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IMAGING DELLA PELVI FEMMINILE : ATTUALITA ’ ONCOLOGICA E COLON PROCTOLOGICA

PAVIA 5 NOVEMBRE 2010. IMAGING DELLA PELVI FEMMINILE : ATTUALITA ’ ONCOLOGICA E COLON PROCTOLOGICA. In ricordo della dr. ssa Carla Villa. ANATOMIA.

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IMAGING DELLA PELVI FEMMINILE : ATTUALITA ’ ONCOLOGICA E COLON PROCTOLOGICA

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Presentation Transcript

  1. PAVIA 5 NOVEMBRE 2010 IMAGING DELLA PELVI FEMMINILE : ATTUALITA’ ONCOLOGICA E COLON PROCTOLOGICA In ricordo della dr.ssa Carla Villa

  2. ANATOMIA

  3. II quadri patologici possono interessare il comparto anteriore, medio o posteriore , ma molto più frequentemente interessano più comparti e strutture contemporaneamente dando origine a SINDROMI MULTIORGANO O PLURICOMPARTIMENTALI

  4. …E IL RADIOLOGO ??

  5. DEFECOGRAFIA RX • Defecografia

  6. DEFECOGRAFIA RX • Colpo-cisto-defecografia

  7. DEFECO-RM Studio morfologico e funzionale degli organi pelvici e delle strutture muscolo-sfinteriali del pavimento pelvico, in condizione statica e dinamica Esame di simulazione !!!

  8. Disturbi della funzionalità pelvi perineale • Corretta interpretazione della sintomatologia • Risvolti psicologici • Importanza dell’anamnesi

  9. DEFECO-RM Indicazioni principali: • Sindrome da ostruita defecazione con o senza dolore • Incontinenza fecale-urinaria-mista • Controlli post-chirurgici di soggetti operati per patologia ano-rettale

  10. DEFECO-RM Preparazione • Clistere di pulizia (2 ore prima dell’esame) • Distensione ampolla con gel ecografico (300 ml.) Metodica • Magnete 1,5T (Simphony, Siemens, Erlangen, Germany) • Arti inferiori semiflessi • Feet-first • Phased array body coil

  11. LOCALIZER TRUE-FISP COR TRUE-FISP SAG T2 TSE TRA T2 TSE SAG T1 TSE COR TRUE FISP SAG DIN ( SQUEEZING ) TRUE FISP SAG DIN (PONZAMENTO) TRUE FISP SAG DIN (SPINTA) TRUE FISP SAG DIN (MINZIONALE) DEFECO-RM: PROTOCOLLO DURATA CIRCA 20 MIN

  12. T2w TRA – fase statica T2w SAG – fase statica T1w COR – fase statica

  13. TRUE FISP SAG DIN Squeezing Ponzamento Evacuazione Minzionale

  14. REPERI E MISURE DI BASE Fasi dinamiche A riposo • Diametro ampolla rettale • 5 ± 2 cm • ================ • Linea pubo-coccigea (LPC) • posizione organi pelvici • Linea pubo-coccigea (LPC) • posizione organi pelvici • Angolo ano-rettale • 106° ± 126° • Modificazioni angolo in • fase di squeezing aaaponzamento e spinta

  15. REPERI E MISURE DI BASE • Diametro ampolla rettale 5 ± 2 cm • Angolo ano-rettale -A riposo -Fase dinamica • Linea pubo-coccigea -A riposo -Fase dinamica

  16. DIAMETRO AMPOLLA RETTALE

  17. REPERI E MISURE DI BASE • Diametro ampolla rettale -5 ± 2 cm • Angolo ano-rettale -A riposo -Fase dinamica • Linea pubo-coccigea -A riposo -Fase dinamica

  18. REPERI E MISURE DI BASE A riposo Squeezing

  19. REPERI E MISURE DI BASE Ponzamento Spinta

  20. REPERI E MISURE DI BASE • Diametro ampolla rettale -5 ± 2 cm • Angolo ano-rettale -A riposo -Fase dinamica • Linea pubo-coccigea -A riposo -Fase dinamica

  21. REPERI E MISURE DI BASE A riposo Fase dinamica

  22. PATOLOGIE • Megaretto/Microretto • Sd. perineo discendente / disceso • Incontinenza • Ipotonia/ Ipertonia della fionda pubo rettale Dissinergia pelvi-perineale • Rettocele • Prolasso mucoso • Intussuscezione • Prolasso emorroidario • Prolasso rettale esterno • Cistocele • Prolasso uterino • Enterocele/Sigmoidocele

  23. SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE • Coinvolge uno o più compartimenti pelvici • A riposo il piano perineale appare normoposizionato rispetto alla linea pubo coccigea (LPC) • Discesa durante le fasi dinamiche rispetto alla LPC Grado I: < 3 cm Grado II: 3 - 6 cm Grado III: > 6 cm

  24. SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE I GRADO A riposo Fase dinamica

  25. SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE – II GRADO A riposo Fase dinamica

  26. SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE – III GRADO A riposo Fase dinamica

  27. SINDROME DEL PERINEO DISCESO • Quadro clinico più grave • Gli organi pelvici sono già posizionati sotto la LPC già a riposo • Ulteriore discesa degli organi pelvici rispetto alla LPC durante le fasi dinamiche Grado I: < 3 cm Grado II: 3 - 6 cm Grado III: > 6 cm

  28. SINDROME DEL PERINEO DISCESO – I GRADO A riposo Fase dinamica

  29. SINDROME DEL PERINEO DISCESO – II GRADO A riposo Fase dinamica

  30. SINDROME DEL PERINEO DISCESO – III GRADO A riposo Fase dinamica

  31. FIONDA PUBO RETTALE

  32. PATOLOGIA DELLA FIONDA PUBO RETTALE • ASIMMETRIA • RIDUZIONE SPESSORE • AUMENTO SPESSORE ALTERAZIONI FUNZIONALI ALTERAZIONI MORFOLOGICHE • IPOTONIA • IPERTONIA • DISSINERGIA

  33. ASIMMETRIA FIONDA PUBORETTALE Differente significato nel maschio e nella femmina

  34. IPOTROFIA-IPOTONIA A riposo

  35. IPOTONIA dinamiche

  36. INCONTINENZA A riposo

  37. IPERTROFIA-IPERTONIA A riposo

  38. IPERTONIA FIONDA PUBO RETTALE Dinamiche

  39. IPERTONIA DELLA FIONDA PUBO-RETTALE A riposo Dinamiche

  40. DISSINERGIA PELVI-PERINEALE A riposo

  41. DISSINERGIA PELVI-PERINEALE Squeezing Evacuazione

  42. DISSINERGIA PELVI-PERINEALE A riposo

  43. DISSINERGIA PELVI-PERINEALE dinamiche

  44. RETTOCELE Erniazione della parete rettale, può essere anteriore o più raramente posteriore Fattori predisponenti • Parto • Obesità • Neuropatie • Alterazioni tessuto connetivo

  45. RETTOCELE – I GRADO A riposo Fase dinamica

  46. RETTOCELE – II GRADO A riposo Fase dinamica

  47. RETTOCELE – III GRADO A riposo Fase dinamica

  48. RETTOCELE POSTERIORE

  49. PROLASSO MUCOSO INTERNO Procidenza della mucosa all’interno del lume del retto durante le fasi dinamiche di spinta

  50. PROLASSO MUCOSO INTERNO

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