1 / 44

Goran Vujić, HPV i reprodukcija

Goran Vujić, HPV i reprodukcija. PET-CT u ginekološkoj onkologiji nove spoznaje. Goran Vujic. 29.3.2011. HZZO navodi da je u posljednje 3,5 godine, od kad je pretraga PET/CT uvedena u sustav obveznoga zdravstvenog osiguranja, obavljeno ukupno 16.123 pretrage, odnosno 4.600 pretraga godišnje.

willis
Download Presentation

Goran Vujić, HPV i reprodukcija

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Goran Vujić, HPV i reprodukcija PET-CT u ginekološkoj onkologiji nove spoznaje Goran Vujic

  2. 29.3.2011. • HZZO navodi da je u posljednje 3,5 godine, od kad je pretraga PET/CT uvedena u sustav obveznoga zdravstvenog osiguranja, obavljeno ukupno 16.123 pretrage, odnosno 4.600 pretraga godišnje. • Broj obavljenih pretraga u skladu je sa svjetskim smjernicama prema kojima je predviđeno provođenje oko tisuću PET/CT pretraga na milijun stanovnika, navodi se u priopćenju i napominje da je od svih provedenih pretraga više od 97 posto provedeno kod osoba oboljelih od malignih bolesti kod kojih korist od provedene pretrage značajno nadilazi štetnost od zračenja. • Sve pretrage provedene su u skladu s utvrđenim protokolom za provođenje PET/CT dijagnostike, navodi HZZO u priopćenju.

  3. Novosti PRIOPĆENJE MINISTARSTVA ZDRAVSTVA I SOCIJALNE SKRBI 01.04.2011. Jučer je u Ministarstvu zdravstva i socijale skrbi održan sastanak Povjerenstva Ministarstva na temu obavljanja dijagnostičke pretrage PET/CT na području Republike Hrvatske. Povjerenstvo je izvršilo uvid u dijagnoze pacijenata kod kojih je proveden PET/CT od 2007. godine do danas, a koje je dostavio Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje te je zaključilo kako se u daleko najvećem broju radi o onkološkim pacijentima za koje je ta pretraga i indicirana. Nadalje, Povjerenstvo je zaključilo da će u roku od 2 tjedna Hrvatsko onkološko društvo, Hrvatsko društvo za nuklearnu medicinu, te Hrvatsko društvo radiologa revidirati dosadašnje smjernice Hrvatskog društva za nuklearnu medicinu za korištenje PET/CT-a.

  4. Indikacije za PET-CT(Povjerenstvo za PET-CT Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi RH)Zagreb, 20 travanj, 2011. Clinical indication for PET-CT (Gudance from the Royal College of radiologist-UK), studeni, 2010. http://www.rcr.ac.uk/docs/radiology/pdf/BFCR(10)16_PETCT.pdf http://www.medikol.hr/images/Indikacije-za-PET-CT-2011.pdf

  5. Indikacije za PET-CT (ONKOLOSKE-97%) • Karcinom pluća, limfom, kolorektalni ca • Karcinom jednjaka i želuca,melanom • Ca štitnjace,ca testisa, sarkomi • Ca jetre i gušterače,paraneoplastički sy • Karcinom dojke, neuroendokrini ca • Tumori mozga • KARCINOMI ZENSKOG SPOLNOG SUSTAVA KARCINOMI ŽENSKOG SPOLNOG SUSTAVA

  6. Indikacije za PET-CT (OSTALE-3%) • Neurološke indikacije • Kardiološke indikacije • Vaskulitis • Febrilna stanja nepoznate etiologije

  7. Indikacije za PET-CT u oboljelih od karcinoma ženskog spolnog sustava • Procjena proširenosti bolesti kod visoko rizičnih karcinoma vrata maternice • Pacijentice sa visokim stadijem lokalno proširene bolesti • Pacijentice kod kojih ostalim metodama postavljena sumnja na meta l. čvorova

  8. Preoperativna procjena proširenosti bolesti kod pacijentica kod kojih se planira radikalna operacija –zdjelična egzenteracija • Sumnja na recidiv karcinoma vrata maternice ili tijela maternice nakon što su nalazi ostalih pretraga nejasni

  9. Kod pacijentica sa rakom jajnika uz povišene vrijednosti tumorskih markera uz negativne nalaze konvencionalnim metodama • Procjena odgovora na radioterapiju i kemoterapiju u skupini pacijentica kod kojih nakon provedenog liječenja postoji rezidualni tumorski proces

