Hoe Den Haag het recht op zorg aantast

1. Hoe Den Haag het recht op zorg aantast Eduard J. Bomhoff www.Eduardbomhoff.com Eduard.bomhoff@monash.edu

2. Hoe uw spreker onverwacht field work deed

3. Laser voor BPH : geenwachttijd in prive-kliniek; 1+8 wekenwachten in RadboudUMC • Drijvende kracht achter de introductie in Amsterdam van de GreenLight-laser, die overtollig prostaatweefsel met zeer heet licht wegschroeit, is hoogleraar J. de la Rosette. Laserbehandeling, zegt hij, is even effectief als de gangbare methoden, maar de bijwerkingen zijn minder. Bovendien is het goedkoper. Een laserapparaat kost 180.000 euro en het fiberdraad (nodig voor het inbrengen van de laser) nog eens 1000 tot 1250 euro per patiënt; daar staat tegenover dat de ingreep vrijwel altijd in één dag kan gebeuren, terwijl patiënten nu nog vier tot zes dagen moeten worden opgenomen: ‘En dat kost toch zeker 1000 euro per dag, dus reken maar uit.’ • Bron: Medisch Contact 03\04\2007

4. Kostelozeinnovatie nr. 1:Name tags voorallemedewerkers

5. Kostelozeinnovatie – 2 – vergrotekleurenfoto’s voor- en achteraanzicht van allemedicijnen

6. Alles op A4 Scan kan op alle nursing stations wordenafgedrukt Gegevensva de patient inclusieffoto op de uitslag

7. Rekeningbijvertrek, uitgesplitst per dagcorrectievooreenhoeveelheidniet-gebruikte IV-medicijnbijoperatie

8. En nu in een (goedbeoordeeld) nederlandsziekenhuis • Thermischpapierzonderinformatie over: • Datum en tijd van de test • Naam van de arts die opdrachtgeeft • Naam van de verantwoordelijke analyst/verpleegkundige

9. Nogeenonvolledig rapport • Thermischpapier 7,5 x 10 cm • Wel de naam van de arts, datum en tijd maar: • geennaam van de verpleegkundige • geen rapport voor de specialist-behandelaar in eengroterziekenhuis • Geen uitleg voor de patient

10. Vijf weken na het afsluitend bezoek aan de Nederlandse specialist • Geachte heer Bomhoff, • “Het is voor ons werkelijk niet mogelijk om u voor 28 mei  een factuur te zenden, voor de periode dat u ons ziekenhuis behandeld bent. • De factuur komt er op zijn vroegs 1e week augustus uit. • Ik kan u een verklaring van opname zenden, maar zonder prijzen. • Ik hoop dat u begrijpt dat het van onze kant geen onwil is maar dat wij gebonden zijn aan de door de overheid opgelegde manier van factureren.”

11. Hoe het ook in Nederland beter kan

12. Eenkliniekvoorborstkanker in Nederland: Alexander Monroziekenhuis • Specialisten spreken met patienten aan een ronde tafel zonder computer • “We found eye contact leads to signficantly better patient outcomes” – Prof Enid Montague, Northwestern Uni, after follow up study of 100 videotaped patients (NYT, 17/05/2014 “The eyes have it).

13. Alexander Monroziekenhuis -2- • Borstreconstructies worden in 80 procent van de gevallen direct bij borstamputatie gedaan. Elders is dat in 20 procent van de operaties. Daar volgt de tweede operatie na een jaar. • Bron: NRC Handelsblad , 14\05\2014 interview met ondernemer en risico-drager, chirurg Jan van Bodegom (“als ik gewoon was blijven werken in het ziekenhuis had ik nog in mijn landcruiser kunnen rijden.”)

14. Alexander Monroziekenhuis – 3- • Bij het Alexander Monro ziekenhuis weten patiënten nog dezelfde dag of ze borstkanker hebben of niet. Binnen drie kwartier kan het de uitslag van een MRI (mammografie) leveren. Bij menig ziekenhuis duurt dat een paar weken, zegt Van Bodegom.

15. Een heel goede trend Bron: Zorgvisie 02\06\2014

16. Eenrisico: angst voorverzekeraars •  De 250 privéklinieken in ons land zoals hart- en reumacentra, vrezen voor hun voortbestaan als het kabinet de Zorgverzekeringswet aanpast. • Volgens de Stichting Handhaving Vrije Artsenkeuze zullen mogelijk honderd het hoofd niet of nauwelijks boven water kunnen houden. • Nu betaalt de zorgverzekeraar gemiddeld 80 procent of meer van de behandeling, ook al heeft een zorgverzekeraar geen contract met een instelling. Door het aanpassen van deZorgverzekeringswet krijgen patiënten alleen nog maar die behandelingen vergoed als dezorgverzekeraar daarvoor contracten heeft afgesloten. • Zorgverleners zoals reumatologen en psychologen kunnen sluiten als zorgverzekeraars na de wetswijziging weigeren contracten af te sluiten met zelfstandige instellingen. • Bron: Telegraaf, 28\05\2014

17. Verzekeraarsonderhandelen over meereffectievebehandelingen • “We generally don’t like to practice by insurance company, we practice by patient” • Bron: WSJ, 28\05\2014, quoting the chairman of a Cancer Institute in the Cleveland Clinic on clinical recommendations by large insurers.

