Evidensbaserede diagnoser i misbrugsinstitutionerne

1. Et indspark i debatten Evidensbaserede diagnoseri misbrugsinstitutionerne Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens

2. Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens

3. Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens

4. Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens

5. Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens

6. Forudsigelse af tilbagefald • Ustabile boligforhold (hvem man bor sammen med) • Forskellige stoffer (Stofmisbrug) • Døgn: kvinder, etnisk og < 45 svært • Ekskluderet af uddannele, job (økonomi) • Psykisk belastning (Psykisk) • Social tilpasning (CD, ADHD, etc.) • Afbrudt behandling, behandling under 90 dage, manglende fokus på det psykosociale • Professionel udredning nødvendig for at lave en ordentlig behandlingsplan Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens

7. Valg af metode bør tage udgangspunkt i den nuværende livssituation og her vægter betydningen af den psykosociale belastningsgrad lige så højt som misbruget….. Beslutningerne bør være baseret på screening, udredning og monitorering af behandlingsforløbet Demografiske karakteristika: • Alder • Etnicitet • Køn Misbrugskarakteristika: • Belastningsgraf af misbruget • Art af misbrug • Tilbagefald Klientkarakteristika • Psykiske lidelser • Kognitiv tilstand • Grad af selvindsigt Social ressourcer • Social støtte • Psykosocial stabilitet • Social inklusion Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens

8. For-undersøgelse i 2 regioner • Det er fagpersonernes baggrund, der afgør, hvilken indsats, der bliver tilbudt • 3/75 tilbud havde en integreret indsats • Der var ikke nogen særlig bevidsthed omkring mennesker med psykiske lidelsers særlige behov eller udfordringer. • Metodepluralisme • Udredning (ICD-10/ DSM-IV/BDI/ andet) • Intervention (hvert sted sin metode) • Generelt var man overbevidste om, at der var effekt af den indsats man lavede • Hvilken viden der var tilgængelig ved visitationen var lidt tilfældig. • Misbrugsinstitutionerne ønskede udredningsværktøj til psykiske lidelser. Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens

9. Visitation  tilbud Samtale Konfrontation analyse Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens

10. Hvordan skal vi kunne være sikre på at vi behandler det rigtige, hvis vi ikke ved, hvad det er der er motoren i problemet. Hvordan kan vi forvente andet end tilbagefald, hvis klienterne ikke får behandling for det, der er motoren i problemet, hvis de ikke får hjælp til dette – jf. Det at nogle klienter IKKE får det bedre af at tale med os. Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens

11. Stilles diagnoser udfra eminence baserede principper? Evidence: Meta-analyser Eminence: Hvor stort det hvide hår er Vehemce: Volumen Eloquence: Elegance i fremtræden og formulering Providence: Vorherre Diffidence: Usikkerhed(Mig) Nervousness: Frygten for en retssag Confidence: ‘Svedtesten’ Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens

12. Diagnotiskeudfordringer for betegnelsen hjernedød Det mindre målbare Det mere målbare Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens

13. Der er et stort venstresidigt infarkt. Skanning efter 1 mdr. Viser haemorrhagiskinfarkt • og en højresidig homonym hemianopsi, samt højresidig hemiparese. • Der er ligeledes registreret længere latenstid. Udskrives fra Bræstrup Sygehus dec. Og afventer plads til genoptræning i foråret – tager heroin i ventetiden. • Neuropsykolog ca. 8 mdr. efter overdosis: • Nedsat højresidigt synsfelt og ’affektion af fronto-temporalt hjerneområde, mest udtalt i det temporale område’. • Indskrives til genoptræning. Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens

14. højresidig homonym hemianopsi Generel Opmærksomhedsforstyrrelse Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens

15. Det, der tænkes/ associeres i en situation bliver lige så sandt, som det faktuelt skete – Fordi: Ske kan være associationer til gaffel, men har aldrig været på listen over ord han skulle lære. Sløjfe- Butterfly og Is-vandløb Er det samme TOMAL-II Hukommelse for objekter Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens

16. Screening Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens

17. Det psykiske indeks Indenfor de sidste 30 dage, haft 14 dage med tydelig: • Deprimereret • Svær angst • Svære koncentrationsvanskeligheder • Hallucinationer Indenfor de sidste 30 dage oplevet at…. • Miste kontrollen, svært aggressiv, voldelig • Ordineret medicin af lægen for psykiske problemer • Haft selvmordstanker • Forsøgt selvmord Hvor mange dage har du har oplevet nogle af disse vanskeligheder indenfor de sidste 30 dg? Hvor bekymret eller besværet har du været - 0= ikke/ 1=ubetydeligt/ 2=moderat bekymret/ 3= betydeligt bekymret/ 4= meget bekymret Hvor vigtigt er det for dig at få behandling - 0= ikke/ 1=ikke særlig vigtigt/ 2= noget vigtigt/ 3= særdeles vigtigt/ 4= meget vigtigt Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens

18. 100 tilfældigt udvalgte 18 – 32 årige % Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens

19. Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens Lægelig behandling af stofmisbrugere i kommunerne, 2013

20. Testning Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens

21. Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens

22. Differentialdiagnostik mellem • Misbrug og afhængigheds symptomer og….. • Personlighedsforstyrrelse/ forstyrrende personligheder • Dårlige liv, store sociale problemer • De kroniske og dem, der er mere fluktuerende • Indlært hjælpeløshed/ dårlige strategier • Psykiatriske vanskeligheder • Voksne og børnelidelser • Psykisk smerte (symptomlidelserne) • Malingering • Hjerneskader • Det, der handler om mig Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens

23. Epilog • Diagnoserne er der måske og måske ikke – men det er måden de er der på, der har betydning for funktionsniveauet og for at vi kan forstå dem som meningsfulde mennesker. for at de kan forstå sig selv og for at vi indtil videre kan tilvejebringe dem en målrettet indsats i den sociale misbrugsbehandling. • Effekten af vores indsats vil være, at borgerne bliver mere og mere i stand til at samarbejde mere misbrugsbehandlerne om indsatsen. Dette er en specialistopgave – som kun psykologer kan lave (min påstand) Selvom misbrugsfeltet måske er lavstatus kan dette blive en højstatus opgave Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens

24. Det er en fryd at gemme sig, men en katastrofe ikke at blive fundet Winnicott. Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens

25. Lise Skov-Ettrup et al (2013) Lægelig behandling af stofmisbrugere i kommunerne. KABS Viden & Statens institut for Folkesundhed. Sønderby, Merinder, Aakerholt (2008) Kortlægning af tilbud til mennesker med en dobbeltdiagnose i Norden 2006. NOPUS undersøgelsen. EdleRavndal, Per Vaglum (1998) ”Psychopathology, Treatmentcompletion and fiveyearsoutcome”. Journal of Substanceabusetreatmentvol 15, no. 2. 135-42 Lotte Sønderby (2011) ”Dobbeltdiagnose – dobbeltbelastet”Stof 17 Danske Regioner (2012) To diagnoser, et menneske. Ugebrevet Mandag Morgen (2010) Massiv forebyggelse kan udløse gevinst på milliarder (15.11.) DougSellmann (2009) ”the 10 most importantthingsknownaboutaddiction”. Addictionvol 105 (6 – 13) Lezak, Howieson, Loring (2012) NeuropsychologicalAssesment. Fifth edition. Oxford. M.U.Pedersen, M Hesse (2012) Effekten af den sociale stofmisbrugsbehandling. CRF for Socialstyrelsen. Morten Hesse (2002) Metaanalyser som grundlag for evidensbaseret misbrugsbehandling – en diskussion af fem metaanalyser af behandlingseffekter. D. Isaacs, D. Fitzgerald ”Seven alternatives to evidens basedmedicine. BMJ vol 319 1999 (18-25 dec) S. Stahl (2002) Antipsychoticpolypharmacy: evidencebased or eminence based? Acta PsychiatricScand. Vol 106 (321 – 322) Hvad sker der nu?. Forundersøgelse af indsatsen over for mennesker med en dobbeltdiagnose. SUS 2009 Per HåkanBrøndbo (2013) Evidensbaserte diagnoser forudsetningen for evidensbast behandling. Tidsskrift for norsk psykologforening vol 50 (559 – 562) Walker, Cole, Logan, Corrigan. Screening for substanceabusetreatmentclient for traumaticbraininjury: Prevalence and characteristics. Journal for Head trauma Rehabilitation vol 22 no. 6 (360 – 367) Birgitte Thylstrup (2013) God social misbrugsbehandling. Hvad virker og hvad kan der gøres. CRF. Lotte Sønderby CSU, Trin Horsens