Malos Tratos a Personas Mayores

1. Malos Tratos a Personas Mayores Río de Janeiro, 28 de noviembre de 2007

2. Declaración de Toronto • "El maltrato de personas mayores se define como la acción única o repetida, o la faltade respuesta apropiada, que ocurre dentro de cualquier relación donde exista una expectativa de confianza y la cual produzca daño o angustia a una persona mayor”

3. Situaciones de riesgo de Malos Tratos • Asociadas a la víctima: • Deterioro físico o cognitivo. • Dependencia del responsable de los MMTT. • Aislamiento social. • Deterioro de las relaciones familiares. • Mujer mayor de 75 años. • Antecedentes de malos tratos. • Baja autoestima.

4. DEPENDENCIA • Limitación física, mental, intelectual o sensorial. • Incapacidad para realizar Actividades Básicas de la Vida Diaria (AVBD). • Necesidad de cuidados por parte de un tercero.

5. Situaciones de Riesgo de Malos Tratos • Asociadas al responsable de los MMTT: • Cuidador desde hace mucho tiempo. • Cuidador único. • Cuidador con estrés o crisis vital reciente. • Aislamiento social del cuidador. • Dependencia económica de la víctima. • Abuso de alcohol, fármacos, drogas. • Enfermedad mental.

7. En nuestra sociedad existe... • Gerontofobia. • Discriminación por la edad. • Falta de comprensión del envejecimiento. • Trato inadecuado a las personas mayores.

8. Situaciones de Riesgo de MMTT • Asociadas al entorno o estructurales: • Pobreza o falta de recursos sociales. • Discriminación por la edad. • Estereotipos de la vejez como carga. • Relaciones intergeneracionales deficientes. • Incumplimiento de leyes y normas.

9. Prevención, Evolución MMTT y Posibles Acciones NO RIESGO SITUACIÓN DE RIESGO  MALOS TRATOS MALOS TRATOS MALOS TRATOS ocultos visibles Prevención Primordial Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria Formación, sensibilización Detección de Factores o Situaciones de Riesgo Detección e Intervención Precoz Evaluación e Intervención Integral

10. Prevención de los Malos Tratos • Prevención primordial: • Evitar la aparición y consolidación de patrones de vida social, económica y cultural que contribuyen a aumentar el riesgo de Malos Tratos.

11. Prevención Primordial • INFORMACIÓN • Medios de comunicación. • Programas específicos en la escuela. • FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES • DESARROLLO DE ESTRUCTURAS DE APOYO DESDE LA ADMINISTRACIÓN • En el ámbito jurídico. • En el ámbito asistencial. • En el ámbito social.

12. Prevención de los Malos Tratos • Prevención primaria: Evitar la aparición de casos nuevos. • Detección de situaciones de riesgo. • VALORACIÓN INTEGRAL

13. ÁREAS DE VALORACIÓN • Clínica. • Funcional. • Mental. • Afectiva. • Social.

14. Prevención Primaria Evitar la aparición de casos nuevos. • Detección de situaciones de riesgo. • VALORACIÓN INTEGRAL • Modificar los factores de riesgo. • PROMOVER LA AUTONOMÍA • APOYAR AL CUIDADOR

15. Prevención de los Malos Tratos • Prevención secundaria: Reducir la prevalencia de MMTT. • Detección e intervención precoz. • Signos y síntomas de alarma. • Valoración dirigida. HABILIDADES DE COMUNICACIÓN

16. Prevención de los Malos Tratos • Prevención terciaria: • Reducir el progreso o las consecuencias de los MMTT, minimizando las secuelas y sufrimientos causados. TOMA DE DECISIONES: HECHOS Y VALORES EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

17. Elementos de la Atención Primaria • Integrada. • Continuada y permanente. • Basada en el trabajo en equipo. • Integral. • Activa. • Accesible. • Comunitaria y participativa. • Programada y evaluable. • Docente e investigadora.

18. ATENÇÃO BÁSICA • A Atenção Básica é o contato preferencial dos usuarios com os sistemas de saúde. Orienta-se pelos princípios da universalidade, da accesibilidade e da coordenação do cuidado, do vínculo e continuidade, da integralidade, da responsabilização, da humanização, da equidade e da participação social. Cadernos de Atenção Básica Ministério Da Saúde. Brasília. 2006

19. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA NEGLIGENCIA, ABUSO Y MALTRATO EN LA VEJEZ Acuerdo de colaboración SEGG/IMSERSO. Mayo de 2.004

20. CARACTERÍSTICAS DE LOS PROFESIONALES • Falta de especialización y formación específica en la atención a personas mayores. • Llegan sin motivación profesional. • Menor prestigio social, salarios bajos, escasa especificidad de los contenidos.

21. ¿Cómo perciben a la población mayor? 1.- Grupo social con derechosno debidamente garantizados. • Debilidad del marco de protección legal. • Escasez de recursos sociales. • Sin derecho a servicios sanitarios especializados. -Se culpa de la falta de respeto dederechos (a la intimidad, confidencialidad, a la libertad de decisión) al sistema social y a la organización de las instituciones.

