO ARTERIALAvaliação do Hipertenso Anamnese Sintomas (em geral ausentes) da própria elevação da PA Cefaléia, nucalgia, zumbido e tontura das causas secundárias renal, feocromocitoma das repercussões hemodinâmicas angina, dispnéia e AVC Doenças pregressas História Familiar (essencial) Medicamentos

  24. HIPERTENSÃO ARTERIALAvaliação do Hipertenso Exame Físico Causas secundárias Renovascular Coarctação da aorta Acromegalia, hipotireoidismo Avaliação da repercussão Hipertrofia cardíaca ICC Seqüelas neurológicas Aneurismas

  25. HIPERTENSÃO ARTERIALAvaliação do Hipertenso Fundoscopia (Keith-Wagener) Grau I : Estreitamento arteriolar (relação A-V 1:2) Grau II : Estreitamento arteriolar 1:3 Grau III : Hemorragia, exsudatos Grau IV : Edema de papila

  26. HIPERTENSÃO ARTERIALFundoscopia

  27. HIPERTENSÃO ARTERIAL

  28. HIPERTENSÃO ARTERIALAvaliação do Hipertenso Exames complementares Rotina Parcial de urina Creatinina Potássio Colesterol, TG e HDL Glicemia Ácido úrico ECG Especiais

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