Confiabilidad, validez y punto de corte para escala de screening de suicidalidad en adolescentes Lilian Salvo G.1, Rober

1. REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2009; 47 (1): 16-23 Confiabilidad, validez y punto de corte para escala de screening de suicidalidad en adolescentes Lilian Salvo G.1, Roberto Melipillán A.2 y Andrea Castro S.3 1Psiquiatra. Servicio de Psiquiatría. Hospital Clínico Herminda Martín. Chillán. 2 Psicólogo. Universidad del Desarrollo. Concepción. 3 Alumna Psicología. Universidad Adolfo Ibáñez. Santiago.

2. Algunas definiciones: La suicidalidad es toda aquella conducta o conjunto de acciones y/o pensamientos que tienen relación con la realización de un acto autolítico. Un acto autolítico, a su vez, es toda aquella conducta que atente contra la propia seguridad o la vida y que es realizada por el individuo en cuestión sobre su propio cuerpo, no por ninguna otra persona. http://tecnoculto.com/2008/07/14/suicidalidad-y-antiepilpticos/ Screening: Tamizaje Alfa de Cronbach: Un índice de consistencia interna que sirve para comprobar si un instrumento es fiable que hace mediciones estables y consistentes. Mide la homogeneidad de las preguntas promediando todas las orrelaciones entre todos los ítems para ver que, efectivamente, se parecen. Cuanto más se acerque el índice al extremo 1, mejor es la fiabilidad, considerando una fiablilidad respetable a partir de 0,80. Wikipedia

3. Sensibilidad: Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo.La sensibilidad es, por lo tanto, la capacidad del test para detectar la enfermedad. También la sensibilidad se conoce como “fracción de verdaderos positivos (FVP)”. Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es decir, la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo. En otras palabras, se puede definir la especificidad como la capacidad para detectar a los sanos. Razón de disparidad(odds ratio), es el cociente entre la probabilidad de que un evento suceda y la probabilidad de que no suceda.

4. Mundialmente el suicidio es una de las primeras cinco causas de mortalidad en adolescentes de 15 a 19 años. • La prevención de la suicidalidad si bien es posible, no es una tarea fácil. • Los programas de seguimiento a jóvenes con ideación suicida, intentos suicidas o factores de riesgo, sólo se recomiendan cuando incluyen procedimientos posteriores de evaluación clínica y remisión a especialista • En los servicios de atención primaria podrían aplicar cuestionarios auto-administrados para buscar riesgo suicida mientras esperan la atención médica. • Quienes presentan de ideación suicida y/o intentos de suicidio tienen más probabilidad de intentar o cometer suicidio

5. Algunos instrumentos para detección de riesgo suicida para adolescentes : Escala de Beck de Ideación Suicida (BIS) : Es una de las más utilizadas, con validez de criterio y confiabilidad bien demostrada. 19 ítems. Rastreo para Adolescentes de Columbia (CSS): Evalúa ideas suicidas, conductas suicidas y factores de riesgo (26 ítems). Con alta sensibilidad y especificidad Cuestionario Ideación Suicida (CTS) de Reynolds: Mide frecuencia e intensidad de ideas suicidas (30 ítems en estudiantes de secundaria o 15 ítems en primaria) Índice de Potencial Suicida de Niños–Adolescentes (CASPI): Valora el riesgo de comportamiento suicida (30 ítems ) (ansiedad, impulsividad, depresión; ideas y actos suicidas; disfunción familiar) Cuestionario de Conducta Suicida (SBQ) de Linehan (1981): escala de cuatro preguntas tipo likert que indaga sobre frecuencia de ideas suicidas, comunicación de los pensamientos suicidas a otros y actitudes y expectativas de realizar actualmente un intento de suicidio Cuestionario de Conducta Suicida Revisado de Linehan (1996): evalúa 14 conductas suicidas en 34 Su validez y confiabilidad han sido bien establecidas

6. Universo: estudiantes de 1º a 4º enseñanza media diurna, de colegios municipales, administrados por corporación, subvencionados y particulares, de la comuna de Chillán (n = 13.825). Muestra: 763 alumnos, elegida por muestreo aleatorio simple, al azar, por etapas y estratificada por conglomerado, con nivel de confianza de 95% y margen de error muestral máximo de 5%.

