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LESÕES PRECOCES CENTRAIS

LESÕES PRECOCES CENTRAIS. IUNIS SUZUKI ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA – UNIFESP HOSPITAL A.C.CAMARGO. TRATAMENTO DA NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS. INTRODUÇÃO:

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LESÕES PRECOCES CENTRAIS

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Presentation Transcript

  1. LESÕES PRECOCES CENTRAIS IUNIS SUZUKI ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA – UNIFESP HOSPITAL A.C.CAMARGO

  2. TRATAMENTO DA NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS INTRODUÇÃO: OS AVANÇOS EM MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO PRECOCE TEM PERMITIDO IDENTIFICAR LESÕES PRECOCES, AINDA MINIMAMENTE INVASIVAS. O QUE FAZER DIANTE DESTAS LESÕES? POR QUE BUSCAR ALTERNATIVAS NÃO CIRÚRGICAS ?

  3. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO CIRURGIA É O TRATAMENTO DE ESCOLHA PARA PACIENTES COM CARINOMA NÃO PEQUENAS CÉLULAS EM ESTÁGIO I. UM GRANDE NÚMERO DE CASOS SERÃO CONSIDERADOS SEM POSSIBILIDADE CIRÚRGICA POR DIVERSAS RAZÕES.

  4. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO MORBIDADE E MORTALIDADE relacionada à cirurgia e a presença de comorbidades. LIMITAÇÃO FUNCIONAL PULMONAR que impede ressecção curativa. INCIDÊNCIA ELEVADA DE SEGUNDO TUMOR PRIMÁRIO, que impede tratamento cirúrgico em paciente já operado. PACIENTE IDOSO RECUSA DE CIRURGIA pelo paciente.

  5. TRATAMENTO DA NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS NBI ( narrow band imaging)

  6. TRATAMENTO DA NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS EBUS AUTOFLUORESCENCIA

  7. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO AVALIAÇÃO BRONCOSCÓPICA: • O TAMANHO DA LESÃO ESTÁ RELACIONADO COM A PROFUNDIDADE DA INVASÃO DA PAREDE, MENORES INDICES DE CURA E MAIOR ENVOLVIMENTO LINFONODAL. Nakamura h, Kawasaki N, Hagiwara M, et al. Endoscopic evaluation of centrally located early squamous cell carcinoma of the lung. Cancer 2001; 91:1142-1147

  8. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO AVALIAÇÃO BRONCOSCÓPICA NA SELEÇÃO DO TRATAMENTO: • LESÕES MENORES QUE 10mm COM LEVE ESPESSAMENTO DE MUCOSA, APRESENTARAM MENOS DE 5% DE INVASÃO ALÉM DA CARTILAGEM BRÔNQUICA. • LESÕES DE ASPECTO NODULAR OU POLIPOIDE APRESENTARAM INVASÃO EM 18 E 27% RESPECTIVAMENTE. Konaka C, Hirano T, Kato H et al. Comparison of endoscopic features of early-stage squamous cell lung cancer and histological findings. Br J Cancer 1999; 80;1435-1439.

  9. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO AVALIAÇÃO BRONCOSCÓPICA NA SELEÇÃO DO TRATAMENTO: • EBUS É UMA IMPORTANTE FERRAMENTA NA AVALIAÇÃO DAS LESÕES ANTES DO TRATAMENTO E EM SEU SEGUIMENTO. Miyazu Y, Miyazawa T, Kurimoto N, et al. Endobronchialultrasonography in the assesment of centrally located early-stage lung cancer before photodynamic therapy. Am J RespCrit Care Med 2002; 165:832-837.

  10. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO Bronchial Intraepithelial Neoplasia / Early Central Airways Lung Cancer: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Kennedy T C, McWilliams A, Edell E, Sutedja T, Downie G, Yung R, Gazdar A, Mathur P N. Chest 2007; 132; 221-233. Recomendaautofluorescenciaparadirigir o tratamentoparapacientes com carcinoma in situ se disponível. (grau de recomendação 2C) Broncoscopia a intervalos de 3 a 6 mesesparaportadores de displasia grave e carcinoma in situ. (grau de recomendação 2C)

  11. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO Opções de tratamento para pacientes que não são candidatos à cirurgia são PDT, eletrocautério, crioterapia, braquiterapia. O uso de YAG-laser não é recomendado pelo risco de perfuração. (grau de recomendação 1C)

  12. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO MODALIDADES DE TRATAMENTO: • ELETROCAUTÉRIO e COAGULAÇÃO COM PLASMA DE ARGÔNIO • LASER DE ALTA POTÊNCIA • Papelbemestabelecidoemdesobstrução com intençõespaliativas. • 100% de respostacompletaem 22 pacientes, seguimento a longoprazonãorelatado. Cavaliere S, Foccoli P, Toninelli C, et al. Nd:Yag Laser therapy in lung cancer: a 11 year experience with 2,253 applications in 1585 patients. J Bronchol 1994; 1: 105-111. • PDT (FOTODINAMICOTERAPIA) • RADIOTERAPIA : • BRAQUITERAPIA • 3DRT e 4DRT

  13. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO ELETROCAUTÉRIO

  14. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO COAGULAÇÃO COM PLASMA DE ARGÔNIO

  15. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO COAGULAÇÃO COM PLASMA DE ARGÔNIO

  16. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO PDT- FOTODINAMICOTERAPIA 1978, DOUGHERTY RELATOU O PRIMEIRO CASO DE TRATAMENTO DE METASTASE CUTÂNEA DE TUMOR DE MAMA 1980, KATO REALIZOU O PRIMEIRO TRATAMENTO DE TUMOR PRECOCE CENTRAL, COM CURA COMPLETA SEM RECIDIVA APÓS MAIS DE 5 ANOS DE SEGUIMENTO.

