Regulación de la Presión Arterial

1. Regulación de la Presión Arterial Inma Castilla de Cortázar Larrea iccortazar@ceu.es

2. Regulación de la presión arterial Objetivos • Explicar cómo el mantenimiento de la presión arterial convierte el flujo sanguíneo pulsátil de las grandes arterias en un flujo constante en los capilares. • 2. Explicar los factores que determinan las presiones arteriales sistólica y diástólica, la presión arterial media y la presión de pulso. • 3. Describir los procedimientos habituales para medir la presión arterial. • 4. Explicar los mecanismos de control de la presión arterial: • 4.1. Mecanismos nerviosos • 4.2. Mecanismos humorales o endocrinos • 4.3. Mecanismos renales

3. Venas: vasos de capacitancia Arterias: vasos de resistencia

4. Regulación de la presión arterial Introducción • La función principal de los sistemas arterial pulmonar y sistémico es distribuir la sangre hasta los lechos capilares de todo el organismo. • Las arteriolas, componentes terminales del árbol arterial, regulan la distribución de las sangre en los tejidos, por los capilares. • Las grandes arterias que comunican el corazón con las arteriolas son capaces de albergar volúmenes considerables y –en condiciones normales- son muy distensibles.

5. Regulación de la presión arterial

6. Regulación de la presión arterial Las arterias operan como un filtro hidráulico • La gran distensibilidad de las arterias y la alta resistencia que • ofrecen las arteriolas al flujo sanguíneo logran operar como un • filtro hidráulico, porque: • El sistema arterial convierte el flujo intermitente • generado por el corazón, en cada sístole, en un flujo • prácticamente constante a través de los capilares.

7. Regulación de la presión arterial arteriolas Arterias elásticas

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18. Regulación de la presión arterial PRESIÓN ARTERIAL arteriolas Arterias elásticas

19. Presión máxima o sistólica = Ps = 120 mmHg Presión mínima diastólica = Pd = 80 mmHg Pp= Ps – Pd Presión del pulso = Presión media = Pm = Pd + 1/3 Pp Regulación de la presión arterial PRESIÓN ARTERIAL Fuerza que ejerce la sangre sobre la pared de las arterias cuando circula por ellas. Está en función del volumen de sangre.

20. Regulación de la presión arterial PRESIÓN ARTERIAL Presión sistólica 120 110 Presión del pulso mmHg 100 90 Presión diastólica 80 Presión del pulso = P. sistólica - P. diastólica

21. Regulación de la presión arterial PRESIÓN ARTERIAL La presión de pulso es la diferencia entre la presión sistólica y la diástólica: la amplitud en la fluctuación de la presión arterial. Está determinada por el Volumen Sistólico y la distensibilidad arterial.

22. Regulación de la presión arterial PRESIÓN ARTERIAL Presión sistólica 120 110 mmHg 100 Presión media 90 Presión diastólica 80 P1 P2 P3 P4 ………. Presión media = (P1+P2+P3+…. +Pn) / n

23. Regulación de la presión arterial PRESIÓN ARTERIAL La presión arterial media es el promedio de la presión arterial en los distintos momentos del ciclo cardíaco: Presión media = (P1+P2+P3+…. +Pn) / n Como la sístole viene a ser sólo un tercio del ciclo cardíaco la presión media no resulta la media aritmética de Presión Sistólica y la Presión Diastólica.

24. Regulación de la presión arterial PRESIÓN ARTERIAL Presión sistólica 120 110 2/3 mmHg 100 Presión media 90 1/3 Presión diastólica 80 Presión media = P. diastólica + (P. sistólica - P. diastólica) / 3

25. Regulación de la presión arterial PRESIÓN ARTERIAL La presión arterial media depende de: Gasto cardiaco (GC) Resistencia total periférica (RTP) PAM = GC x RTP La presión del pulso depende de: Volumen sistólico Complianza arterial (ΔP/ ΔVolumen) ΔP = ΔVolumen / complianza

26. P Regulación de la presión arterial PRESIÓN ARTERIAL Al aumentar la presión en las arterias aumenta su volumen porque tienen la pared elástica

27. Regulación de la presión arterial PRESIÓN ARTERIAL Al aumentar la presión en las arterias aumenta su volumen porque tienen la pared elástica P COMPLIANZA = ∆VOLUMEN / ∆PRESIÓN

