1 / 39

Iekaisīgas zarnu slimības bērniem Čūlainais kolīts Krona slimība

Iekaisīgas zarnu slimības bērniem Čūlainais kolīts Krona slimība. Anda Vīksna RSU MFV, 14.g r. Vēsture. 1761.g pirmie Morgagni Crohn slimības apraksti 1859. g. Samuel Wilk čūlaino kolītu ar nosaukumu «vienkāršs ideopātisks kolīts» izdala no bacilārās dizentērijas slimnieku grupas

winifred-whitley
Download Presentation

Iekaisīgas zarnu slimības bērniem Čūlainais kolīts Krona slimība

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Iekaisīgas zarnu slimības bērniemČūlainais kolītsKrona slimība Anda Vīksna RSU MFV, 14.gr

  2. Vēsture • 1761.g pirmie Morgagni Crohn slimības apraksti • 1859. g. Samuel Wilk čūlaino kolītu ar nosaukumu «vienkāršs ideopātisks kolīts» izdala no bacilārās dizentērijas slimnieku grupas • 1909.g. Hawkin- slimībai var būt intermitējoša vai hroniska gaita. • Arthur Hurst- devis pirmo čūlainā kolīta klīnikas un sigmoidoskopisko aprakstu. SSK-10 • K50 Krona (Crohn) slimība [reģionāls enterīts] • K51 Čūlains (ulcerozs) kolīts • K52 Cita veida neinfekciozi gastroenterīti un kolīti Praktiskā gastroenetroloģija un hepatoloģija, N. Skuja, A. Danilāns, G. Geldnere, Zvaigzne ABC, 1999, 290., 326.lpp SSK-10

  3. Epidemioloģija • 5-8:100’000 personām, kas jaunākas par 18 gadiem • Iekaisīgas zarnu slimības (IZS) diagnosticē visbiežāk 10-20 gadu vecumā un 50-80 gadu vecumā. • 20-30% pacientiem simptomi parādās <18 gadiem. • 2004. gadā Eiropā ar IZS slimo 2.2 miljoni. • Vācijā 1,200 jauni gadījumi gadā • Nenoteikts kolīts ≈10% pediatrijas pacientu.. • Baltās rases pārstāvjiem biežāk . • Ja abiem vecākiem IZS, tad bērnam >35% iespējamība iegūt IZS. Nelson Textbook of Pediatrics, 18thed. http://www.gastrojournal.org Crohn’sdiseaseandulcerativecolitisinchildrenandadolescents, 2006

  4. Definīcijas Pa gastroenteroloģijas džungļu takām, Anatolijs Danilāns, Nacionālais apgāds, 2007, 45.lpp Krona slimība: hronisks autoimūns, recidivējošs, transmurāls, granulomatozs gastrointestinālā trakta dažādu daļu segmentārs iekaisums ar progresējošu gaitu. • Čūlains kolīts: hronisks autoimūns resnās zarnas gļotādas distālās daļas, kreisās puses, vai totāls iekaisums ar biežiem recidīviem.

  5. Čūlains kolīts

  6. Etioloģija • Etioloģija nav pilnībā izpētīta • Ģenētiskie faktori: • Monozigotiem dvīņiem- konkordance 36% • Dizigotiem dvīņiem- konkordance 16% • Gēnu mutācija: NOD2/CARD15,hromosomas5 (5q31) un6 (6p21 un 19p) • Infekcija • Diēta • Apkārtējās vides faktori • Psihiski faktori • Smēķēšana- aktīva/pasīva Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 347.lpp Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. InflammatoryBowelDisease, Dr. FalkPharmapublisher, 2010., 3-4.lpp http://emedicine.medscape.com

  7. Patoģenēze • Iekaisuma mediatori • M/f aktivācija • Citokīni saistās ar receptoriem zarnu sieniņā un rada autokrīnus, parakrīnus un eksokrīnus efektus. • Citokīni diferencē Lym dažādos veidos, Th2 • Tiek traucēta imūnā reakcija zarnas gļotādā • Hronisks iekaisums • Slimība attīstas no rectum un izplatās proksimāli. • Skar tikai resnās zarnas http://emedicine.medscape.com

  8. Patoģenēze

  9. http://www.crohnsandcolitis.com.au

  10. http://www.hopkins-gi.org

  11. Simptomi • Asiņaina caureja • Kolikveida vēdersāpes • Tenesmi • Vemšana • Paaugstināta ķermeņa temperatūra • Anēmija • Nesaturēšana • Ķermeņa masas samazināšanās (>2ned) • Nogurums • Augšanas atpalicība Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 348.lpp Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. InflammatoryBowelDisease, Dr. FalkPharmapublisher, 2010., 13.lpp Paediatricgastroenterology J. M. MorenoVillares, MD, I. Polanco, MD, PhD, ClinicalpublishingOxford, 2009., 104-105.lpp