  17. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO FOTODINAMICOTERAPIA EXPOSIÇÃO DAS CÉLULAS A UMA DROGA FOTOSENSIBILIZADORA, QUE À IRRADIAÇÃO LUMINOSA DE DETERMINADO COMPRIMENTO DE ONDA, NA PRESENÇA DE OXIGÊNIO, CAUSA UMA REAÇÃO INTRACELULAR TÓXICA AO PRODUZIR RADICAIS LIVRES. PHOTOFRIN, LASERPHYRIN, FOSCAN, ETC. TOXICIDADE, CUSTO

  18. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO FOTODINAMICOTERAPIA

  19. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO FOTODINAMICOTERAPIA Usuda J, Kato H, et al. Photodynamic Therapy (PDT) for Lung Cancers. J Thor Oncol (1) 5: 489-493, June 2006 FONTE DE ILUMINAÇÃO TRANSMITIDA POR UMA FIBRA DE QUARTZO , EXCIMER DYE LASER, DIODE LASER. TEMPO DE ILUMINAÇÃO DE 10 A 40 MINUTOS, ENERGIA DE 100 A 800 J/cm2.

  20. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO FOTODINAMICOTERAPIA (PDT) RESULTADOS Respostacompleta de mais de 90% emlesõesmenoresque 1cm de diâmetro, superficiaiscujasmargenssãovisíveis. Respostacompletaparatodososcasos de tumoresprecoces de 75% com recurrencia de 30% aproximadamente.

  21. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO O QUE ESCOLHER ? Maiorformação de fibrosesubepitelial e cicatrizapós PDT e laser do quecomparadoaoeletrocautério. Photodynamic therapy, Nd-YAG laser and electrocautery for treating early-stage intraluminal cancer: which to choose?Van Boxem AJ, Westerga J, Venmans BJ, Postmus PF, Sutedja G. Lung Cancer. 2001 Jan;31(1):31-6. Recidiva local dependedaprofundidadedalesão e daeficiênciaematingirestascélulas. Preservar a possibilidade de cirurgianoscasos de recusa à cirurgia.

  22. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO RADIOTERAPIA • BRAQUITERAPIA • RADIOTERAPIA EXTERNA • CONVENCIONAL • Recurrencia local elevadapor dose insuficiente e mobilidadedalesãoquedificultaatingir o alvo. • 3DRT • 4DRT (“IGRT”)

  23. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO BRAQUITERAPIA TÉCNICA CATETER É INSERIDO POR BRONCOSCOPIA. INFORMAÇÕES DA BRONCOSCOPIA SÃO FUNDAMENTAIS PARA O PLANEJAMENTO. POSIÇÃO DO CATETER EM RELAÇÃO AO CENTRO DA LESÃO.

  24. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO BRAQUITERAPIA

  25. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO BRAQUITERAPIA

  26. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO BRAQUITERAPIA

  27. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO BRAQUITERAPIA RESULTADOS Marsiglia et al : 34 pacientes com cancer de pulmãoemestágioprecoce, com respostacompleta de 85%, emdoisanos de seguimento. Perol et al: 19 pacientes, com respostacompleta de 75% em um ano de acompanhamento.

  28. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO RADIOTERAPIA EXTERNA 3DRT - TRIDIMENSIONAL 4DRT – IMAGE-GUIDED RADIOTHERAPY Permiteaumentar a dose especificamente no alvo, evitandotoxicidadepara as estruturasvizinhas. Reduzindo o fator de erropelomovimentodalesãodurante a aplicação do tratamento, pode-se obtermelhoresresultados.

  29. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO RADIOTERAPIA EXTERNA 3DRT – TRIDIMENSIONAL Three-dimensional Conformal Radiation Therapy for In Situ or Early Invasive Central Airways Lung Cancer.Nishino K, Imamura F, Ueno K, Uchida J, Imai A, Nakamura S, Suzuki O, Akazawa Y, Nishiyama K. J Bronchol (15) 3: 146-151. July 2008

  30. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO RADIOTERAPIA EXTERNA 4DRT – IMAGE GUIDED RADIATION THERAPY Organ motion in image-guided radiotherapy: lessons from real-time tumor tracking radiotherapy. Shirato H, Shimizu S, Kitamura K, Onimaru R. Int J Oncol (2007) 12: 8-16

  31. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO RADIOTERAPIA EXTERNA 4DRT – IMAGE GUIDED RADIATION THERAPY Organ motion in image-guided radiotherapy: lessons from real-time tumor tracking radiotherapy. Shirato H, Shimizu S, Kitamura K, Onimaru R. Int J Oncol (2007) 12: 8-16

  32. NEOPLASIA PULMONAR PRECOCE DE VIAS AÉREAS CENTRAIS TRATAMENTO CONCLUSÕES: O tratamentoendoscópico de lesõespulmonares de viasaéreascentrais é recomendadoparapacientesnãocandidatos a cirurgia. Dentre as diversasmodalidadesterapêuticasrecomendadasestão: PDT, braquiterapia, eletrocautério, entre outras. O seguimentoperiódicodestespacientes com broncoscopia é de fundamental importância. O uso de EBUS tem se mostradoútilnaavaliaçãoinicial e seguimento, bemcomo a autofluorescência. O uso de OCT é umaferramentapotencialmentevaliosanessaavaliação.

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