28. Regulación de la presión arterial PRESIÓN ARTERIAL VALORES NORMALES PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA = 120 mmHg PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA = 80 mmHg PRESIÓN ARTERIAL MEDIA = 93 mmHg PRESIÓN DEL PULSO = 40 mmHg HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA > 140 mmHg PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA > 90 mmHg

29. 120 80 Regulación de la presión arterial Medida de la presión arterial por el método directo mediante un transductor de presión registro transductor transductor catéter

30. Regulación de la presión arterial

31. Regulación de la presión arterial Medida de la presión arterial por el método indirecto o auscultatorio: esfigmomanómetro Presión sistólica Ruidos de Korotkoff Presión diastólica arteria Manguito neumático

32. Regulación de la presión arterial

33. Presión arterial

34. Presión arterial

35. Presión arterial

36. Presión arterial

37. Regulación de la presión arterial Mecanismos de regulación 1. Mecanismos nerviosos: a corto plazo 2. Mecanismos humorales o endocrinos 3. Mecanismos renales HIPERTENSIÓN HIPOTENSION

38. Regulación de la presión arterial Mecanismos de regulación Regulación Nerviosa

39. Regulación de la presión arterial Mecanismos de regulación nerviosa Son mecanismos de regulación rápida (segundos o min): reflejos nerviosos agudos que actúan a través de receptores sensoriales: • Barorreceptores: receptores de presión. • Quimiorreceptores: quimiosensibles. • Receptores de volumen o baja presión: receptores de distensión • Receptores de isquemia: • Son neuronas de diferentes áreas del SNC, que responden a la isquemia cerebral (disminución del flujo sanguíneo) estimulando el SNS: aumenta la frecuencia cardiaca y la fuerza de contracción, incrementando la presión arterial. • Sólo actúa como mecanismo de emergencia de control de la presión arterial.

40. Regulación de la presión arterial Regulación nerviosa El sistema nervioso simpático aumenta la presión arterial Estímulo simpático venoconstricción Efecto inotrópico directo retorno venoso Contracción arterial fuerza de contracción cardiaca frecuencia cardiaca volumen sistólico resistencia total periférica gasto cardiaco presión arterial

41. Regulación de la presión arterial Regulación nerviosa El sistema nervioso parasimpático disminuye la presión arterial Estímulo vagal Efecto inotrópico negativo directo fuerza de contracción cardiaca frecuencia cardiaca volumen sistólico gasto cardiaco presión arterial

42. Regulación de la presión arterial Regulación nerviosa El aumento de presión estimula los barorreceptores arteriales Presión arterial Actividad en el nervio de Hering

43. Regulación de la presión arterial Regulación nerviosa Núcleo del tracto solitario + n. glosofaríngeo Ventrolateral rostral - + n. vago Ventrolateral caudal e intermedia + Asta medular intermediolateral La actividad de los barorreceptores inhibe al simpático +

44. Regulación de la presión arterial Regulación nerviosa Núcleo del tracto solitario n. glosofaríngeo Ventrolateral rostral n. vago Ventrolateral caudal e intermedia Asta medular intermediolateral La actividad de los barorreceptores inhibe al simpático

45. Regulación de la presión arterial Regulación nerviosa Núcleo del tracto solitario + Núcleo motor dorsal del vago Núcleo ambiguo + La actividad de los barorreceptores activa la inervación cardiaca parasimpática

46. Regulación de la presión arterial Regulación nerviosa El reflejo barorreceptor tiende a amortiguar los cambios de presión Presión arterial Presión arterial Gasto cardiaco Resistencia total periférica Actividad en el nervio de Hering y vago actividad en la formación reticular bulbar ventrolateral anterior Actividad simpática Activación en el nucleo motor del vago y núcleo ambiguo Actividad vagal

47. Regulación de la presión arterial Regulación nerviosa La compresión de la carótida común produce un aumento de la presión arterial

48. Regulación de la presión arterial Regulación nerviosa Los barorreceptores se adaptan rápidamente Actividad barrorreceptores Presión arterial 0 1 2 3 días

49. Regulación de la presión arterial Regulación nerviosa Los barorreceptores amortiguan las oscilaciones en la presión, pero no modifican la presión a largo plazo

50. Regulación de la presión arterial Regulación nerviosa Los barorreceptores de baja presión en la pared auricular y venosa detectan cambios en el volumen plasmático volumen plasmático volumen plasmático Estiramiento de la pared auricular y venosa Eliminación renal de agua Actividad barrorreceptores de baja presión Secreción hormona antidiurética en el lóbulo posterior de la hipófisis Actividad simpática