Starostlivosť o matku a dieťa

1. Starostlivosť o matku a dieťa

2. Národný program ochrany reprodukčného zdravia v SR Najdôležitejšími cieľmi v oblasti sexuálneho a reprodukčného zdravia je: • zlepšenie kvality a  dostupnosti zdravotníckych služieb sexuálneho a reprodukčného zdravia • monitoring a kontrola sexuálne prenosných infekcií • prevencia onkologických ochorení. Ďalšie oblasti sú: • prevencia a manažment domáceho násilia a sexuálneho zneužívania • prevencia obchodovania so ženami.

3. Cieľom Národného programu ochrany reprodukčného zdravia je poskytovať zdravotnícke služby v oblasti sexuálneho a reprodukčného zdravia v súlade s domácou legislatívou a medzinárodnými  dokumentmi. Hlavným obsahom Národného programu ochrany reprodukčného zdravia je výhľadový plán v oblasti sexuálneho a reprodukčného zdravia.

4. Jednotlivé časti NPRZ zahŕňajú: • Definícia sexuálneho a reprodukčného zdravia • Analýza súčasného stavu sexuálneho a reprodukčného zdravia v SR • Zdôvodnenie potreby NPRZ • Definícia jednotlivých cieľov NPRZ a ich rozpracovanie na aktivity • Špecifikácia nástrojov a zdrojov (ľudských, materiálnych, finančných prípadne iných)  na plnenie, monitorovanie, hodnotenie a aktualizáciu cieľov a jednotlivých aktivít SRZ 

5. Sexualita Sexualita zahŕňa: - pohlavie • rodovú identitu a rodové roly • sexuálnu orientáciu • erotiku • pôžitok • intímnosť • reprodukciu

6. Sexualita je prežívaná a vyjadruje sa v myšlienkach, predstavách, túžbach, názoroch, postojoch, hodnotách, správaní, sexuálnych praktikách, rolách a vzťahoch. Sexualitu ovplyvňuje interakcia: • biologických • psychologických • sociálnych a ekonomických • politických • kultúrnych • etických • právnych • historických • náboženských či spirituálnych faktorov.

7. Reprodukčné zdravie Reprodukčné zdravie je stav úplnej telesnej, duševnej a sociálnej pohody, a nielen neprítomnosť ochorenia alebo poškodenia vo všetkých prípadoch, ktoré majú vzťah k reprodukčnému systému. Reprodukčné zdravie zahrňuje aj schopnosť ľudí mať uspokojenie prinášajúce sexuálny život, schopnosť reprodukovať sa, ako aj slobodu rozhodnúť sa kedy a ako často tak činiť. Zahrňuje aj právo muža a ženy na informácie, právo na  prístup k bezpečným, efektívnym a akceptovateľným metódam plánovaného rodičovstva podľa vlastného výberu.

8. Bezpečné materstvo Cieľom bezpečného materstva je zabezpečiť optimálnu starostlivosť o tehotnú ženu a novorodenca. Zahŕňa: • snahu o znižovanie materskej úmrtnosti a chorobnosti • zlepšovanie zdravotného stavu novorodencov • plánované rodičovstvo • prenatálnu starostlivosť • starostlivosť počas pôrodu a po pôrode • prístup k základnej pôrodníckej a novorodeneckej starostlivosti.

9. Zdravotnú starostlivosť je potrebné zakomponovať do zdravotnej politiky štátu. Štruktúra a priority sexuálneho a reprodukčného zdravia sa líšia v závislosti od veku človeka a majú svoje špecifiká pre obe pohlavia.

10. Strategické oblasti SZO na zlepšenie situácie v reprodukčnom zdraví žien • zabezpečenie rovnosti a spravodlivosti v zdraví • dostupnosť služieb a informácií počas celého života žien • potreba špeciálnych služieb pre ženy a dievčatá • vytvorenie prostredia umožňujúceho ženám dosiahnuť zdravie SZO považuje za najväčšiu bariéru pre dosiahnutie optimálnej úrovne sexuálneho a reprodukčného zdravia nerovnoprávne postavenie žien v spoločnosti.

