1 / 50

ETIK, EVIDENS OCH TRANSPARENS

ETIK, EVIDENS OCH TRANSPARENS. Knut Sundell knut.sundell@socialstyrelsen.se www.evidens.nu www.prevention.se. VISION. En evidensbaserad praktik i socialt arbete . EVIDENSBASERAD PRAKTIK (Haynes et al, 2002). Situation och omständigheter. Profesionell expertis. Klienters

wynn
Download Presentation

ETIK, EVIDENS OCH TRANSPARENS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ETIK, EVIDENS OCH TRANSPARENS Knut Sundellknut.sundell@socialstyrelsen.sewww.evidens.nuwww.prevention.se

  2. VISION En evidensbaserad praktik i socialt arbete

  3. EVIDENSBASERAD PRAKTIK(Haynes et al, 2002) Situation och omständigheter Profesionell expertis Klienters erfarenhet & önskemål Bästa evidens

  4. IMS UPPDRAG INTE • Utveckla standardiserade bedömningsmetoder • Utvärdera sociala insatser • Göra kunskapsöversikter • Sprida kunskap • Utfärda riktlinjer • Forska om klienters önskemål och professionellas expertis • Utbilda och handleda

  5. Varför behövs EBP? Etiskt att ge bästa hjälpen Kostnadseffektivt EBP är mer fokuserat och mindre tidskrävande, vilket gör att fler klienter kan få hjälp Bidrar till utveckling Ett vetenskapligt tänkesätt som gör möjligt att systematiskt utveckla och förfina insatser

  6. Bennett Brauns avprogrammerings-terapi Attachement terapi (holding + rebirthing) Är alla insatser lika bra? Kan vi av okunskap orsaka skada?

  7. ”Det finns exempel på hållande som pågått upp till 5-6 timmar. Åtgärderna används i nödsituationer men uppges också vara en nödvändig del i behandlingen. Barnen eller ungdomarna ber ibland själva om att bli hållna, men ibland vill de också bli frisläppta ur det grepp som används. Detta sker dock inte förrän barnet eller ungdomen blivit lugn och en ögonkontakt etablerats”

  8. Ineffektiva eller skadliga metoder • Ljusterapi vid årstidsbunden depression • Sorgeterapi för normal-fungerande personer • Helordsmetoden vid läsinlärning • Spädbarn ska sova på magen • Återskapande av minnen (hypnos) • Anatomiskt korrekta dockor för diagnos av sexuella övergrepp mot små barn • Attachment-terapi (holding och rebirthing) • Nedläggning / kontroll-tagning / ”Dörrning” • D.A.R.E / Våga • ”Scared straight” • Boot camps • Psykodynamisk behandling av autism • Gruppinriktade insatser för kriminella ungdomar • Critical incident stress debriefing

  9. Metoder vars värde är oklara Miljöterapi Utredningslägenhet Värstingresor Familjecentraler Skolervice-enheter Charlie Barnahus SKÅ-modellen Alby-modellen Farsta-modellen Hassela-modellen Kälvestens-metoden Kontaktperson/-familj Hallstahammar-modellen

  10. Som det var

  11. Ni förstår säkert att vi inte kan bevisa att behandlingen är värdelös innan vi har testat den i 15 år? Inte heller önskvärt

  12. VAD ÄR EVIDENS?

  13. Experters utlåtanden, samlade bedömningar, brillianta insikter och skarpsinniga antaganden är ofta vilseledande. J. C.Stanley (1957) Expert opinions, pooled judge-ments, brilliant intuitions, and shrewd hunches are frequently misleading J. C.Stanley (1957)

  14. Inte tillräckligt Kliniska erfarenheter Klienters tillfredsställelse Undersökningar utan direkta mått på utfallsvariabeln För- och eftermätning utan jämförelsegrupp

  15. Kumulativ andel med nya insatser(Sundell & Vinnerljung, 2004)

  16. Krav på evidens Minst 2 oberoende utvärderingar med högt bevisvärde Tydligt beskriven målgrupp Rimlig uppföljningstid Statistiskt säkerställda skillnader Fokus på målgruppens beteenden Resultaten har praktisk signifikans

  17. Intern validitet Hög trovärdighet att förändringar beror på insatsen och inget annat (jämförande studier, före- och eftemätning) Extern validitet Effektiva i vardagsarbetet (flera oberoende studier med samma resultat)

  18. Scientific Methods Scale(Sherman m fl, 2002) Scientific Methods Scale(Sherman m fl, 2002) (5) Randomisering mellan behandling och jämförelse (4) Före – eftermätning med jämförelsegrupp och kontroll för andra förklaringar (3) Före – eftermätning med jämförelsegrupp (2) Före – eftermätning utan jämförelsegrupp (1) Sambandsstudie vid ett tillfälle Sämst - - - - - - - - - Bäst

  19. Andel av insatser som framstod som säkerställt effektiva 37% 61% 66% 74% 80% (5) Randomisering (4) Jämförelsegrupp med stat kontroll (3) Jämförelsegrupp utan stat kontroll (2) Före – efter utan jämförelsegrupp (1) Sambandsstudie vid ett tillfälle Sämst - - - - - - - - - Bäst

  20. Hur hittar man bland allt ”brus”?

  21. Googlar man ”evidens” och ”socialt arbete: 21 300 svenska referenser 44 400 000 engelska Googlar man ”metod” och ”socialt arbete: 243 000 svenska referenser 39 000 000 engelska Det mesta handlar INTE om hur insatser fungerar