  10. Opći uvjeti korištenja PET-CT pretragehttp://www.medikol.hr/images/Indikacije-za-PET-CT-2011.pdf/ DIJAGNOZA – STAGING – RESTAGING / American Radiology Services Medicare indications for PET and PET-CT Approved under following conditions http://www3.americanradiology.com/bin/articles/PETCANCER/Medicare_Indications.pdf

  11. Opći uvjeti koristenja PET-CT pretrage • Dijagnoza: PET je indiciran samo u kličkim situacijama u kojima : • PET NIJE POKRIVEN KAO TEST PROBIRA • PET rezultati mogu pomoći u izbjegavanju invazivnih dijagnostickih postupaka • PET rezultati mogu pomoći u određivanju optimalnog anatomskog polozaja za izvođenje invazivnih dijagnostičkih postupaka • Za definiranje stupnja proširenosti bolesti radije nego za dijagnosticiranje

  12. Opci uvjeti korištenja PET-CT pretrage • Staging: PET je indiciran za procjenu stupnja proširenosti bolesti u kliničkim situacijama u kojima se: • Stadij raka ostaje u dvojbi nakon provedenih konvencionalnih pretraga (MRI,CT,UZV...) • Kada se očekuje da informacija dobivena konvencionalnim metodama neće biti dostatna za kliničku obradu • Liječenje ce se razlikovati obzirom na promjenu stadija bolesti

  13. Opci uvjeti korištenja PET-CT pretrage • Restaging: PET je indiciran za restaging: RESTAGING = ISPITIVANJE NAKON ŠTO JE LIJEČENJE ZAVRŠENO • Nakon završenog liječenja u svrhu otkrivanja rezidualne bolesti • Za otkrivanje recidiva ili sumnje na presadnice • Da se utvrdi stupanj poznatog recidiva ili • Kada se očekuje da konvencionalne metode neće osigurati sigurnu informaciju • Praćenje odgovora tumora na terapiju

  14. JNCCN Volume 7 Supplement 2 Journal of the National Comprehensive CancerNetwork NCCN.org S U P P L E M E N T June, 2009 NCCN Task Force Report: Clinical Utility of PET in a Variety of Tumor Types Donald A. Podoloff, MD; Douglas W. Ball, MD; Edgar Ben-Josef, MD; Al B. Benson III, MD; Steven J. Cohen, MD; R. Edward Coleman, MD; Dominique Delbeke, MD, PhD; Maria Ho, PhD; David H. Ilson, MD, PhD; Gregory P. Kalemkerian, MD; Richard J. Lee, MD, PhD; Jay S. Loeffler, MD; Homer A. Macapinlac, MD; Robert J. Morgan, Jr., MD; Barry Alan Siegel, MD; SeemaSinghal, MD; Douglas S. Tyler, MD; and Richard J. Wong, MD

  15. Table 1 Medicare Coverage of PET in Cancer New Framework (as of April 2009) Breast NC Covered* Covered Covered Covered† Covered Cervix CED Covered‡/CEDCECED Covered‡/CEDCovered Colorectal Covered Covered Covered CED Covered Covered Esophagus Covered Covered Covered CED Covered Covered Head and neck Covered Covered Covered CED Covered Covered Lymphoma Covered Covered Covered CED CoveredCovered Melanoma Covered Covered§ Covered CED Covered§ Covered Myeloma CED CED CED CED Covered Covered NSCLC Covered Covered Covered CED CoveredCovered Ovary CED CED CED CED CoveredCovered Prostate CED CED CED CED NC CED Thyroid Covered Covered Covered¶ CED Covered Covered¶/CED All solid tumors CED CED CED CED Covered CED - DIAGNOSIS - INITIAL STAGING - RESTAGING (SUSP. RECIDIV) - TREATMENT MONITORING - INITIAL TREATMNET STRATEGY EVALUATION - SUBSEQUENT TREATMENT STRATEGY EVALUATION

  16. American College of RadiologyACR Appropriateness CriteriaLast rewiev 2008. • Staging of invasive cancer of cervix (FIGO Ib1) MRI-8 FDG-PET-8 • FIGO stage Ib2 MRI-9 FDG-PET-9 • FIGO stage greater MRI-9 FDG-PET-9 than Ib /7,8,9-usually appropriate/

  17. Goran Vujić, HPV i reprodukcija American College of RadiologyACR Appropriateness CriteriaLast rewiev 2008. • Rule out recurrent ovarian cancer • CT abdomena – 9 • FDG-PET - 9 (oligometastatska bolest sa urednim nalazom CT abdomena i suspektnim recidivom uz porast tumorskih biljega)