7. Instrumentos 1. Escala de Suicidalidad: diseñada por Okasha et al, autoadministrada, tipo likert, formada por 4 ítems. Los tres primeros exploran ideación suicida y el cuarto sobre intento de suicidio: 1. ¿Has pensado alguna vez que la vida no vale la pena? 2. ¿Has deseado alguna vez estar muerto? 3. ¿Has pensado alguna vez terminar con tu vida? 0= nunca; 1= casi nunca; 2=algunas veces; 3=muchas veces 4. ¿Has intentado suicidarte? 0=ningún intento; 1= un intento; 2= dos intentos; 3= tres o más intentos

8. 2. Escala de Autoestima de Rosenberg: evalúa la autoestima en adolescentes. 10 ítems, centrados en los sentimientos de respeto y aceptación de sí mismo. La puntuación total va entre 10 y 50 puntos. El Coeficiente alfa de Cronbach : 0,82 3. Escala de Impulsividad: basada en las conductas impulsivas (DSM-IV).Incluye 7 ítems: despilfarro, conducción irresponsable, uso de sustancias, robo en tiendas, comidas copiosas, falta de control de la ira, conductas suicidas y automutilantes impulsivas. No se incluyó el ítem de las conductas suicidas. Coeficiente alfa de Cronbach de 0,61. 4. Escala de Apoyo Social Percibido de Zimet: 12 ítems, recoge información del apoyo social percibido en familia, amigos y otros significativos.. El Coeficiente alfa de Cronbach fue de 0,89

9. Resultados Análisis de la Confiabilidad El análisis de la consistencia interna de la escala de suicidalidad dio un coeficiente alfa de Cronbach de 0,89 En el análisis de la homogeneidad de los ítems, a través de las correlaciones ítem-total corregido, r = 0,76 para los ítems 1 y 3, y para el ítem 2 fue der = 0,82. Análisis de la Validez Al comparar los puntajes de ideación suicida de quienes habían intentado suicidio y aquellos que no, los primeros presentaron un promedio de 6,66 (DE = 1,93), mientras los segundos 2,48 (DE = 2,41). Para determinar la capacidad para discriminar correctamente entre estos dos grupos se hizo un análisis de regresión logística. Los resultados indicaron un efecto significativo de los puntajes de ideación suicida de la escala de suicidalidad, con un valor en p < 0,001 y un coeficiente b =0,66. En términos de Razón de disparidad, se observó un valor de 1,94 (IC 95%: 1,75–2,16). Indica que quienes obtuvieron mayores puntajes de ideación suicida en la escala de suicidalidad presentaron una mayor probabilidad de haber intentado suicidio.

10. Identificación del punto de corte para determinar la presencia de intento suicida, el mejor valor fue 5 puntos (curva ROC) Sensibilidad 90% Especificidad 79% Porcentaje total de clasificaciones correctas: 81%. La correlación con los otros instrumentos Escala de autoestima, r (761) = -0,52, p < 0,001, Escala de apoyo social percibido, r (761) = -0,37, p < 0,001 Escala de impulsividad, r (761) = 0,29, p < 0,001.

11. la escala de suicidalidad será un aporte como un método de screening para identificar adolescentes con ideas suicidas con riesgo de realizar un intento de suicidio. Presenta una elevada consistencia interna y homogeneidad, (Confiabilidad ) Logra discriminar adecuadamente entre adolescentes que han llevado a cabo intento suicida de aquellos que no, ( validez.) La validez concurrente quedó demostrada por las correlaciones exhibidas por la escala de suicidalidad con las escalas criterio, observándose que aquellos adolescentes que presentan más ideas suicidas se caracterizan por presentar una menor autoestima, una mayor impulsividad y percibir menor apoyo social.