22. ¿Cómo perciben a la población mayor? (2) 2.- Como personas con familia. • Tendencia a culpabilizar a la familia. • Queja ante la intromisión de la familia en su trabajo. 3.- Como pacientes:Actitud de sumisión, respeto y agradecimiento. 4.- Como residentes:A mayor autonomía, mayor nivel de exigencia.

23. Vamos a necesitar • Recursos. • Una reflexión de los profesionales: • Partimos de prejuicios. Gerontofobia. • Discriminación por la edad. • Falta de formación sobre el envejecimiento. • Trato inadecuado por profesionales y en las Instituciones.

25. La vida frágil: Rechazamos la violencia y la negligencia. (OMS-1993) • FORMACIÓN • RESPETO • IMPLICACIÓN • RESPONSABILIDAD

26. La ética del cuidado • Se basa en la relación con el otro y en las emociones. • La forma en que se realiza la actividad es tan importante como la actividad en sí. • Exige: • Ponerse en la piel del otro, explorar qué siente. • Escuchar atentamente. • Responder a sus necesidades. • Compromiso e implicación con la persona. • Sensibilidad humana. • Respetar y promocionar la autonomía del otro.

27. Las personas mayores relacionan su dignidad con el Derecho a… • Ser tratados como iguales al margen de la edad. • Elegir cómo quieren vivir, ser cuidados y morir. • Controlar las decisiones sobre su salud. • Mantener su autonomía e independencia sin sentirse solos o como una carga para la familia. (Woolhead et al. Age and Aeging, 2004)

28. Ven quebrantada su dignidad cuando… • Se les excluye de conversaciones. • Se les trata como a niños, se les llama “cariño”, “amor”, se les llama por nombre de pila, etc. • No se cuida su intimidad al asearles. • Se les deja desnudos ante extraños. • Se les viste mal, les abrochan mal los botones. • Se les obliga a realizar actividades, horarios, etc. • Se mueren en soledad.

29. Situaciones de Riesgo para los MMTT por Profesionales. • Negar que existen. • Corporativismo profesional. • Rutina asistencial. • Tendencia a la obstinación diagnóstica y terapéutica.

30. PROPUESTAS • FOMENTAR ESTRATEGIAS PREVENTIVAS • Promover la autonomía de las personas mayores y evitar su aislamiento. Envejecimiento activo. • Apoyar y cuidar al cuidador. • UNIVERSALIZACIÓN Y DESARROLLO DE LA ATENCIÓN BÁSICA DE SALUD. • CONCIENCIACIÓN Y FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES.

31. PROPUESTAS A PROFESIONALES • Reflexión sobre actitudes con las personas mayores. • Incorporar el cuidado a la actividad cotidiana. • Buscar el equilibrio entre curar y cuidar. • Evitar la despersonalización, humanizar la asistencia.

32. Malos Tratos en Instituciones • El 10% de enfermeras admitió haber cometido un acto de maltrato físico y el 36% declaró haber presenciado alguno en el último año. • El 40% admitió haber cometido maltrato psicológico y el 81% declaró haber observado algún incidente de este tipo en el último año. Pillemer KA et al. 1990 • El 14% de auxiliares de clínica aseguran que todos los días presencian actos de abuso y negligencia. Braun KL et al. 1997

33. Testigos de acciones abusivas en Residencias de Ancianos • Abuso psicológico o verbal 64% • Negligencia física 58% • Aplicación inadecuada de restricciones físicas 39% • Negligencia psicológica 38% • Maltrato físico 37% • Uso inadecuado de restricciones químicas 14% • Abuso sexual 0,6% (Aging Today, 2001)

34. Situaciones de Riesgo en Instituciones • Negar la posibilidad de que se produzcan. • Escasez de personal. Sobrecarga de trabajo. • Personal poco formado. • Bajos salarios. • Escasez de recursos materiales. • Estructura física no adaptada a las necesidades. • Normas de funcionamiento inadecuadas. • Falta de controles e inspección.

35. Propuestas para la Prevención de los Malos Tratos en Instituciones • Admitir la posibilidad de que se estén produciendo. • Mejora de la gestión. Política de personal. • Establecer programas de formación continuada. • Elaboración y puesta en marcha de protocolos de prevención, detección e intervención de MTPM. • Creación de Comités Asistenciales de Ética. • Inspección.

36. Perfil de la víctima de Malos Tratos • Mujer, viuda, mayor de 75 años. • Vive con familia. • Ingresos bajos. • Fragilidad. • Depende del cuidador paras la ABVD. • Vulnerabilidad emocional y psicológica. • Toma más de cuatro fármacos. • En el último año ha sido vista por un profesional sociosanitario.