  12. Ekstraintestinālie simptomi • Aftozas čūlas mutē • Pyoderma gangrenosum • Sklerozējošs holangīts • Hronisks aktīvs hepatīts • Ankilizējošs spondilīts • Nodozā eritēma • Uveīts • Aizkavēta augšana Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. InflammatoryBowelDisease, Dr. FalkPharmapublisher, 2010., 22-23.lpp Paediatricgastroenterology J. M. MorenoVillares, MD, I. Polanco, MD, PhD, ClinicalpublishingOxford, 2009., 105.lpp Crohn’sdiseaseandulcerativecolitisinchildrenandadolescents, 2006, 11-14.lpp

  13. Klasifikācija pēc slimības aktivitātes InflammatoryBowelDisease, Dr. FalkPharmapublisher, 2010., 15.lpp PaediatricgastroenterologyJ. M. MorenoVillares, MD, I. Polanco, MD, PhD, ClinicalpublishingOxford, 2009., 105.lpp

  14. Diagnostika • Anamnēze • Klīniskā izmeklēšana • Laboratorā diagnostika: • Pilna asins aina (Anēmija, trombocitoze, EGĀ ↑) • Bioķīmija- CRO ↑, • Seroloģija- ANCA (≈70% pacientu ar ČK), ASCA • Koprogramma- Asinis fēcēs, • Fēču mikrobioloģiska izmeklēšana • Vizuālā diagnostika Paediatricgastroenterology J. M. MorenoVillares, MD, I. Polanco, MD, PhD, ClinicalpublishingOxford, 2009., 106.lpp Crohn’sdiseaseandulcerativecolitisinchildrenandadolescents, 2006, 19-20, 30--32lpp Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. http://emedicine.medscape.com

  15. Vizuālā diagnostika • USG- palielināta resnā zarna • Kolonoskopija- eritēma, tūska, nav redzams asinsvadu zīmējums, granularitāte, strutas, asiņošana, čūlām ir plakana forma • Morfoloģija- difūza limfocitāra infiltrācija gļotādas slānī, kriptu mikroabscesi, tūska, gļotādas sarukšana • Rtg- resnās zarnas dilatācija, čūlas • MRI • Kapsulas endoskopija Crohn’sdiseaseandulcerativecolitisinchildrenandadolescents, 2006, 11-14.lpp Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 348.lpp

  16. Endoskopiskā slimības klasifikācija InflammatoryBowelDisease, Dr. FalkPharmapublisher, 2010., 15.lpp Paediatricgastroenterology J. M. MorenoVillares, MD, I. Polanco, MD, PhD, ClinicalpublishingOxford, 2009., 107.lpp

  17. Diferenciāldiagnostika • Krona slimība • Bakteriāls vai amēbu izraisīts kolīts • Medikamentozs kolīts • Alerģisks kolīts • AIDS asociētās enteropātijas Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 349.lpp

  18. Ārstēšana Konservatīvā terapija: • Vieglas gaitas gadījumā- Sulfasalazīns līdz 40mg/kg/dnenterāli. Klizmas veidā. • Vidēji smaga gaita- prednizolons 1-2 mg/kg/dn un sulfasalazīns 40mg/kg/dn • Smaga gaita- prednizolons 10mg/kg/dn, sulfasalazīns p/o, antibiotikas; olbv., vitamīnu un Mg aizvietošana • Infliximab- 2 infūzi 2 nedēļās. (no 2011.09) Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 349.lpp http://emedicine.medscape.com

  19. Ārstēšana Ķirurģiska ārstēšana: • Absolūtas indikācijas: zarnas perforācija, toksisks megakolons, masīva asiņošana, zarnu nosprostojums, • Relatīvas indikācija: asiņošana, neefektīva konservatīvā terapija • Pamata 3 ķirurģiskās iespējas: totāla kolektomijaar ileostomu, kolektomija ar ileoanaluanastamozi un kolektomija ar proctomukosektomiju Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 349.lpp Crohn’sdiseaseandulcerativecolitisinchildrenandadolescents, 2006, 83.lpp

  20. Komplikācijas • Malignizācija • Malnutricija • Osteoporoze • Pankreatīts • Uroloģiskas komplikācijas Crohn’sdiseaseandulcerativecolitisinchildrenandadolescents, 2006, 12-14..lpp