11. Podmienky pre zlepšenie zdravia žien: • implementácia ľudsko – právnej legislatívy a inštrumentov • zabezpečenie rovnoprávnosti žien v krajinách Európy • eliminácia diskriminácie žien

12. Národný program sexuálneho a reprodukčného zdravia obsahuje nasledovné komponenty: • Plánované rodičovstvo • Bezpečná interrupcia a služby zabezpečujúce jej výkon • Bezpečné materstvo – prenatálna starostlivosť, starostlivosť o rodičku a novorodenca, popôrodná starostlivosť a dojčenie • Prevencia a manažment sexuálne prenosných infekcií vrátane HIV/AIDS • Sexuálne a reprodukčné zdravie mladistvých • Sexuálne zdravie vyššieho veku

13. Včasná diagnostika a manažment zhubných ochorení pohlavných orgánov a prsníka • Prevencia a manažment neplodnosti • Prevencia a manažment násilia v párových vzťahoch a sexualizovaného násilia • Prevencia obchodovania so ženami  a deťmi. • Sexuálna výchova - na podporu sexuálneho zdravia • Výskum sexuality

14. Oplodnenie, brázdenie, migrácia a nidácia • Oplodnenie je splynutie ženskej zárodkovej bunky – zrelého vajíčka s mužskou zárodkovou bunkou – spermiou. Obidve majú polovičný počet chromozómov ako normálna bunka ľudského tela – 23. Z toho je 22 autozómov a 1 gonozóm: vajíčko 22 + 1X, spermia 22 + 1X alebo 22 + 1Y.í vzniká zygota s plným počtom chromozómov: 46 XX predurčuje ženské alebo 46XY predurčuje mužské pohlavie budúceho jedinca.

15. Spermie pri pohlavnom styku vniknú z pošvy cez krčok maternice do vajíčkovodov. V jednej z ampúl sa stretnú s vajíčkom. Vzniká zygota, ktorá sa začne čoskoro deliť. Hranice medzi novými bunkami sa prejavujú na povrchu ako brázdy a dej sa označuje ako brázdenie. Brázdenie sa uskutočňuje počas postupu oplodneného vajíčka vajíčkovodom smerom k dutine maternice – vajíčko migruje. Na 4. až 5. deň po oplodnení sa už vajíčko nachádza v dutine maternice.

16. V priebehu ďalších 2 dní sa oplodnené vajíčko vnára do sliznice maternice – vajíčko niduje, uhniezďuje sa. Asi tretina oplodnených vajíčok zaniká pred dokončením nidácie a odplaví ich menštruačná krv. Uhniezdené a oplodnené vajíčka sa nazývajú plodové vajce.O gravidite možno hovoriť až po dokončení nidácie.

17. Vývin plodového vajca po nidácii Vo vývine plodového vajca možno rozlíšiť niekoľko období: • 1. obdobie blastogenézy – do 15. dňa po oplodnení • 2. obdobie embryogenézy – medzi 3. až 10. týždňom po oplodnení • 3. fetálne obdobie – od 11. týždňa po oplodnení do pôrodu

18. Koncom 10. mesiaca gravidity má plod všetky príznaky zrelosti: • dĺžku 48 – 50cm • hmotnosť 3300-3500g. • koža je napätá, ružová, s lanugom len na chrbáte, je pokrytá mazľavou belavou hmotou – mazom • úpon pupočnej šnúry je v prostriedku medzi hrotom mečovitého výbežku hrudnej kosti a horným okrajom lonovej spony • švy medzi kosťami lebky sú úzke, fontanely malé • vytvorili sa nosové a ušné chrupky • nechty na rukách a na nohách dosahujú až po konce prstov • u chlapcov sú semenníky zostúpené do mieška • u dievčat veľké pysky ohanbia prekrývajú malé pysky ohanbia a štrbinovito uzatvárajú pošvový vchod • porodený plod hlasno kričí a čulo sa pohybuje.

19. novorodenec narodený po 38. týždni gravidity sa označuje za donoseného – má obyčajne všetky spomínané príznaky zrelosti.

