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Dr. Adolfo Quintanar Altamirano.

Dr. Adolfo Quintanar Altamirano. DEMOGRAFIA. Sureste de Asia: 36 millones, 140 mil casos. Este de Asia y Pacífico: 20 millones,460 mil casos. Africa del Sub-Sahara: 15 millones 012 mil casos. América Latina y el Caribe: 6 millones 065 mil casos. TUBERCULOSIS.

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Dr. Adolfo Quintanar Altamirano.

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  1. Dr. Adolfo Quintanar Altamirano.

  2. DEMOGRAFIA • Sureste de Asia: • 36 millones, 140 mil casos. • Este de Asia y Pacífico: • 20 millones,460 mil casos. • Africa del Sub-Sahara: • 15 millones 012 mil casos. • América Latina y el Caribe: • 6 millones 065 mil casos

  3. TUBERCULOSIS • 1,700 millones infectados

  4. REPÚBLICA MEXICANA Situación Intermedia. • Tasa anual: 25 x 100,000 hab.

  5. Un solo agente infeccioso: 1ra causa de muerte. • 90´s: 30 millones • Enfermedad infecciosa más importante a nivel mundial. • 1990: 7.5 millones.

  6. Mayor frecuencia en la Era Preantibiótica. • Neumotórax terapeutico/Oleotórax. • A partir de una cicatriz fibrosa • Despues de : • Neumonectomía. • Toracoplastía.

  7. FACTORES DE RIESGO • DM. • Hipoalbuminemia. • Cirrosis hepática. • Esteroides. • SIDA.

  8. DEFINICION • Infección activa crónica del espacio pleural. • En el cual existe líquido pleural purulento con gran cantidad de bacilos acido alcohol resistentes. • Como progresión ó consecuencia de un derrame pleural tuberculoso primario.

  9. FISIOPATOGENIA • La TB pleural es = de infección primaria. • Proceso inflamatorio pleural • Por reacción de hipersensibilidad tardía. • Benigno y autolimitado. • Infección activa, crónica del espacio pleural.

  10. FISIOPATOGENIA • Pequeño foco subpleural de M. Tuberculosis. • Se rompe en espacio pleural. • Paso de antigenos de la micobacteria • Interacción Linfoticos T

  11. FISIOPATOGENIA • Incremento en la permeabilidad de capilares pleurales • Paso de proteínas y líquido al espacio Pleural.

  12. DIAGNOSTICO • Evolución clínica subaguda o crónica. • Fatiga. • Fiebre vespertina. • Dolor torácico. • Pérdida de peso. • Tos seca o productiva.

  13. DIAGNOSTICO Radiografía: Inespecífica. Derrame pleural tuberculoso Empiema.

  14. DERRAME PLEURAL

  15. DERRAME PLEURAL. .

  16. DERRAME PLEURAL

  17. DERRAME PLEURAL. • Líquido base del hemitórax afectado. • Entre sup. Inferior del pulmón • Hemidiafragma.

  18. EMPIEMA

  19. TORACOCENTESIS

  20. TORACOCENTESIS • Material purulento. • Bacilos acido-alcohol resistentes. • ADA. • Cuantificación de Lisozima • PCR.

  21. Ziehl-Neelsen

  22. DIAGNOSTICO • ULTRASONIDO: • Imágenes anecoicas ó hipoecoicas. • Divididas del parénquima por la pleura visceral. • Util en 50% de los casos • Guiar toracocentesis. • Biopsia pleural con aguja transtorácica.

  23. DIAGNOSTICO • TOMOGRAFÍA COMPUTADA: • Determinar presencia de líquido libre en cavidad pleural. • Presencia de loculaciones. • Densidad del líquido.

  24. TRATAMIENTOMULTIDISCIPLINARIO

  25. T A E S

  26. TRATAMIENTO • Antituberculosos de primera línea: • Isoniacida. • Pirazinamida. • Rifampicina. • Etambutol • Estreptomicina. 4% resistencia primaria

  27. TRATAMIENTO • FASE INTENSIVA (Bactericida): • 60 dosis. • Isoniacida • Rifampicina • Pirazinamida • Etambutol ó Estreptomicina

  28. TRATAMIENTO • FASE DE SOSTEN (Esterilizante): • 54 dosis. 2 veces por semana. • Isoniacida • Rifampicina • Etambutol

  29. TRATAMIENTO • FASE DE SOSTEN (Esterilizante): • 36 dosis. 3 veces por semana. • Isoniacida • Rifampicina • Etambutol

  30. TRATAMIENTO ETAMBUTOL: • Mientras se obtienen resultados de fármaco-sensibilidad (hasta 4 meses). • Prevenir fracaso terapéutico.

  31. TRATAMIENTO QUIRURGICO. • Drenaje de material purulento. • Reexpansión pulmonar

  32. Toracocentesis. • Sonda ó tubo endopleural. Mantener presión negativa

  33. TRATAMIENTO QUIRURGICO. • Pleurotomía cerrada ó Sonda Endotorácica. • Drenaje menor de 100 mlen 24 hrs • Expansión pulmonar total.

  34. TORACOSCOPIA

  35. TORACOSCOPIA • Principios del siglo XX para colpaso pulmonar. • Valoración objetiva de cavidad pleural. • Resección de adherencias pleurales. • Lavado de cavidad pleural. • Visión directa al colocar sonda de pleurotomía.

  36. TORACOSCOPIA

  37. TRATAMIENTO QUIRURGICO. • Fístula broncopleural: • Pleurotomía abierta con técnica de U ó Técnica de ELOESSER. • Resección de dos porciones de costilla. • Mantener abierta la cavidad torácica.

  38. EMPIEMA POSTNEUMONECTOMIA

  39. Empiema toracico más fístula broncopleural. • Secundaria a resección pulmonar. • Cierre quirúrgico de la fístula. • Colocación de omento. • Plastía de músculos torácicos.

  40. G R A C I A S

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