18. De Nza en haar DBC’s

19. Slechtsgedeeltelijkeinformatie over 2012 is beschikbaar in mei 2014

20. 4 DBC’s voor BPH in Tarieventabel NZA voor 2014 – noggeenprijslijst

21. NZA: vergoedingvoor de uroloogbij BPH Euro 2006 2007 2008 2009 2010 2011

22. NZA besteedt geld van verzekeraars

23. NZA: honoraria voorspecialisten Tarievenvoor 2008

24. Eenonwerkbaarsysteem UiteenAchmeapresentatie op 7/02/2013

25. Fraude met codes • ... het ZorgSaam-ziekenhuis in Terneuzen, waar voor een paar minuten oorsmeer verwijderen door een KNO-arts 1066,73 euro in rekening werd gebracht. Een jaar eerder kostte dezelfde behandeling in het zelfde ziekenhuis nog 110 euro. De patiënt raakte het eigen risico kwijt en vroeg bij de zorgverzekeraar Achmea de nota op. Daaruit bleek dat dat de zogeheten DBC-code was gebruikt voor 'een microscopisch oortoilet' en het verwijderen van poliepen'. Volgens de patiënt is alleen wat oorsmeer verwijderd. • Bron: Volkskrant 19/01/13

26. NZA beschikkingmaakt management onmogelijkvoorziekenhuizen, specialisten en verzekeraars

27. Advies NZA over looptijd DBC – dodelijkvoorgoed management

28. Onzekerheidwordtbron van werkloosheid • "Er is onzekerheid in de ziekenhuiswereld. Vanaf 2015 zal sprake zijn van integrale budgettering: alle kosten van specialismen komen in één pot. Ziekenhuizen lijken 1 januari 2015 af te wachten en het ondertussen te doen met minder mensen."  • Victor Slenter, direkteur van het Capaciteits orgaan dat de instroom van assistenten regelt. • Bron: Parool, 22/05/14

29. Werkzoekendechirurg Gwen Diepenhorst: • “‘Een tijdelijke functie. In het buitenland werken. Of de WW.’ Betrekking of niet, om chirurg te mogen blijven, moeten ook starters blijven snijden. Na een opleidingstraject dat 16 of meer jaren telde en de samenleving naar schatting 1 miljoen euro heeft gekost, is omscholing tot een ander ambacht geen optie.” Elsevier 17/05/14

30. Klachten over DBC’s uit de praktijk

31. Interview Alvleeskliervereniging • Bij de Alvleeskliervereniging hoorde je andere verhalen. Over de huisarts die lang volhield dat het om onschuldige klachten ging. Of over het ziekenhuis waar ze zeiden 'komt u terug voor een scan over zes weken'. Zes weken! Terwijl ondertussen de ziekte razendsnel oprukt.“ •  "Ik raad mensen niet meer aan naar België of Duitsland te gaan. Maar wel naar een van de gespecialiseerdeziekenhuizen in Nederland. Ik sprak vorige week nog een man die al langer buikpijn heeft, bij wie op de echo een vlekje op de alvleesklier te zien was en wiens oma was overleden aan alvleesklierkanker. Grote kans dat het iets anders is, maar als zijn dokter zegt 'komt u over 5 weken terug voor een mri-scan, dan wijs ik hem toch maar even op een ander ziekenhuis.“ • Bron: Trouw 23/05/14

32. Dermatologenklagen • ………..

33. Onmogelijkesituatiebijeerstehulp“tarievenhebbennietsmeertemaken met wat we daadwerkelijkdoen” • “ Bron: Volkskrant 07\12\2013, Rapportage over het OnzeLieveVrouweGasthuis in Amsterdam, met de grootsteeerste-hulp in Nederland

34. Noodkreet Rapport van allepartijen in the GGZ 2014

35. GGZ – Noodkreet – 2 -

36. GGZ –Noodkreet – 3 -

37. Accountants protesteren • Ziekenhuizen moeten alle rekeningen die ze in 2012 en 2013 hebben verstuurd, opnieuw tegen het licht houden. Ze krijgen uitstel voor het indienen van de jaarrekening. • Dat is gisteren afgesproken met ministerSchippers (Volksgezondheid) en de accountants. Zij weigerden tot nu toe de boeken goed te keuren, omdat er veel onzekerheden waren vanwege de nieuwe declaratiemethode die ziekenhuizen sinds 2012 hanteren. • Eerst verstuurden ze een rekening van een vast bedrag per behandeling. Dit bracht als risico mee dat sommige artsen veel duurdere ingrepen in rekening brachten dan daadwerkelijk waren verricht. Nu moet een arts elke handeling melden, en maakt een centraal computersysteem daar een prijs bij. • Dit leidde tot zo veel verwarring, dat boekhouders en accountants het spoor bijster raakten. Die problematiek moet het komende halfjaar worden opgelost. • Bron: Telegraaf 23/05/14