  21. Krona slimība

  22. Etioloģija • Nav pilnībā izpētīta • Hipersensibilitāte pret baktēriju un pārtikas alergēniem • Obstruktīvslimfangīts • Ģenētiski faktori: • NOD2/CARD15 • Dvīņiem konkordance 36-58% • Siblingiem- 4% • Psihiski faktori Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 344.lpp Paediatricgastroenterology J. M. MorenoVillares, MD, I. Polanco, MD, PhD, ClinicalpublishingOxford, 2009., 110-111.lpp

  23. Patoģenēze http://www.hopkins-gi.org. http://emedicine.medscape.com

  24. Patoģenēze

  25. Simptomi • Vēdersāpes • Caureja (22% asiņaina caureja) • Malabsorbcijas simptomi • Ķermeņa masas zaudēšana • Paaugstināta ķermeņa temperatūra • Anoreksija Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 344.lpp Paediatricgastroenterology J. M. MorenoVillares, MD, I. Polanco, MD, PhD, ClinicalpublishingOxford, 2009., 111.lpp Crohn’sdiseaseandulcerativecolitisinchildrenandadolescents, 2006, 8-14..lpp

  26. Ekstraintestinālie simptomi InflammatoryBowelDisease, Dr. FalkPharmapublisher, 2010., 25.lpp

  27. Klīnisko formu Vīnes klasifikācija Pa gastroenteroloģijas džungļu takām, Anatolijs Danilāns, Nacionālais apgāds, 2007, 346.lpp Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.

  28. Diagnostika • Anamnēze • Klīniska izmeklēšana • Laboratorā izmeklēšana: • Pilna asins aina: leikocitoze, anēmija, hipoproteinēmija, ↑ĒGĀ • Bioķīmija: ↑ CRO • Seroloģija: ASCA (55% «+»), ANCA • Koprogramma- asinis fēcēs • Izkārnījumu uzsējums uz patogēno mikrofloru • Vizuālā diagnostika Paediatricgastroenterology J. M. MorenoVillares, MD, I. Polanco, MD, PhD, ClinicalpublishingOxford, 2009., 106.lpp Crohn’sdiseaseandulcerativecolitisinchildrenandadolescents, 2006, 19-20, 30--32lpp Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. http://emedicine.medscape.com Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 345.lpp

  29. Vizuālā diagnostika • USG- zarnas sienas sabiezējums atsevišķos segmentos, infiltrātus, brīvs šķidrums vēdera dobumā • Rtg- gļotādas krokojuma nolīdzināšanās, sabiezēta zarnas siena, stenoze, fistulas • Endoskopiskā izmeklēšana: • Rektoskopiski- ja čūlas, tad sākumā mazas, baltas, labi norobežotas, viegli asiņo • Bārija radiogrāfija • Kolonoskopija • Diagnostiskalaparoskopija- ja neskaidra diagnoze vai papildus biopsijas iegūšanai • CT, MRI • Morfoloģiskā izmeklēšana- zemgļotādas tūska, fibroze, limfvadu paplašināšanās, čūlas, epiteliālas granulomas, daudzkodolu gigantšūnu sakopojumi zemgļotādas slānī. Crohn’sdiseaseandulcerativecolitisinchildrenandadolescents, 2006, 19-29.lpp Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 345.lpp

  30. Diagnostikas salīdzinājums InflammatoryBowelDisease, Dr. FalkPharmapublisher, 2010., 20-21.lpp

  31. Diferenciāldiagnostika • Čūlains kolīts • Akūts apendicīts • Akūts enterokolīts • Ļaundabīga limfoma • Ģimenes zarnu polipoze • Tuberkuloze Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 344.lpp

  32. diferenciāldiagnostika Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Crohn’sdiseaseandulcerativecolitisinchildrenandadolescents, 2006, 8.lpp Pa gastroenteroloģijas džungļu takām, Anatolijs Danilāns, Nacionālais apgāds, 2007, 346.lpp

  33. Ārstēšana

  34. Ārstēšana Ķirurģiska ārstēšana Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 344.lpp Relatīvas indikācijas: Čūlas penetrācija Iekaisuma infiltrāts Smaga atpalicība augšanā un attīstībā Konservatīvās terapijas neefektivitāte Absolūtas Indikācijas: • brīva perforācija • Masīva asiņošana • Zarnu trakta necaurejamība • Toksisks megakolon

  35. Ķirurģiska ārstēšana • Bojātā segmenta rezekcija: 10 cm proksimāli un distāli veselas zarnas robežās • Anālās fistulas slēgšana- vispirms veicot sanāciju ileocekālā leņķī • Striktūru plastika • 70% pacientu tiek veikta vismaz 1 laparotomija • 50% 10 gadu laikā tiek veikta 2. operācija • 90% pieaugušo vecumā apmierinoša veselība Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 346-347.lpp

  36. Paldies par uzmanību!

More Related