20. Plodové vajce na konci gravidity Plodové vajce sa skladá z plodových obalov – z placenty a plodových blán, vnútri je v plodovej vode plod spojený s placentou pupočnou šnúrou. Váži asi 5000g, z toho 3300-3500g plod, 500-700g placenta, 600-800g plodová voda. 1. placenta – plodový koláč má tieto funkcie: • ochranná funkcia • nutritívna funkcia • sekrečná funkcia

21. 2. plodové obaly – vnútorná je amnion a vonkajšia je chorion 3. plodová voda – získava sa punkciou – amniocentézou 4. pupočník – spája plod s placentou.

22. Uloženie plodu v dutine maternice Až do 32.-34. týždňa gravidity nie je uloženie plodu v maternici stále. Opisuje sa jeho: • poloha • postavenie • držanie • naliehanie

23. Zmeny v organizme gravidnej ženy: • endokrinné zmeny • zmeny na rodidlách • zmeny ostatných orgánov • celkové a metabolické zmeny

24. Príznaky gravidity Neisté príznaky gravidity: 1. celkové – zmeny nálady, únava, sklon k závratom... 2. príznaky v tráviacich ústrojoch – ranná nevoľnosť, vracanie, zvýšené slinenie, zmeny chuti, túžba po dráždivých pokrmoch... 3. pocit napätia v prsníkoch a tvorba kvapôčok mliečnej zakalenej hustej tekutiny – kolostra 4. častejšie nútenie na močenie

25. Pravdepodobné príznaky gravidity Sú vždy na pohlavných orgánoch. 1. vynechanie menštruácie 2. presiaknutie vulvy, zdurenie sliznice pošvy, presiaknutý krčok maternice 3. zmeny veľkosti, tvaru a konzistencie maternice

26. Isté príznaky gravidity 1. ozvy plodu – ultrazvukom, fonokardiograficky, stetoskopom 2. pohyby plodu – počúvaním, zrakom, palpáciou brušnwj steny, vnímaním gravidnou ženou 3. dôkaz plodu – palpáciou pri vaginálnom vyšetrení, cez brušnú stenu, ultrazvukom, rtg vyšetrením 4. tehotenské testy – biochemické, biologické, imunologické

27. Starostlivosť o zdravie počas gravidity Hygiena v gravidite predstavuje súbor zásad, ktoré majú zabezpečiť zdravie gravidnej ženy a normálny vývin plodu. • pokojné optimistické prostredie v rodine i v zamestnaní • pobyt na čerstvom vzduchu • spánok v trvaní minimálne 8 hodín denne • zlepšovanie celkovej kondície telocvikom podľa inštrukcií v prenatálnej poradni • starostlivosť o pravidelné vyprázdňovanie • udržiavanie čistoty tela pravidelným sprchovaním

28. voľný odev a pohodlná obuv • vo výžive dbať na správny podiel základných živín v strave • obmedzenie solenia najmä na konci gravidity • podľa ročného obdobia vitamínové prípravky • ochrana pred infekciou • zákaz fajčenia, alkoholu a iných návykových látok • vyvarovať sa rtg žiareniu • zákaz styku s jedmi a infekčným materiálom • očkovanie je kontraindikované • zanechanie aktívnej športovej činnosti • ochrana pred otrasmi a pádmi • zákaz vysiľujúcich výkonov • obmedzenie cestovania

29. Prenatálna starostlivosť Spočíva v sledovaní zdravotného stavu gravidnej, v kontrole vývinu plodu a vo všeobecnej príprave napôrod.V zdravotníckych obvodoch sú v SR zriadené prenatálne poradne. Gravidné ženy, ktoré majú v anamnéze: 1. potraty, predčasné pôrody mŕtvych a malformovaných plodov 2. operačné a komplikované pôrody 3. gynekologické operácie 4. neskorá gestóza v predchádzajúcej gravidite

30. 5. ženy trpiace na srdcové, cievne, obličkové choroby 6. diabetes mellitus a iné endokrinopatie 7. ženy Rh – negatívne 8. staré primipary 9. gravidné liečené vo včasnej gravidite pre hroziaci potrat sa pokladajú za ohrozené, dispenzarizujú sa a ich gravidita sa označuje ako riziková.