  22. Forskning om sociala metoder för kvinnor som utsatts för våld i nära relationer

  23. Forskning om sociala metoder för kvinnor som utsatts för våld i nära relationer

  24. Forskning om sociala metoder för kvinnor som utsatts för våld i nära relationer Problemet är inte överskott av effektstudier utan brist 0,1 procent

  25. Svenska effektstudier om socialt arbete Framför allt finansierade av myndigheter och inte forskningsråd pågår

  26. www.evidens.nu

  27. Gradering Starkt veten- skapligt stöd Vetenskap- ligtstöd Lovande Ingen effekt Okänd effekt Skadlig ? ?

  28. Beskrivningen innehåller: Målgrupp - Föräldrar till barn mellan tre och elva år som ofta bråkar eller hamnar i konflikter. Syfte - Att öka föräldrars positiva samspel med sina barn och förändra föräldrarnas förhållningssätt. Genomförande - Elva tillfällen med videovinjetter, rollspel, hemuppgifter och skriftligt material. Utbildning -Handledarutbildning av Stockholms stad. Effekter –Medelstarka effekter (andel med allvarliga problem minskar med 46%) Evidensstyrka -Medelhög tillförlitlighet (Lovande) Kontakter -www.kometprogrammet.se

  29. På spaning efter en evidensbaserad praktik

  30. Slumpvis urval kommuner (2/3) Chefer med budget- / personalansvar Hösten 2007 Elektronisk enkät Svarsfrekvens 88% (n = 834)

  31. INTRESSE FÖR EVIDENSBASERADE METODER (N = 834)

  32. ANDEL SOM ANVÄNDER EVIDENS-BASERADE METODER NÅGON GÅNG 24 procent

  33. ANDEL SOM ANVÄNDER EVIDENS-BASERADE METODER I STOR OMFATTNING 7 procent

  34. ANDEL SOM ANVÄNDER EVIDENS-BASERADE METODER NÅGON GÅNG

  35. ANDEL SOM ANVÄNDER STANDARDISERADE BEDÖMNINGSINSTRUMENTNÅGON GÅNG 63 procent

  36. ANDEL SOM ANVÄNDER STANDARDISERADE BEDÖMNINGSINSTRUMENTREGELBUNDET 14 procent

  37. ANDEL SOM ANVÄNDER STANDARDISERADE BEDÖMNINGSINSTRUMENTNÅGON GÅNG

  38. VAD ÄR EFFEKTIVT?

  39. Små skillnader mellan alternativ Det finns ingen universalkur (”magic bullet”) Bäst med parallella insatser Intervenera (lagom) tidigt

  40. Tiden läker inte alla sår (Stattin & Trost, 2000) BarndomTidiga skolårUngdomsårVuxen Svagt nätverk Kriminalitet Alkohol/droger Låg utbildning Arbetslöshet Dålig ekonomi Äktenskapsproblem Skilsmässa Psykisk ohälsa Tidig död Kriminalitet Alkohol/droger Låg skolmotivation Beteendeproblem Familjeproblem Kamratproblem Skolk Tidig sexuell debut Låg skolmotivation Beteendeproblem Familjeproblem Kamratproblem Beteendeproblem Familjeproblem

  41. Skolk som process(Kearney, 2003) Sen ankomst till lek-tioner Skolk från vissa lek-tioner Skolk hela dagar Arbets-löshet Krimi-nalitet Missbruk Skolk längre perio-der Avhopp från utbild-ning

  42. TÄNK LÅNGSIKTIGT

  43. Evidens lönar sig

  44. KOMET för föräldrar • Svenskutvecklat • Utgår från internationell forskning • Föräldrar till barn 3 – 10 år • Bråkiga, störande, okoncentrerade • Gruppverksamhet – ca 6 familjer • 2 utbildade Komet-ledare • 11 träffar (1 ggr/vecka)

  45. KOMET för föräldrar Fast kostnad: 23 000 / kometledare Löpande kostnad (11 tillf): 3 300 / barn Kostnad 1 000 föräldrar: 6 750 000 Kostnad narkoman under 30 år: 15 200 000 Kostnad psyk sjukdom 30 år: 8 600 000

  46. KOMET för föräldrar Ordinarie Komet kan ha förhindrat livslång problematik hos 46 barn. Samhällsvinsten är då: - narkomani 692 000 000 - psykisk sjukdom 388 000 000

  47. EFFEKTIV MISSBRUKSBEHANDLING(Williams m fl, 2000) 21 studier: Mer än 10 000 ungdomar Målgrupp: 13-19 år (ffa 15-17) Ffa alkohol eller cannabis Resultat av missbruksbehandling: 50% minskar sitt missbruk 38% inget missbruk efter 6 månader 32% inget missbruk efter 12 månader

  48. EFFEKTIV MISSBRUKSBEHANDLING(Williams m fl, 2007) Ökar effektivitet: • Förhindra avhopp från behandling • Uppföljning efter avslutad behandlingen • Inkludera psykisk ohälsa, skola, fritid, medicin, familj och kriminalitet • Använd familjeterapi i behandlingen • Involvera stöd från föräldrar, kamrater (främst för fortsatt abstinens)

  49. www.evidens.nuknut.sundell@socialstyrelsen.se

More Related