  18. Indikacije za PET-CT u oboljelih od karcinoma zenskog spolnog sustava • Procjena prosirenosti bolesti kod visoko rizicnih karcinoma vrata maternice • Pacijentice sa visokim stadijem lokalno prosirene bolesti • Pacijentice kod kojih ostalim metodama postavljena sumnja na meta l. cvorova

  19. Značenje meta limfnih čvorova u preživljenju oboljelih Lokalno uznapredovali rak vrata maternice Preživljenje -negativni limfni čvorovi – 57% -pozitivni zdjelični l. čvorovi – 34% -pozitivni paraaortalni l. čvorovi (15-30%) – 12% ZLATNI STANDARD U DIJAGNOSTICI METASTAZA U LIMFNE ČVOROVE OBOLJELIH OD RAKA VRATA MATERNICE JE KIRURSKI STAGING

  20. 2005 godine CMS odobrio PET/CT za inicijalni staging raka vrata maternice kod kojih se konvencionalnim metodama nije našlo meta promjena van zdjelice. Pretraga Osjetljivost MRI/CT 75% 72% PET 88% 95% (zdjelični l.c) (paraaort.l.c.) Gyn Oncool 2003;89:73-76 J Clin oncol 2003;21:3651-3658

  21. Cancer Sci,June 2010,vol.101,no6,1475 Osjetljivost i specificnost CT,MRI i PET/CT (METAANALIZA) Pretraga Studija Osjetljivost Specifičnost CT 16 50% 92% MRI 21 56% 91% PET/CT 12 82% 95% UKUPNO 59

  22. PET/CT u dijagnostici metastaza u limfne čvorove oboljelih od raka vrata maternice Autor osjetljivost specifičnost Choi,2006 77% 56% Sironi2006 73% 97% Amir,2006 60% 94% Yildirim,2008 50% 84% Chung,2009 41% 94% (41-77%) (56-97%) Clinical Radiology 66(2011)297-307

  23. PET/CT kao prognosticki čimbenik 2-year progression free survival CT-negative /PET neg 64% CT negative/PET positive 18% CT positive/PET positive 14% Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;56,489-93

  24. SUVmax kao prognočticki faktor Kids et all;Cancer 2007;110:1738-44 - 287 pac.;IA2-Ivb - 5 god prezivljenje 95%-SUV<5,2; 70% 5,2-13,3; 44% >13,3 p<0,0001 Lee et all;Gynecol Oncol 2009;115:65-8 - 44 pac.,IB-IIA - SUV max > 13,4 znacajan prognosticki faktor za nastanak recidiva Yen et all;Eur J Nucl med 2008,35;493-501 - SUV max > 3,3 u pacijenata sa pozitivnim LN znacajan progn. faktor

  25. Prognostičko značenje PET/CT u praćenju bolesnica za vrijeme inicijalne kemoterapije - metabolicke promjene prethode morfološkim promjenama - PET/CT registrira promjene značajno ranije u odnosu na CT - evidencija “non-responders” značajno ranije - redukcija neefektivne terapije - značajno smanjenje nuspojava - smanjenje troška - značajno ranije zapocinjanje druge linije KTH Int J Radia Oncol Biol Phys 2005;65:177-81 Int J Radia Oncol Biol Phys 2008;72:1502-7

  26. Prognostičko znacenje PET/CT u praćenju bolesnica nakon provedene kemoiradijacije (Grigsby et al; Schwarz et all) F-FDG PET metabolički odgovor 3-y prog. free survival KOMPLETAN -70% 78% vs 80% PARCIJALAN -16% 33% vs 32% PROGRESIJA -13% 0% vs 0% 378 vs 152 pacijentica - PET/CT 3 mj nakon kemoiradijacije The Journal of nuclear medicine,vol 50;No 5(Suppl),May 2005 J Clin Oncol,2004,22:2167-71

  27. Sumnja na recidiv osnovne bolesti- povišene vrijednosti tm markera- abnormalan nalaz konvenc. radiol. pretragama- suspektan klinicki nalaz- abnormalna citologija Autor pacijenata osjetlj. spec. T.mod Unger,2007 44 80% 100% - Sun et al,2001 20 90% 100% - Havriesky,2003 28 85% 87% - Chang ,2004 27 95% 78% 26% Ryu,2003 249 91% 76% - Lai,2003 40 91% 98% 55% Chung,2007 52 91% 81% 23% Gynecologic oncology 104(2007) 529-534

  28. PET/CT i restaging oboljelih od raka vrata maternice Autor osj. spec. Chung,2007 90% 81% Kitajima,2008 92% 93% Mittra,2010 96% 95% Kitajima,2008 100% 95% Chung,2008 100% 95% Park,2008 100% 83% Sironi,2007 93% 100% Kitajima,2010 90% 95%