31. Právna ochrana gravidnej ženy V období gravidity a materstva sú ženy chránené mnohými zákonmi a administratívnymi opatreniami, zabezpečuje sa im bezplatná preventívna a liečebná starostlivosť, materská a predlžená materská dovolenka a hmotné zabezpečenie ženy v tomto období upravujú rôzne predpisy.

32. Ochorenia v priebehu gravidity Gravidná žena môže trpieť na choroby, ktoré vznikli už pred graviditou alebo môže ochorieť počas gravidity. Choroba a jej priebeh môžu byť ovplyvnené graviditou a gravidita alebo pôrod môžu byť ovplyvnené chorobou. Gestózy 1. Včasné gestózy – prejavujú sa ako poruchy tráviacich ústrojov rôzneho stupňa v prvých troch mesiacoch gravidity. • ptyalizmus • nauzea • ranné vracanie • emesis gravidraum

33. 2. Neskoré gestózy – sa prejavujú v posledných troch mesiacoch gravidity súborom príznakov svedčiacich o poškodení ciev a funkcií obličiek – bielkovina v moči, edémy, vysoký krvný tlak.

34. Infekčné ochorenia Placenta zabraňuje prechodu baktérií k plodu, prepúšťa však toxíny a protilátky. Niektoré infekcie majú veľmi nepriaznivý vplyv na plodové vajce a môžu ho poškodiť. V prvých týždňoch gravidity môžu byť príčinou odumretia a potratu, v neskoršom období príčinou vrodených vývojových chýb. 1. Antropozoonózy- sú ochorenia prenosné zo zvieraťa na človeka: • toxoplazmóza • listerióza • brucelóza

35. Tuberkulóza pľúc 2. Virózy: • Rubeola • Chrípkové ochorenie • Infekčný zápal pečene • sa počas gravidity nezhoršuje, ale mimopľúcne formy áno a sú príčinou UPT.

36. Ochorenie obličiek a močových ciest Srdcové, cievne a krvné ochorenia • chronický zápal obličiek • pyelonephritis gravidarum • kardiopatie • hypertenzná choroba • varixy • anémia gravidných

37. Poruchy trvania gravidity 1. Potrat je skončenie gravidity do konca 28. týždňa jej trvania, keď plod váži menej ako 1000g a je kratší ako 35cm. Podľa príčiny rozlišujeme: • potrat samovoľný • potrat umelý- lekársky - kriminálny Kompletný potrat Neúplný potrat Neskorý potrat Horúčkový potrat Habituálne potraty

38. 2. Prenášanie gravidity je pokračovanie gravidity 10-14 dní po vypočítanom termíne. 3. Mimomaternicová gravidita je nidácia a vývin plodového vajca mimo maternicovej dutiny, najčastejšie vo vajíčkovode.

39. Nepravidelný vývin plodových obalov a plodu 1. Nepravidelnosti trofoblastu 2. Nepravidelnosti placenty 3. Nepravidelnosti pupočníka 4. Nepravidelnosti plodovej vody 5. Nepravidelný vývin plodu

40. Krvácanie v gravidite • Pokladá sa za príznak jej ohrozenia. • V prvom trimestri môže byť príznakom hroziaceho alebo začínajúceho potratu. • V treťom trimestri sa krvácaním prejaví placenta, najmä predčasne sa odlučujúca.

41. Fyziologický pôrod Podľa dĺžky trvania gravidity rozlišujeme: 1. predčasný pôrod - je ukončenie gravidity medzi 28. a 38. týždňom jej trvania 2. včasný pôrod - je ukončenie gravidity v 39. a 40. týždni jej trvania 3. oneskorený pôrod - je ukončenie gravidity po 41. týždni jej trvania

42. Podľa spôsobu vypudenia plodu z dutiny maternice rozlišujeme: 1. spontánny pôrod – je vypudenie plodového vajca z dutiny maternice pôrodnými cestami pôsobením pôrodných síl. Prebieha v tzv. pôrodných dobách: • - fáza otváracia • - fáza vypudzovacia • - fáza placentárna 2. operačný pôrod – je vykonanie chirurgického zásahu v ktorejkoľvek fáze pôrodu 3. medikamentózny pôrod – je podávanie liekov na úpravu činnosti maternice v priebehu pôrodu 4. indukovaný pôrod – je pôrod úmyselne vyvolaný liečebným zásahom

