210 likes | 450 Views
Samtaler om døden. Erfaringer fra Gentofte kommunes kompetenceudviklingsprojekt af den basale palliative indsats 2005 - 2010 Inger Hee Ingelise Bøggild. Projektets ramme. 70.000 borgere 6 plejehjem (309) Beskyttede boliger (275) Hjemmeplejen 2 sygeplejerskegrupper
E N D
Samtaler om døden Erfaringer fra Gentofte kommunes kompetenceudviklingsprojekt af den basale palliative indsats2005 - 2010 Inger Hee Ingelise Bøggild
Projektets ramme • 70.000 borgere • 6 plejehjem (309) • Beskyttede boliger (275) • Hjemmeplejen • 2 sygeplejerskegrupper • 14 hjemmehjælpsgrupper • Ca. 500 dødsfald årligt • Ca. 2000 medarbejdere • Sygeplejersker • Sosu-assistenter • Sosu-hjælpere • Ufaglærte medarbejdere
Mål Den basale palliative indsats skal tilbydes alle borgere med uhelbredelig sygdom – uanset diagnose og opholdssted Kilde WHO’s definition af Palliative Care Klinisk vejledning for palliation i primærsektoren DSAM, 2004
Opfattelse af palliativ indsats • Specialiseret niveau • Hospice • Palliative enheder • Primær sektor • Kræftpatienter udskrevet til terminalpleje i eget hjem Kurativ behandling Ter- mi- nal- fase
Opgaven i primær sektor Alle uhelbredelige sygdomme: Demens Hjerte-karsygdomme KOL Diabetes Kurativ behandling Palliativ indsats
Indhold jf. WHO Indhold Livskvalitet Fysisk velvære Psykosocial og åndelig omsorg Støtte til pårørende Tvær- faglighed
Forløbstankegang Forløb Opsporing Etablering Forløb Afslutning Opfølgning Indhold Livskvalitet Fysisk velvære Psykosocial og åndelig omsorg Støtte til pårørende Tvær- faglighed
Systematik (3x5) Forløb Opsporing Etablering Forløb Afslutning Opfølgning Indhold Livskvalitet Fysisk velvære Psykosocial og åndelig omsorg Støtte til pårørende Tvær- faglighed Metode Faglig vurdering Patient og pår. vurdering God Klinisk Praksis Det aktuelt mulige Plan og evaluering
Faser i uhelbredelige sygdomsforløb Karen Marie Dalgaard
Psykosocial og åndelig omsorg • Kommunikation • Livshistorie • Værdighedsterapi • Åndelig omsorg • Sorgmodeller • Pendulering • Materiale til patienter og pårørende • Omsorg for medarbejdere
Kommunikation Samtalen som ’redskab’ • Tale og tavshed • Pauser • Sprog • Spørgsmål ved tvivl • Aftaler • Opfølgning Samtalen som ’møde’ • Hvem har vi lyst til at tale med – om hvad?
Kommunikation (2) • Samtalen som kilde til refleksion Først når du har sagt, hvad du tænker over, kan du tænke over, hvad du har sagt. Frit citeret efter Chr. J. Busch
Livshistorie To perspektiver • øjeblikket • arbejdsredskab Reminiscens og livshistorie – lad livets fortællinger blomstre. 2006 Jonas Havelund og Anders Møller Jensen Dansk Center for Reminiscens • temakasser Arbejdermuseet ”Der kan ligge meget styrke og glæde i at tale om gamle minder”
Værdighedsterapi Et samarbejde mellem Sankt Lukas Hospice og Palliativ medicinsk afdeling, Bispebjerg Hospital, 2005-2007 Formål: At hjælpe den uhelbredeligt syge patient med at udfærdige et materiale, som kan styrke den døendes oplevelse af værdighed, og som kan gives til patientens pårørende Metode: Interview, bearbejdning, fremlæggelse for patienten Indhold: Fortiden – at se tilbage på sit liv Fremtiden – at se fremad
Eksempler på indhold i spørgsmål Fortiden Fremtiden Hvad kan gøre borgeren rigtigt glad Drømme og håb for den tid, som kommer, og for dem som borgeren holder af Er der noget, som kan gøres for at hjælpe pårørende med at forberede sig på fremtiden Er der noget, de pårørende skal vide Har borgeren gjort sig tanker om den sidste tid Hvad ønsker vedkommende vi skal gøre, hvis …. Er der noget borgeren er bange for Hvad er det værste, der kan ske • Vigtige roller, borgeren har haft • Situationer, som huskes som fyldt med glæde • Mennesker, som har haft stor betydning i borgerens liv • En begivenhed, som borgeren er glad for at have oplevet • Noget, borgeren er stolt over / glad for at have gjort • Hvad har borgeren lært af livet, som kan videregives til andre • Noget, som borgeren gerne vil huskes for
Åndelig / eksistentiel omsorg Mening Hvilke opfattelser giver mening og sammenhæng for den enkelte ?
Sorgmodeller Tendens i tiden: • Væk fra faseteorierne Kübler-Ross, Culberg, Leick & Davidsen-Nielsen • Hen mod mere fleksibel opfattelse af sorgproces f.eks. ”2-sporsmodellen” Sorg som en to-sporet proces. Maja O’Connor. Omsorg 2006; 2 Sorgreaktioner – ny forståelse og behandling. Maj-Britt Guldin. Klinisk Sygepleje, 2007; 2
Pendulering benægtelse – accept retten til at vide – retten til ikke at vide håb – fortvivlelse viljen til at leve – ønsket om at dø identitet – opløsning værdighed – ydmygelse tab – gevinst, livsopfattelse, sociale sammenhænge, personlig udvikling tyngde – lethed Terminalvård. Loma Feigenberg, 1977 Pendulering (?) Hans Martin Svarre, Sygeplejersken
Materiale til patient og pårørende Egnet til patienter og pårørende, som gerne vil være velinformerede Skrevet i ikke-fagsprog Mange henvisninger
Omsorg for medarbejdere Uddannelse / undervisning ”faglighed beskytter” Eva Ethelberg Netværksmøder / erfaringsudveksling Supervision Nærhed – distance Personlig – privat Underinvolvering – overinvolvering Rørt, ramt og rystet. Susanne Bang. 2008 Om hvordan professionelle hjælpere påvirkes af deres arbejde og om supervision i den forbindelse
Kilder Klinisk vejledning ”Palliation i primærsektoren” DSAM 2004 Dansk Selskab for Almen Medicin www.dsam.dk Palliativt videncenter www.pavi.dk Inger Hee inhe@gentofte.dk Ingelise Bøggild ibj@gentofte.dk