38. Artsen denken ook even aan zichzelf

39. Velevarkens …. • ‘We hebben het nergens over,’ zegt Milco Linssen (50), voorzitter van de Vereniging Vrijgevestigd Medisch Specialisten, een lobbyorgaan voor zelfstandige specialisten. ‘De vraag naar chirurgen daalt even, maar tegelijk houden we een enorme behoefte aan andere specialisten, zoals dermatologen. Elsevier, 17/05/14

40. Velevarkens…. • Daarnaast wijst Linssen op de terughoudendheid van specialisten in maatschappen om nieuwe collega’s in dienst te nemen. Linssen: ‘Daar is het probleem nog groter. Doordat die op hun tarieven worden gekort, besluiten de maatschappen om bij het vertrek van een maat die specialist even niet te vervangen.’ • Bron: Elsevier 17/05/2014

41. Artsenhebbenmede-beslissingsrecht over het aanbod •  Moeten de toelatingscriteria voor studenten medicijnen worden aangepast? • Daarvoor is het te vroeg, vindt Joris Meegdes (62) van het Capaciteitsorgaan, dat namens artsen, instellingen en zorgverzekeraars de overheid adviseert over de toekomstige vraag naarspecialisten en artsen.

42. Verwijt de Nza 4400 keer de DBC’s;Verwijt het ministerie de idiote “macronorm”

43. NZA –circulaire van 26/11/12 – gedwongen door het ministerie

44. NZA – 26/11/12Het procrustesbed van de macro-norm

45. Eenalgemeengewaardeerde open-einderegeling van het Ministerie van Financien • Exportkredietverzekeringen stimuleren de handel. Dit blijkt ook uit onderzoek van De Nederlandsche Bank naar de exportkredietverzekering: iedere euro aan verzekerde exporten genereert ruim € 2,50 aan totale exporten. • Ook om andere redenen is de EKV belangrijk: • Waarbrogen (sic) concurrentiepositieAlle industrielanden hebben een EKV-faciliteit. Om de concurrentiepositie van Nederlandse exporteurs te waarborgen en een 'gelijk speelveld' te creëren, heeft ook Nederland een EKV. • Internationale reputatie Nederland heeft traditioneel een sterke positie in sectoren als scheepsbouw, aannemerij, baggerwerken, kassenbouw en medische instrumenten. Het is belangrijk dat Nederland dergelijke producten blijft exporteren, ook als de risico's groter zijn. Dit verstevigt de internationale reputatie van Nederland als exporteur. • Bron: Ministerie van Financien - Exportkredietverzekering

47. Juni 2013: dikke mist over 2012 • Meer omzet, minder patiënten • De omzetstijging is opmerkelijk, omdat ziekenhuizen eind 2012 signalen afgaven dat er vraaguitval was. Maar met minder patiënten slagen ze er kennelijk wel in om meer opbrengsten te genereren. Wat de oorzaak daarvan is, valt nog niet uit de jaarverslagen op te maken. 'Het is vooralsnog gissen naar de oorzaken', zegt Chris van den Haak van BDO. 'Het kan zijn dat ziekenhuizen hogere prijzen rekenen. Ook kan het zijn dat ziekenhuizen meer patiënten met een zware zorgvraag hebben. Ze behandelen weliswaar minder  patiënten, maar per patiënt stijgt wel de opbrengst. Verder kan het te maken hebben met de aanneemsommen die veel ziekenhuizen en verzekeraars hebben afgesproken. Die gaan veelal uit van hetzelfde volume als in 2011. Als de prijzen stijgen, krijg je een hogere opbrengst.' • Macrobeheersinstrument • De omzetstijging is geen goed nieuws voor ziekenhuizen. Als er sprake is van een overschrijding van het budgettair kader zorg (BKZ), dan zet het ministerie van VWS waarschijnlijk het macrobeheersinstrument (MBI) in. Alle ziekenhuizen krijgen dan over 2012 nog een generieke korting . • Bron: Zorgvisie Juni 2013

48. Ongewensteneven-effekten van het beleid van VWS en Nza: aantasting van het recht op zorg Bron: CZ inkoopdocument 2014

49. Ongewensteneven-effekten van het beleid van VWS en Nza: foute incentives voor de aanbieders van zorg Bron: CZ inkoopdocument 2014

50. Ongewensteneven-effekten van het beleid van VWS en Nza: wachtlijsten Bron: CZ inkoopdocument 2014