  29. Promjena plana terapijskog postupka nakon PET/CT u oboljelih od ca cerviksa sa suspektnim metastazama 23-55% Eur J ed Mol Imag,2009;36:362-71 Gynecol Oncol,2007;104:529-534

  30. PET/CT i rak endometrija Staging kirurški < 20% pozitivnih l. čvorova MRI

  31. PET/CT i meta limfnih čvorova kod oboljelih od raka endometrija Autor osjetljivost % specifičnost % Kitajima,2008 50 87 Park,2008 63 87 Nyot,2008 100 100 Signorelli,2009 78 100

  32. Veličina meta limfnih čvorova i PET/CT PET/CT osjetljivost Meta LN < 4 mm 17% (4/24) 0% Meta LN 5-9 mm 67% (14/21) 75% Meta LN > 10 mm 93% (14/15) 100% AJR 2008;190;1652-1658 Gynecol Oncol 2009;115;231-5

  33. PET/CT i restaging oboljelih od raka endometrija RESTAGING=ISPITIVANJE NAKON STO JE LIJECENJE ZAVRSENO Autor osjetljivost % specifičnost % Kitajima,2008 93 93 Chung,2008 100 95 Kitajima,2010 90 97 Kitajima,2009 91 94 Sironi,2007 93 100

  34. PET/CT kao prognostički faktor u pacijenata sa recidivom raka endometrija PET/CT 2 year progression free survival NEGATIVE 100% POSITIVE 33% P=0,015 Eur J Nucl Med Mol Imag 2008;35:1081-8

  35. Promjena terapijskog plana na osnovu PET/CT-a kod recidiva raka endometrija22-42% Eur J Nucl Med Mol Imag 2008;35:1081-8 Int J Gynec Canc 2008;18:1332-8 Eur J Nucl Med Mol Imag 2009;36:362-71

  36. Kod pacijentica sa rakom jajnika uz povišene vrijednosti tumorskih markera uz negativne nalaze konvencionalnim metodama – promjena plana lijecenja

  37. Autor PET MRI/CT CA125 osj. spec. osj. spec. osj. spec. Torizuka,2002 80% 83% 55% 83% 75% 100% Zimny,2001 94% 75% Yen,2001 91% 92% 91% 46% 91% 77% Hubner,1993 91% 100% Iagary,2008 88% 88% Bilici,2010 94% 93% Bonilla,2000 96% 84% PET/CT nije indiciran u bolesnica sa mikrometastazama i meta manjim od 1 cm

  38. Table 2 Impact of PET on Intended Management of the Top 10 Cancersin the National Oncologic PETRegistry Cancer No. of Scans% Changein Intended Treatment % Imaging- AdjustedImpact Prostate 5309 35.1 15.0 Ovary 4509 41.4 16.2 Bladder3578 37.9 15.4 Pancreas 3314 39.0 14.8 Stomach 3025 36.9 14.5 Small cell lung 2983 41.2 13.1 Kidney 2877 35.8 16.0 Uterus 2869 36.5 15.1 Myeloma 1784 48.7 11.5 Connective Tissue1350 36.4 13.6

  39. PET/CT ina nedvojbeno dominantno značenje u restagingu onkoloških bolesnika promjena terapijskog plana u 20-50 % oboljelih Egzenteracija vs kemoterapija Promjena kemoterapijskog plana Swich na palijativnu skrb Zaključno

  40. Zaključno dominantna dijagnostička metoda u verifikaciji metastatskih limfnih čvorova veličine manje od 10 mm registrira promjenu metaboličke aktivnosti prije značajnog anatomskog povećanja metastatski uvećamog limfnog čvora

  41. Zaključno PET/CT nije idealna dijagnostička metoda za procjenu točnog anatomskog položaja, volumena i proširenosti tumora prema predležećim strukturama Zlatni standard MRI , UZV/ CD, CT

  42. Zaključno klička primjena PET/CT (opravdana/neopravdana) Procjena uspješnosti radioterapije za vrijeme liječenja Procjena uspješnosti kemoteapije za vrijeme liječenja Primarni stagin raka vrata maternice

  43. Limitirajući faktori Fiziološka akumulacija FDG u urinarnom traktu i kolonu Akumulacija FDG u inflamatornim stanicama Nemogućnost identifikacije promjena manjih od 5 mm

  44. Budućnost NOVI SPECIFIČNI TRACERI PET/MRI Nova standardizirana klinička istraživanja Završetak II i III faze kliničkih istraživanje u tijeku - NOVE SPOZNAJE

More Related