37. Perfil del responsable de los Malos Tratos • Hijo/a o pareja de la víctima. • Con trastorno mental. • Consume alcohol y/o drogas. • Mala relación con persona mayor. • Escasa preparación para cuidar. • Lleva cuidando más de 9 años.

38. Índice de Sospecha de Maltrato hacia Personas Mayores • En el último año: • ¿Ha contado con ayuda de alguna persona cercana para bañarse, vestirse, comer, comprar, ir al banco? • ¿Alguien cercano a usted le ha puesto dificultades para disponer de comida, ropa, medicamentos, gafas, audífono o cuidado médico o para estar con gente con la que quiere estar?

39. Índice de Sospecha de Maltrato hacia Personas Mayores • En el último año: • ¿Se ha sentido molesto porque alguien cercano le ha tratado de forma que se ha sentido humillado, avergonzado o amenazado? • ¿Alguien cercano a usted ha intentado obligarle a firmar documentos o a utilizar su dinero o sus pertenencias contra su voluntad? • ¿Alguien cercano a usted le ha amenazado o atemorizado, dañándolo físicamente o tocándole de alguna forma que a usted no le guste?

40. Malos Tratos Físicos • Daño corporal, dolor o deterioro físico, producidos por fuerza física oviolencia no accidental.Ejemplos: Golpes, quemaduras, tirar del pelo, alimentación forzada, utilización injustificada de restricciones físicas, uso inapropiado de fármacos, etc. • Indicadores: • Fracturas múltiples, hematomas, quemaduras, heridas, magulladuras simétricas,alopecia parcheada. • Falta de higiene, pérdida de peso, etc. • Errores reiterados con medicación. • Cambios en el comportamiento.

41. Malos Tratos Sexuales • Comportamientos (gestos, insinuaciones,etc) ocontacto sexual de cualquier tipo, intentado o consumado, no consentido o con personas incapaces de dar consentimiento.Ejemplos: Acoso sexual, tocamientos, obligar a la víctima a realizar actos sexuales al agresor, violación, realización de fotografías, etc. • Indicadores: • Hematomas en mamas o genitales, manchas en ropa interior, etc. • Comportamiento sexual desinhibido. • Queja de asalto sexual.

42. Malos Tratos Psicológicos • Causar intencionadamente angustia, pena, sentimientos de indignidad, miedo o estrés mediante actos verbales o no verbales.Ejemplos: Amenazas, insultos, burla, intimidación, humillaciones, infantilización en el trato, tratamiento de silencio, aislamiento, no respetar sus decisiones, ideas o creencias, etc. • Indicadores: • Confusión, miedo, agitación, aislamiento. • Vacilación al hablar, relatos “imposibles”. • Depresión, baja autoestima, cambios de carácter. • Queja de que no cuentan con ella para nada.

43. Malos Tratos Financieros • Utilización no autorizada, ilegal o inapropiada de fondos, propiedades, o recursos de una persona mayor.Ejemplos: Tomar sin permiso dinero, joyas, etc, falsificación de firmas, obligarle a firmar documentos o testamento, uso inapropiado de la tutela o curatela, ocupación del domicilio, etc. • Indicadores: • Firmas en personas que no pueden firmar. • Cambios o recientes realizaciones de testamentos. • Inusitado interés por hacerse cargo del anciano. • Queja de que desaparecen bienes, preocupación por situación económica, desconocimiento de la misma.

44. Negligencia y Abandono • Rechazo, negativa o fallo para iniciar, continuar o completar la atención de las necesidades de cuidado de una persona mayor, ya sea voluntaria o involuntariamente, por parte de la persona responsable (de forma implícita o acordada) de su cuidado. Ejemplos: No aportar medidas económicas o cuidados básicos como comida, hidratación, higiene personal, vestido, cobijo, asistencia sanitaria, administración de medicamentos, confort, protección y vigilancia de situaciones potencialmente peligrosas, dejarla sola largos periodos de tiempo, no procurarle afecto, etc.

45. Obstinación Diagnóstica y Terapéutica • Realización de pruebas diagnósticas, para aumentar el conocimiento sobre la patología o situación clínica de un paciente, sin que se prevea que vaya a tener una posterior traducción en beneficios reales para el mismo. • Utilización de medios desproporcionados para prolongar artificialmente la vida biológica de un paciente con enfermedad irreversible o terminal.

46. Datos demográficos

47. Barreras por parte de la víctima • Temor a posibles represalias. • Miedo a crear problemas a un ser querido. • Chantaje emocional. • Sentimientos de culpa al sentirse dependiente. • Vergüenza. • Aceptar los MMTT como algo normal. • Sufrir deterioro cognitivo. • No conocer los recursos, estar aislado socialmente, etc.

48. Barreras por parte de los profesionales • Falta de formación y concienciación. • Incredulidad. • Temor a que el responsable aumente su ira. • No querer verse involucrado en cuestiones legales. • Falta de tiempo e implicación. • Desconocimiento de recursos disponibles. • Sensación de impotencia cuando hay que intervenir.