43. Pôrodné sily pôrod vyvolávajú a zabezpečujú jeho ďalší priebeh. Sú to sťahy maternice ( samovoľné, nezávislé od vôle), a sťahy brušných svalov a bránice, tzv. brušný lis, ktoré žena používa vedome. Pôrodné cesty – je to priestor, ktorým pri pôrode prechádza plod. Predpôrodné obdobie Posledné 3-4 týždne gravidity, kedy sa zjavujú najmä večer nepravidelné celkove nebolestivé sťahy maternice, tzv. poslíčkovia, ktorých účinkom sa rozvíja segment maternice a hlavička plodu sa vypudzuje do panvového vchodu

44. Predčasný pôrod Je skončenie gravidity po 28. týždni do konca 38. týždňa jej trvania alebo aj skôr, ak plod prejavoval známky života. Pôrod plodu koncom panvovým Asi 3% plodov v maternici je uložených tak, že panvový koniec smeruje dolu. Ten v priebehu pôrodu vstupuje do panvového vchodu a prvý prechádza pôrodným kanálom.

45. Viacplodová gravidita Je gravidita s viacerými plodmi, najčastejšie s dvoma. Operačný pôrod- ak bol na skončenie pôrodu v ktorejkoľvek pôrodnej dobe potrebný operačný zásah. • kliešťový pôrod • vakuumexktrakcia • obrat vonkajšími hmatmi • obrat vnútornými hmatmi • extrakcia plodu • vybratie placenty • digitálna revízia dutiny maternice • cisársky rez

46. Farmakoterapia v gravidite • Teratogénny účinok niektorých liekov sa prejavil ako: • 1. gametopatia – liek poškodil vývoj gamét • 2. blastopatia – ak noxa pôsobila prvých 14 dní po oplodnení • 3. embryopatia – ak sa poškodil vývoj plodu počas embryonálneho vývoja do konca 12. týždňa gravidity • 4. fetopatia – vývoj plodu sa poškodil počas fetálneho vývoja plodu po 12. týždni gravidity Pre posúdenie účinku vyrábaných liekov na gravidnú ženu a jej plod vyvinul sa odbor fetálnej farmakológie.

47. Kontraindikované a rizikové diagnostické a liečebné postupy v starostlivosti o ženu • rtg vyšetrenie vo včasnej gravidite 2. diagnostická kyretáž vo včasnej gravidite 3. hormonálna antikoncepcia v gravidite 4. používanie trankvilizérov, analgetík a hypnotík 5. pokusy o vyvolanie potratu 6. aplikácia IUD pri nevyliečenom zápale 7. hormonálna antikoncepcia a kontraindikácie 8. vaginálne vyšetrovanie panien

48. 9. zabudnutie gynekologického vyšetrenia pri suspektnej apendicitíde u dievčat 10. nezodpovednosť pri diagnóze rakoviny ženských rodidiel 11. nezodpovednosť pri hormonálnej liečbe

49. Neplodné manželstvo Neplodné – sterilné manželstvo je také, v ktorom sa ani pri pravidelnom, dostatočne častom a nechránenom pohlavnom styku počas dvoch rokov nepodarí dosiahnuť oplodnenie. Príčiny neplodnosti sú v 50% prípadov u ženy, v 40% prípadov u muža a asi v 10 – 20% prípadov u obidvoch.

50. Neplodnosť ženy – sterilita Fyziologická neplodnosť – vyskytuje sa v detskom a juvenilnom veku, v pred-a pomenopauze, počas gravidity a u väčšiny žien i počas laktácie. Patologická neplodnosť je • 1. absolútna – liečbou neovplyvniteľná • 2. relatívna – liečiteľná sterilita • 3. funkčná – pri poruchách riadiacej funkcie CNS a hypofýzy a poruchách v činnosti ovárií Rozlišujeme neplodnosť: - primárna - sekundárna